水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理

關(guān)于水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因第2頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：比較等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則比較低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則比較代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則第3頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，識(shí)別外科常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人制定護(hù)理計(jì)劃第4頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容概述水和鈉代謝紊亂其他電解質(zhì)代謝異常酸堿平衡失調(diào)第5頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、體液組成及分布電解質(zhì)細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子:Na+細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子:K+·滲透壓

細(xì)胞內(nèi)、外液相等290~310mmol/L

概述體液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%功能性C外液無(wú)功能性C外液第6頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述二、體液平衡及調(diào)節(jié)水平衡電解質(zhì)平衡Na+代謝--主要經(jīng)尿液排出，一部分可經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135～145mmol/LK+代謝--80%經(jīng)腎排出，血清中鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L體液平衡下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)第7頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天Na平衡的調(diào)節(jié)體內(nèi)Na過(guò)剩時(shí)，尿排Na↑

體內(nèi)Na不足時(shí)，尿排Na↓K平衡的調(diào)節(jié)體內(nèi)K過(guò)剩時(shí)，尿排K↑

體內(nèi)K不足時(shí)，尿排K不會(huì)↓

第8頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過(guò)肺分子的調(diào)節(jié):通過(guò)腎第9頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂

等滲性缺水

低滲性缺水

高滲性缺水

水中毒第10頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水外科病人最常見(jiàn)水、鈉等比例喪失；血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍；因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水第11頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水(1)病因消化液的急性喪失體液大量喪失(2)病理生理腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)水、鈉重吸收，使細(xì)胞外液恢復(fù)第12頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水細(xì)胞內(nèi)脫水第13頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)

缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺(jué)—口渴眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低第14頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)程

度體液?jiǎn)适н_(dá)體重5%血容量不足表現(xiàn)體液?jiǎn)适н_(dá)體重6%~7%休克表現(xiàn)明顯第15頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高血清Na+、Cl-等含量一般無(wú)明顯變化尿比重增高中心靜脈壓（CVP）第16頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水處理原則處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量

注意:大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)易引起高氯性酸中毒第17頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況第18頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)第19頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)等滲性缺水的癥狀和體征病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象第20頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量去除病因?qū)嵤┮后w療法準(zhǔn)確記錄液體輸入量療效觀察第21頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、等滲性缺水護(hù)理措施實(shí)施液體療法：遵循定量、定性和定時(shí)原則定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量和繼續(xù)損失量3部分定性：等滲性缺水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液定時(shí)：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后18個(gè)小時(shí)內(nèi)均勻輸入水和鈉代謝紊亂第22頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施減少受傷害的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓建立安全的活動(dòng)模式加強(qiáng)安全防護(hù)措施第23頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)價(jià)體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施第24頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水定義水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)第25頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病因消化液持續(xù)性丟失致鈉鹽丟失過(guò)多大創(chuàng)面的慢性滲液排鈉過(guò)多鈉補(bǔ)充不足

第26頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病理生理抗利尿激素分泌減少---尿量增加血容量減少--腎素--血管緊張素-醛固酮興奮--遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+和水的重吸收增加血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少血容量明顯下降--休克第27頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水明顯細(xì)胞水腫第28頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)水和鈉代謝紊亂細(xì)胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點(diǎn)病人一般無(wú)口渴第29頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)水和鈉代謝紊亂輕：[Na+]＜135mmol/L—疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中：[Na+]＜130mmol/L—惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl－重：[Na+]<120mmol/L—神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失第30頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高血清鈉＜135mmol/L尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明顯減少第31頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水處理原則積極治療原發(fā)病靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕、中度缺鈉病人，—般補(bǔ)充5％葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液第32頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與長(zhǎng)期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液?jiǎn)适в嘘P(guān)有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)第33頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水定義水、鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)病因水分不足攝入水分喪失過(guò)多第34頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水細(xì)胞外高滲--抗利尿激素--少尿血容量減少--腎素-血管緊張素-醛固酮↑--鈉水重吸收細(xì)胞外高滲--細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理第35頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水顯著第36頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度——缺水量占體重2%~4%，主訴口渴中度——4%~6%，極度口渴，煩躁，皮膚

彈性差、尿少、比重增高等

重度——＞6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功

能障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷第37頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均輕度升高血清鈉＞150mmol/L尿比重增高第38頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水處理原則盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失鼓勵(lì)病人飲水無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水第39頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與高熱、大汗等有關(guān)口腔粘膜改變與體液不足、口腔粘膜干燥有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)第40頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量作好口腔護(hù)理減少受傷害的危險(xiǎn)第41頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂四、水中毒定義是指機(jī)體的攝取水總量超過(guò)了排出水量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多病因腎功能不全，排尿能力下降各種原因引起ADH分泌過(guò)多機(jī)體攝水分過(guò)多或靜脈補(bǔ)液過(guò)多第42頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水中毒體液變化示意圖細(xì)胞外液過(guò)多細(xì)胞內(nèi)液過(guò)多正常水平第43頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂四、水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：因腦細(xì)胞水腫及腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝慢性水中毒:體重增加、嘔吐、軟弱無(wú)力等處理原則立即停止水分?jǐn)z入嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進(jìn)水排出第44頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂四、水中毒體液過(guò)多

與水分?jǐn)z入過(guò)多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝

護(hù)理措施糾正體液量過(guò)多

維持皮膚和黏膜的完整性

減少受傷害的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷第45頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉀的代謝紊亂第46頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

定義血清鉀濃度低于3.5mmol/L

病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食未補(bǔ)鉀鉀喪失過(guò)多：最主要的病因

鉀體內(nèi)分布異常：輸注葡萄糖/堿中毒時(shí)使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥第47頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)肌無(wú)力為最早的表現(xiàn)消化道功能障礙：胃腸蠕動(dòng)減慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制：神志不清心功能異常：節(jié)律異常繼發(fā)性的堿中毒

低鉀血癥第48頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥輔助檢查血清鉀心電圖檢查早期：T波降低、變平或倒置晚期：ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波第49頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥處理原則治療原發(fā)病補(bǔ)鉀：口服，常用10%氯化鉀第50頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與低鉀血癥致肌無(wú)力有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無(wú)力、意識(shí)障礙有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與平滑肌無(wú)力及腸蠕動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常

第51頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥護(hù)理措施1、恢復(fù)血清K水平(1)減少鉀的丟失：止瀉、止吐(2)補(bǔ)鉀10%氯化鉀20ml，每日三次，不能口服的靜脈補(bǔ)鉀(3)進(jìn)含鉀高食物第52頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥補(bǔ)鉀原則

不宜過(guò)濃：鉀濃度不宜超過(guò)0.3%（40mmol/L）不宜過(guò)快：速度不宜超過(guò)20～40mmol/h不宜過(guò)多：每日補(bǔ)鉀3～6g見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

禁止推注第53頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

低鉀血癥護(hù)理措施2、減少受傷害的危險(xiǎn)3、預(yù)防并發(fā)癥4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)第54頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高鉀血癥定義血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因鉀攝入過(guò)多：最常見(jiàn)。大量庫(kù)存血鉀排出減少鉀分布異常第55頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高鉀血癥

輕者：無(wú)特異性改變重者：1、神經(jīng)、肌肉功能異常2、心功能異常3、繼發(fā)酸中毒4、其他：腹瀉，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降臨床表現(xiàn)第56頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高鉀血癥

血清鉀＞5.5mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長(zhǎng)輔助檢查第57頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則病因治療禁鉀降低血清鉀濃度

對(duì)抗心律失常高鉀血癥第58頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力

與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無(wú)力、軟癱有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與高鉀病人骨骼肌活動(dòng)抑制有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟驟停高鉀血癥第59頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、一般護(hù)理：半臥位，防止壓瘡2、病情觀察3、治療配合：1）停止攝入鉀鹽、藥物、食物、庫(kù)存血2）防止心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜注

高鉀血癥第60頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

3）降低血清鉀的濃度轉(zhuǎn)鉀：5%碳酸氫鈉、葡萄糖及胰島素排鉀：呋塞米、血液透析4、心理護(hù)理5、健康教育

高鉀血癥第61頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天

酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化第63頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多臨床最常見(jiàn)第64頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒H+排出減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多

堿性物質(zhì)丟失過(guò)多酸性物質(zhì)攝入過(guò)多

第65頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)制體內(nèi)H+濃度升高→呼吸中樞→呼吸深快→加速排出CO2→PaCO2降低→HCO3-/H2CO3比值重新接近20/1→PH正常第66頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒

呼吸系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷第67頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒

輔助檢查

血?dú)夥治鲅獫{pH＜7.35血漿[HCO3－]降低PaCO2正常

第68頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因輕度：適當(dāng)補(bǔ)鉀，不必補(bǔ)充堿性藥重癥：補(bǔ)液的同時(shí)需應(yīng)用堿劑治療。常用堿劑為5％碳酸氫鈉溶液第69頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒所致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒第70頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：休息與活動(dòng)、飲食2、病情觀察3、遵醫(yī)囑用藥:重者靜注5％碳酸氫鈉溶液，且應(yīng)單獨(dú)緩慢注入，首次在2-4h滴完；酸中毒時(shí)血清鉀離子增多，血清中解離的鈣離子也增多，故常掩蓋低鉀、低鈣4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)第71頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒定義體內(nèi)H+丟失或HCO3－增多所致病因胃液?jiǎn)适н^(guò)多

堿性物質(zhì)攝入過(guò)多

低鉀血癥

利尿劑的使用第72頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)制體內(nèi)H+濃度下降→抑制呼吸中樞→呼吸淺慢→CO2排出減少→PaCO2升高→HCO3-/H2CO3比值接近20/1→PH正常第73頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸淺慢、組織缺氧、電解質(zhì)紊亂治療原則治療原發(fā)病、解除病因堿中毒者多伴有低鉀，尿量大于40ml/h后，補(bǔ)鉀第74頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)與代償反應(yīng)下降有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與代堿致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、低鈣血癥第75頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒護(hù)理措施1、一般護(hù)理：進(jìn)含鉀鈣豐富的食物2、病情觀察：意識(shí)和抽搐情況、電解質(zhì)遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

第76頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒護(hù)理措施

3、應(yīng)用糾正堿中毒的藥

輕度只需補(bǔ)充等滲鹽水或葡萄糖鹽水和適量氯化鉀以恢復(fù)細(xì)胞外液量并補(bǔ)充Cl－重度可用稀釋鹽酸溶液以盡快排出過(guò)多的HCO3－鹽酸溶液經(jīng)中心靜脈注入，注意滴數(shù)，以免發(fā)生溶血

第77頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性堿中毒護(hù)理措施4、減少受傷害的危險(xiǎn)5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)第78頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致H2CO3增高引起的高碳酸血癥呼吸性酸中毒第79頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因呼吸中樞抑制

胸廓活動(dòng)受限

呼吸道阻塞

肺部疾病呼吸機(jī)管理不當(dāng)

呼吸性酸中毒第80頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)制腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，使H+和NH3生成增加，形成NH4+后排出，還可使H+和Na+交換增加，使H+排出增多和NaHCO3再吸收增加第81頁(yè),共93頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、