骨折概述專題知識

骨折概述專題知識骨折概述專題知識第1頁第1節(jié)

骨折定義、成因、分類及骨折段移位

骨折概述專題知識第2頁【定義】骨完整性破壞或連續(xù)性中止稱為骨折(fracture)。骨折概述專題知識第3頁

【成因】1.暴力作用（1）直接暴力（2）間接暴力2.積累性勞損3.骨骼疾病骨折概述專題知識第4頁肱骨近端病理骨折骨折概述專題知識第5頁【骨折段移位】

常見有五種移位，臨床上有時幾個移位合并存在：1.成角移位(angulationdisplacement)2.側(cè)方移位(lateraldisplacement)3.縮短移位(shorteneddisplacement)4.分離移位(segregateddisplacement)5.旋轉(zhuǎn)移位(rotationdisplacement)骨折概述專題知識第6頁【骨折分類】

1.依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為（1）閉合性骨折(closedfracture)。（2）開放性骨折(openfracture)2.依據(jù)骨折程度及形態(tài)可分為（1）不完全骨折(incompletefracture)（2）完全骨折(completefracture)骨折概述專題知識第7頁開放骨折骨折概述專題知識第8頁（1）不完全骨折骨完整性或連續(xù)性僅有個別破壞或中止。①裂紋骨折(crackfracture)骨折象瓷器上裂紋，無移位，②青枝骨折(greenstickfracture)骨折與青嫩樹枝被折時情形相同，多見于兒童。骨折概述專題知識第9頁裂紋骨折骨折概述專題知識第10頁青枝骨折(箭頭所表示為骨折處)骨折概述專題知識第11頁（2）完全骨折(completefracture)①橫形骨折(transversefracture)②斜形骨折(obliquefracture)③螺旋形骨折(spiralfracture)④粉碎性骨折(comminutedfracture)⑤嵌插骨折(impactedfracture)⑥壓縮骨折(compressionfracture)⑦骨骺分離（又稱骨骺滑脫epiphysiolisthesis）骨折概述專題知識第12頁橫形骨折骨折概述專題知識第13頁斜行骨折骨折概述專題知識第14頁螺旋形骨折骨折概述專題知識第15頁粉碎骨折骨折概述專題知識第16頁壓縮骨折骨折概述專題知識第17頁骨骺分離骨折概述專題知識第18頁3.依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為(1)穩(wěn)定性骨折(stablefracture)骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如橫形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂紋骨折等。(2)不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)骨折端易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定仍易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概述專題知識第19頁國際內(nèi)固定協(xié)會（AO/ASIF）分類方法AO/ASIF骨折分類既考慮到解剖部位，又考慮到骨折形態(tài)及損傷程度。該分類方法是以阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母為符號來表示骨解剖部位、節(jié)段、骨折類型及分組。骨折概述專題知識第20頁骨折分為A、B、C三種類型，A代表單純骨折、B代表楔形骨折、C代表復(fù)雜骨折。每型分為三組：A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3，這么便有9組。每組又細分為3個亞組：以1、2、3表示，每一個別有27個亞組，亞組代表每組中三種特征差異。骨折概述專題知識第21頁骨折AO分型骨折概述專題知識第22頁骨折AO分型骨折概述專題知識第23頁第2節(jié)

骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢驗骨折概述專題知識第24頁一、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和嚴重開放性骨折。2.發(fā)燒骨折后普通體溫正常，只有在嚴重損傷，有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，通常不超出38℃。開放性骨折如連續(xù)性發(fā)燒，應(yīng)考慮有感染可能。骨折概述專題知識第25頁（二）局部表現(xiàn)1.骨折普通表現(xiàn)（1）疼痛與壓痛（2）局部腫脹與淤斑（3）功效障礙但需注意，嵌插骨折及裂紋骨折等不完全骨折仍可保留大個別活動功效。僅有以上表現(xiàn)不能作為診療骨折依據(jù)。骨折概述專題知識第26頁2.骨折專有體征（1）畸形（2）反常活動（3）骨擦音或骨擦感。以上三種體征只要出現(xiàn)其中一個，即可診療為骨折。

骨折概述專題知識第27頁二、骨折影像學(xué)檢驗（一）骨折X線檢驗X線攝片檢驗?zāi)茱@示理學(xué)檢驗難于發(fā)覺損傷而且能夠確定骨折類型和移位，如不完全骨折，體內(nèi)深部骨折等。X線片須攝正、側(cè)位，并包含鄰近關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)拍攝特殊位置或健側(cè)對應(yīng)部位以利比較。骨折概述專題知識第28頁脛骨下段骨折正側(cè)位X線片，包含踝關(guān)節(jié)骨折概述專題知識第29頁（二）骨折CT和MRI檢驗CT檢驗在復(fù)雜骨折或深在部位損傷，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱骨折脫位，判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診療中顯示優(yōu)勢。MRI適合用于了解軟組織病理改變，對比顯著，層次分明，對明確脊柱骨折合并脊髓損傷情況、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷等含有獨特優(yōu)勢。骨折概述專題知識第30頁骨盆骨折CT三維重建骨折概述專題知識第31頁骨盆骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折概述專題知識第32頁第3節(jié)

骨折愈合過程及愈合臨床標(biāo)準骨折概述專題知識第33頁一、骨折愈合過程骨折自然愈合過程普通分為三個階段，這三個階段是相互交織演進，不能截然分開。1.血腫炎癥機化期2.骨痂形成期3.骨痂塑形期骨折概述專題知識第34頁1.血腫炎癥機化期骨折后，局部形成血腫。傷后6～8小時，血腫形成凝血塊，無發(fā)生菌性炎癥反應(yīng)，逐步形成肉芽組織，深入轉(zhuǎn)化成纖維組織。這一過程大約在骨折后2周完成。2.骨痂形成期包含膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨，此階段普通需4～8周。X線片上可見骨折周圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。

骨折概述專題知識第35頁3.骨痂塑形期骨痂內(nèi)骨小梁按生物力學(xué)應(yīng)力作用，重新沿應(yīng)力方向排列，進行再塑形。原始骨痂逐步被堅強板層骨所替換，完成新骨爬行替換過程。這一過程在破骨細胞和成骨細胞同時作用下完成，約需8～12周。骨結(jié)構(gòu)依據(jù)功效需要遵照Wolff定律不停進行重建，直到力學(xué)強度完全恢復(fù)正常。骨折概述專題知識第36頁多年來，眾多研究已經(jīng)證實各種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分主要作用。這些因子包含骨形態(tài)發(fā)生蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子-β、胰島素樣生長因子、成纖維細胞生長因子、血小板衍生生長因子、表皮生長因子等。骨折概述專題知識第37頁長骨干骨折后最初發(fā)生情況，骨折端和骨膜下血腫積聚。臨近骨折線骨髓和皮質(zhì)骨壞死。骨折概述專題知識第38頁長管骨骨干骨折早期修復(fù)。血腫機化，早期骨膜下區(qū)域編織骨形成和其它區(qū)域軟骨形成。骨膜細胞參加修復(fù)該損傷。骨折概述專題知識第39頁修復(fù)晚期，骨折處被編織骨或纖維骨痂橋接，周圍有軟骨形成，骨端開始重新血管化。骨折概述專題知識第40頁骨折愈合必要條件-微動、血供和應(yīng)力如血供破壞不多，軟組織和骨膜較完好，則骨痂可不停形成和增殖。依據(jù)Wolff定律，骨折愈合需要增加骨折端負荷，機械應(yīng)力刺激是促進骨折愈合和提升愈合質(zhì)量所必須。在確保穩(wěn)定前提下，骨折部有程度地微動能增加骨折斷端創(chuàng)傷、血管和炎癥反應(yīng)，骨膜受到微動及肌肉收縮而產(chǎn)生一定應(yīng)力作用而形成骨痂。骨折概述專題知識第41頁骨折愈合形式

1.I期愈合（直接愈合）當(dāng)骨斷端緊密接觸、血運損害較少、骨質(zhì)無吸收時，骨折一端毛細血管及哈佛氏系統(tǒng)直接跨過骨折線進入另一骨折端，新骨沿哈佛系統(tǒng)在長軸方向逐步沉積而進行修復(fù)過程稱為I期愈合。這種I期愈合從X線片上見不到骨痂。

骨折概述專題知識第42頁2.II期愈合（間接愈合）

凡經(jīng)過內(nèi)外骨痂形成以及改建使骨折愈合者稱為骨折II期愈合。因為應(yīng)力可促使骨痂愈合比I期愈合更為優(yōu)越。骨折概述專題知識第43頁骨折臨床愈合標(biāo)準1.局部標(biāo)準局部無反?；顒樱瑹o壓痛及縱向叩擊痛。2.影像學(xué)標(biāo)準X線片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線。3.功效標(biāo)準外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折概述專題知識第44頁骨折I期愈合骨折概述專題知識第45頁骨折II期愈合骨折概述專題知識第46頁二、影響骨折愈合原因（一）全身原因1.年紀2.健康（二）局部原因1.骨折類型和數(shù)量2.骨折部血液供給，這是決定骨折愈合快慢主要原因。3.軟組織損傷4.感染5.軟組織嵌入骨折概述專題知識第47頁（三）治療方法不妥

1.重復(fù)屢次手法復(fù)位

2.不適當(dāng)切開復(fù)位

3.過分牽引

4.固定不確實

5.清創(chuàng)不妥

6.不適當(dāng)功效鍛煉

骨折概述專題知識第48頁第4節(jié)

骨折搶救處理骨折概述專題知識第49頁骨折搶救目標(biāo)是用簡單而有效方法搶救患者生命、保護患肢，安全而快速地運輸，方便取得妥善治療。搶救固定目標(biāo)：①防止在搬運時加重軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟等副損傷。②防止骨折端活動，減輕患者痛苦。③便于運輸。骨折概述專題知識第50頁第5節(jié)

骨折治療標(biāo)準骨折概述專題知識第51頁（1）經(jīng)過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系。（2）按照骨折“個性”及損傷需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定。（3）使用細致操作及輕柔復(fù)位方法以保護軟組織及骨血供。（4）全身及患部早期和安全活動訓(xùn)練。AO組織骨折治療標(biāo)準骨折概述專題知識第52頁傳統(tǒng)骨折治療標(biāo)準復(fù)位、固定和康復(fù)治療。一、骨折復(fù)位（一）復(fù)位標(biāo)準解剖復(fù)位功效復(fù)位骨折概述專題知識第53頁解剖復(fù)位

骨折段經(jīng)過復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對位（指兩骨折端接觸面）、對線（指兩骨折端在縱軸上關(guān)系）完全良好，稱解剖復(fù)位(anatomicreduction)。

2.功效復(fù)位因為各種原因，未能到達解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功效無顯著影響者，稱功效復(fù)位(functionalreduction)。

骨折概述專題知識第54頁右圖示脛骨解剖復(fù)位，腓骨功效復(fù)位。骨折概述專題知識第55頁功效復(fù)位必須恪守標(biāo)準

（1）旋轉(zhuǎn)、分離移位骨折部旋轉(zhuǎn)、分離移位必須完全糾正。（2）縮短移位成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超出1cm，上肢不應(yīng)超出2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正。骨折概述專題知識第56頁（3）成角移位含有生理弧度骨干，可允許與其弧度一致10°以內(nèi)成角。側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。（4）側(cè)方移位長骨干橫骨折，骨折端對位最少應(yīng)達1/3。干骺端骨折對位不少于3/4。骨折概述專題知識第57頁（二）復(fù)位方法骨折復(fù)位方法包含閉合復(fù)位和切開復(fù)位?！厩虚_復(fù)位適應(yīng)證】（1）骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不理想，將影響關(guān)節(jié)功效者。骨折概述專題知識第58頁（3）手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達不到功效復(fù)位標(biāo)準者。（4）骨折并發(fā)主要神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時，可同時切開復(fù)位。（5）多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開復(fù)位。（6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。骨折概述專題知識第59頁二、骨折固定【骨折固定種類】骨折固定，可分為外固定和內(nèi)固定兩類。外固定器適合用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。骨折概述專題知識第60頁不一樣形狀內(nèi)固定鋼板骨折概述專題知識第61頁股骨骨折普通鋼板固定骨折概述專題知識第62頁股骨骨折鎖定鋼板固定骨折概述專題知識第63頁脛骨骨折髓內(nèi)針固定骨折概述專題知識第64頁脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定骨折概述專題知識第65頁單臂、雙臂、半環(huán)形外固定架示意圖骨折概述專題知識第66頁骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定骨折概述專題知識第67頁骨折外固定架固定骨折概述專題知識第68頁生物學(xué)內(nèi)固定(biologicalosteosynthesis,BO)標(biāo)準1.遠離骨折部位進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織附著。2.保護血供，不以犧牲骨折部血供來強求粉碎骨折塊解剖復(fù)位。3.使用低彈性模量，生物相容性好內(nèi)固定器材。4.降低內(nèi)固定物與骨之間接觸面積。5.盡可能降低手術(shù)暴露時間。骨折概述專題知識第69頁三、康復(fù)治療遵照動靜結(jié)合、整體和局部結(jié)合、主動和被動結(jié)合、階段性和連續(xù)性結(jié)合標(biāo)準。四、輔助治療

1.物理療法2.中醫(yī)治療3.藥品治療4.營養(yǎng)治療骨折概述專題知識第70頁第6節(jié)

開放性骨折處理骨折概述專題知識第71頁開放性骨折（openfracture）是指骨折端與外界相通，傷口已污染。處理關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)，使開放骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折。可分為三度：一度：皮膚被自內(nèi)向外骨折端刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷。三度：廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)傷。骨折概述專題知識第72頁第7節(jié)

開放性關(guān)節(jié)損傷處理標(biāo)準骨折概述專題知識第73頁治療主要目標(biāo)是預(yù)防關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功效。開放性關(guān)節(jié)損傷普通分三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷。二度：軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼個別破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴重損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。骨折概述專題知識第74頁第8節(jié)

骨折并發(fā)癥及合并傷骨折概述專題知識第75頁一、早期并發(fā)癥及合并傷1.休克2.感染3.主要內(nèi)臟器官損傷(1)肺損傷(2)肝、脾破裂(3)膀胱、尿道損傷(4)直腸損傷骨折概述專題知識第76頁4.主要血管損傷5.神經(jīng)損傷(1)脊髓損傷(2)周圍神經(jīng)損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征（見附錄）骨折概述專題知識第77頁脂肪栓塞肺部X線片呈“暴風(fēng)雪”樣改變骨折概述專題知識第78頁二、骨折中晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎(hypostaticpneumonia)2.褥瘡(bedsore)3.下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）4.骨化性肌炎（myositisossificans）又稱為損傷性骨化，5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumaticarthritis)骨折概述專題知識第79頁6.關(guān)節(jié)僵硬(anchylosis)7.急性骨萎縮（acuteboneatrophy,Sudeck’satrophy）8.缺血性骨壞死(ischemicbonenecrosis)9.缺血性肌攣縮(ischemicmusclecontracture)10.骨發(fā)育障礙（malformationofthebone）骨折概述專題知識第80頁壓瘡骨折概述專題知識第81頁股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死骨折概述專題知識第82頁肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后骨化性肌炎骨折概述專題知識第83頁踝關(guān)節(jié)骨折2年，關(guān)節(jié)間隙變窄，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折概述專題知識第84頁第9節(jié)

骨折延遲愈合、不愈合和

畸形愈合骨折概述專題知識第85頁【骨折延遲愈合】

是指骨折經(jīng)過治療，超出通常愈合所需要時間（普通為4～8個月），骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合（delayedunion）?！竟钦鄄挥稀?/p>

骨折不愈合是指骨折經(jīng)過治療，超出通常愈合時間，再度延長治療時間（普通為骨折8個月后），仍達不到骨性愈合，稱為骨折不愈合或骨不連接（nonunion）。骨折概述專題知識第86頁骨折不愈合可分為肥大性和萎縮性兩種類型。骨折不愈合多因為：①骨折斷端間嵌夾較多軟組織；②開放性骨折骨塊丟失或清創(chuàng)時去除骨片較多，