院內(nèi)感染管理新規(guī)制度

院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真落實(shí)實(shí)施《中國傳染病和防治法》，《中國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理措施》相關(guān)要求，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全方面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定時(shí)或不定時(shí)深入各科病房及關(guān)鍵科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢驗(yàn)預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并立即向相關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效方法，降低多種感染危險(xiǎn)原因，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、常常和檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)絡(luò)，了解微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取對(duì)應(yīng)方法提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控水平。

八、確定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新消毒方法和制劑。

十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好相關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)技術(shù)指導(dǎo)工作。病房感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、在院感科指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求匯報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)覺問題立即分析原因，采取有效方法。

3、患者安置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每七天空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)立即消毒，每個(gè)月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每七天更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定時(shí)消毒。被血液，體液污染時(shí)，立即更換，并裝入紅色塑料袋，嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔和消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理相關(guān)要求，采取對(duì)應(yīng)消毒隔離和處理方法。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、診療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)識(shí)明確，分開清洗，懸掛晾干，定時(shí)消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、腸道門診實(shí)施《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用具，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采取一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供給室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。

8、門診各診療室均應(yīng)有紫外線燈管，天天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整齊，盡可能控制陪客，降低室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌使用期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒，方便應(yīng)急。

14、門急診診療室、換藥室參攝影應(yīng)制度，觀察室參考病房醫(yī)院感染管理制度。消毒供給室感染管理制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采取強(qiáng)行經(jīng)過方法，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握多種醫(yī)療器材洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、多種消毒包應(yīng)有顯著滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、使用期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，統(tǒng)計(jì)不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)月一次生物檢測(cè)。

七、進(jìn)入無菌室必需更衣、換鞋、洗手，無菌物品每個(gè)月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每個(gè)月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、天天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用具及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供給室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供給室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)施登記署名。

3、醫(yī)療廢物由專員負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處理中心專用車回收，做好登記署名工作。

4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。

3、不一樣部位內(nèi)鏡診療應(yīng)該分室進(jìn)行。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)該穿戴必需防護(hù)用具。

5、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌程序必需遵照國家《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢驗(yàn)，必需時(shí)進(jìn)行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢驗(yàn)。對(duì)HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作最終。

7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必需對(duì)當(dāng)日擬使用消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采取2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。

9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲(chǔ)存柜每七天清潔消毒一次。

11、每日監(jiān)測(cè)使用消毒液有效濃度并統(tǒng)計(jì)，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。

12、每個(gè)月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、通常手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。

3、手術(shù)器具及物品必需一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，根本清潔潔凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒根本清潔潔凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用具應(yīng)定時(shí)清潔、消毒，接觸病人用具應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采取感應(yīng)式。采取消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術(shù)人員入室必需更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必需更換衣服、鞋。

8、醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

9、嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生，消毒制度，必需濕式清潔，每七天五下午為固定衛(wèi)生日。

10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)輸，無害化處理。

13、接送病人平車定時(shí)消毒，車輪應(yīng)每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度

1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》相關(guān)管理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必需清潔、無污染源，應(yīng)和母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。

3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志顯著，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施消毒隔離。對(duì)患有或疑似傳染病產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，全部物品嚴(yán)格根據(jù)消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后一次性用具及胎盤必需放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)輸，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必需是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每七天衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)立即和其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施分組護(hù)理隔離技術(shù)。

9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、診療用具等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對(duì)母親HBsAg陽性及其它傳染病嬰兒最終沐浴，并做好相關(guān)消毒處理。

11、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病工作人員，應(yīng)臨時(shí)停止和嬰兒接觸。

12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，嚴(yán)禁探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)根本終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整齊，天天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。

4、對(duì)每位病人操作前后必需洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，標(biāo)準(zhǔn)上戴手套必需時(shí)配戴防護(hù)鏡。

5、器械消毒滅菌根據(jù)“去污染——清洗——消毒/滅菌”標(biāo)準(zhǔn)。

6、診室地面、物表、無影燈拉手天天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。

7、口腔檢驗(yàn)用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采取一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復(fù)技工室印模、蠟塊、石膏模型及多種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進(jìn)入口腔內(nèi)器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每個(gè)月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用具每個(gè)月培養(yǎng)一次。

11、每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品反復(fù)使用。診療室、處理室、換藥室、注射室感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必需一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。

5、抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)不得使用，啟封抽吸多種溶媒超出二十四小時(shí)不得使用。

6、常見無菌敷料罐應(yīng)天天更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超出二十四小時(shí)，提倡使用小包裝。

7、診療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室診療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、多種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲污物袋內(nèi)，立即焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。

9、堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每個(gè)月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗(yàn)科感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、室內(nèi)天天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每七天換洗二次，拖鞋天天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗(yàn)匯報(bào)單電腦紙打印發(fā)出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴(yán)格實(shí)施一用一消毒或滅菌，標(biāo)準(zhǔn)上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必需時(shí)用前高壓滅菌。

10、珍貴儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。

11、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專用箱內(nèi)焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用具每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

14、嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整齊。

3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。

4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必需高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。

6、公用鞋每七天清潔消毒二次。

7、傳染病人檢驗(yàn)后按常規(guī)進(jìn)行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門診感染管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施《消毒隔離管理總則》相關(guān)要求。

2、應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。

3、醫(yī)療用具相對(duì)固定，設(shè)有專用廁所，掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。

4、對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。

5、醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必需穿工作服，戴工作帽、口罩，并每七天更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必需做好手清洗或消毒。

6、每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時(shí)。

7、門診醫(yī)療用具（血壓計(jì)、聽診器）通常情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)由服務(wù)中心集中消毒后供給。

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