《婦產(chǎn)科護理學》第十九章

目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護理第十二章產(chǎn)科手術婦女的護理第十三章婦科護理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理目錄第一章導論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第十六章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理第六章異常妊娠孕婦的護理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理第十八章婦科其他疾病婦女的護理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護理技術第二十章計劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第十章胎兒及新生兒異常的護理第十五章婦產(chǎn)科常用局部護理技術過渡頁第一節(jié)會陰擦洗/沖洗第二節(jié)陰道灌洗第三節(jié)會陰濕熱敷第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥第五節(jié)坐浴第一節(jié)會陰擦洗/沖洗適應征123456婦科或產(chǎn)科手術后留置導尿管者。陳舊性會陰裂傷修補術后。長期臥床病人。產(chǎn)后會陰有傷口者。急性外陰炎病人。外陰手術后病人。7長期陰道流血的病人。第一節(jié)會陰擦洗/沖洗物品準備擦洗用物藥液500mL（1∶5000的高錳酸鉀溶液，0.05%聚維酮碘溶液，0.1%苯扎溴銨溶液）。會陰擦洗盤：內(nèi)盛無菌彎盤2個，無菌止血鉗或長鑷子2把，浸有藥液的棉球數(shù)個，干紗布2塊，無菌干紗球1～2個。一次性墊子（40cm×60cm）1個。沖洗用物除以上物品外，另備沖洗壺1個，便盆1只。第一節(jié)會陰擦洗/沖洗操作方法病人準備向病人做好解釋，說明會陰擦洗的目的。囑病人排空膀胱，顯露外陰，取屈膝仰臥位，臀下墊一次性小墊。注意遮擋病人，冬天注意保暖。將會陰擦洗盤放至床邊，給病人臀下墊一橡膠單或一次性會陰墊巾或棉布墊。會陰擦洗/沖洗1）會陰擦洗：置彎盤于會陰旁，用一把鑷子或消毒止血鉗夾取干凈的藥液棉球，用另一把鑷子或止血鉗夾住棉球進行擦洗。擦洗順序：第1遍由外向內(nèi)，自上而下進行擦洗，按陰阜上10cm→大腿內(nèi)上1/3→大陰唇→小陰唇→會陰→臀部→肛門的順序，每擦一處更換一個棉球，初步擦凈會陰部的分泌物、血跡等（見圖19-1）。第2遍擦洗的順序是由內(nèi)自外，自上而下進行，按小陰唇→大陰唇→陰阜上10cm→大腿內(nèi)上1/3→會陰→臀部→肛門的順序（見圖19-2）。如會陰部有傷口，以傷口為中心向外擦洗。必要時，可根據(jù)病人的情況增加擦洗的次數(shù)，直至擦凈，最后用干紗布擦干，其順序同第2遍。整理擦洗完畢，為病人換上清潔衛(wèi)生墊，協(xié)助穿好褲子。整理床鋪及料理用物。第一節(jié)會陰擦洗/沖洗操作方法會陰擦洗/沖洗2）會陰沖洗：將便盆置于病人臀部下，先將消毒干棉球堵住陰道口，然后左手拿沖洗壺，右手持鑷子夾住消毒棉球，邊沖邊擦洗，沖洗的順序同擦洗，沖洗完畢后取出陰道口棉球，用干紗布擦干會陰。沖洗完后將便盆撤掉，更換消毒治療巾。圖19-1會陰部擦洗第一遍

圖19-2會陰部擦洗第二遍第一節(jié)會陰擦洗/沖洗護理要點擦洗動作輕穩(wěn)，擦洗順序清楚。擦洗時，應注意觀察會陰部及傷口周圍組織有無紅腫及分泌物的性質(zhì)、量和傷口愈合情況。發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并向醫(yī)生匯報。凡留置導尿管者，注意尿道口要擦洗干凈，并觀察導尿管是否通暢，有無脫落或扭曲等。每次擦洗前后，護士均應用消毒液噴手，避免交叉感染。注意有傷口感染者應安排在最后擦洗。擦洗溶液溫度適中，注意保暖。會陰擦洗/沖洗每日2次，大便后應及時擦洗。擦洗/沖洗結(jié)束后，為病人更換消毒會陰墊，并整理好床鋪。第二節(jié)陰道灌洗適應征各種陰道炎、宮頸炎的治療。子宮切除術前或陰道手術前的常規(guī)陰道準備。通過陰道灌洗可使宮頸和陰道保持清潔，避免細菌或病原體進入盆腔，引起感染，或術后陰道殘端炎癥而引起感染等并發(fā)癥。物品準備第二節(jié)陰道灌洗沖洗筒連接橡皮管和沖洗頭，消毒備用。輸液架1個、彎盤１個、窺陰器1只、卵圓鉗1只、消毒大棉球1～2個、一次性消毒墊子、一次性手套等。灌洗物品常用溶液為1∶5000高錳酸鉀溶液、0.2%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液、1%乳酸溶液、4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、生理鹽水、2%～4%碳酸氫鈉溶液等。灌洗溶液物品準備操作方法第二節(jié)陰道灌洗向病人解釋操作的方法、目的及可能的感受，使病人能積極配合。叮囑病人排尿，在婦科檢查床取膀胱截石位，臀部墊一次性小墊。根據(jù)病人的病情配制灌洗液500～1000mL，灌洗筒掛于高度距床沿60～70cm床旁輸液架處，排去管內(nèi)氣體，試水溫（41～43℃）適宜后備用。操作者右手持沖洗頭，先用灌洗液沖洗外陰部，然后將灌洗頭沿陰道縱側(cè)壁緩緩插入至陰道后穹隆部。邊沖洗邊將灌洗頭圍繞子宮頸輕輕地上下左右移動；或用窺陰器顯露宮頸后再沖洗，沖洗時不停地轉(zhuǎn)動窺陰器，使整個陰道穹隆及陰道側(cè)壁沖洗干凈后，再將窺陰器按下，以使陰道內(nèi)的殘留液體完全流出。術前陰道灌洗要用干棉球或紗布將穹隆部殘留液蘸干，以防子宮全切時殘留液流入腹腔內(nèi)。當灌洗液約剩100mL時，夾住皮管，拔出灌洗頭和窺陰器，再沖洗一次外陰部，然后扶病人坐起，使陰道內(nèi)殘留的液體流出。用干紗布擦干外陰并協(xié)助患者穿好褲子，整理用物。護理要點第二節(jié)陰道灌洗灌洗筒與床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，水流過速，使液體或污物進入子宮腔或灌洗液與局部作用的時間不足。滴蟲性陰道炎用酸性溶液灌洗，念珠菌性陰道炎用堿性溶液灌洗，非特異性炎癥則用一般消毒液。溫度不能過高或過低，溫度過低，病人不舒適，溫度過高則可能燙傷病人的陰道黏膜。灌洗頭插入不宜過深，灌洗的彎頭應向上，避免刺激后穹隆引起不適，或損傷局部組織引起出血。在灌洗過程中，動作要輕柔，勿損傷陰道壁和宮頸組織。護理要點第二節(jié)陰道灌洗必要時可用窺陰器將陰道張開，灌洗時，應輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器，使灌洗液能達到陰道各部。未婚婦女可用導尿管進行陰道灌洗，不能使用窺陰器；月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術后子宮頸口未閉或有陰道出血的病人，不宜行陰道灌洗，以防引起逆行性感染。宮頸癌病人有活動性出血者，禁止灌洗，以防大出血，可行外陰擦洗。產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術2周后的病人，若合并陰道分泌物混濁、有臭味、陰道傷口愈合不良、黏膜感染壞死等，可行低位陰道灌洗，灌洗筒的高度一般不超過床沿30cm，以避免污物進入宮腔或損傷陰道殘端傷口。第三節(jié)會陰濕熱敷適應征會陰濕熱敷多用于外陰水腫、會陰部的裂傷和切口、會陰血腫的吸收期、會陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人。濕熱比干熱效果好。物品準備第三節(jié)會陰濕熱敷煮沸的50%硫酸鎂溶液或95%乙醇，熱源袋〔如熱水袋〕、電熱包或紅外線燈，棉墊1塊，一次性小墊1塊，丁字帶1條，會陰擦洗盤1只，內(nèi)有消毒彎盤2個，6層紗布墊2塊，鑷子或消毒止血鉗2把，紗布數(shù)塊，醫(yī)用凡士林。操作方法第三節(jié)會陰濕熱敷行會陰擦洗，清潔外陰局部傷口的污垢。一般每3～5min更換熱敷墊1次，也可用熱源袋放在棉墊外或用紅外線燈照射，延長更換敷料的時間，1次熱敷15～30min。病人排空膀胱后取膀胱截石位，顯露外陰，臀下墊小墊。熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的溫紗布，外面蓋上棉布墊保溫。熱敷完畢，更換清潔會陰墊，并整理好床單。23456向病人介紹外陰濕熱敷的原因、方法、效果及預后，鼓勵病人積極配合。1會陰水腫也可用95%乙醇濕敷，方法是將消毒紗布浸透乙醇后貼敷患處，用丁字帶固定，每日2～3次。熱敷完畢，更換清潔的會陰墊，有傷口那么進行傷口換藥。護理要點第三節(jié)會陰濕熱敷1熱敷過程中防止燙傷，熱敷溶液的溫度一般為41～48℃，熱敷前先將熱紗布在病人的大腿內(nèi)側(cè)試溫度，再敷于患處。熱敷時觀察病人的反映，對休克、昏迷及皮膚感覺有障礙者，密切觀察皮膚顏色，警惕燙傷。在熱敷過程中，護士應隨時評價熱敷效果，并為病人提供一切生活護理。熱敷面積是病損面積的2倍。如會陰有傷口者，操作應按無菌技術原則進行。243適應征物品準備第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥適應征常用于治療各種陰道炎和急慢性子宮頸炎，子宮切除術后陰道殘端炎。

物品準備陰道灌洗用品、窺陰器1個、消毒干棉球、帶線大棉球長鑷子1把、紗布、藥品。根據(jù)藥物性質(zhì)和上藥方法可另備一次性手套、消毒長棉簽等。操作方法第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥2413操作方法涂擦法：適用于液狀或膏狀藥物。用長棉簽蘸取藥液，均勻涂布在子宮頸或陰道病變處。如為腐蝕性藥物，應注意保護正常組織。宮頸棉球上藥：適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素藥液。操作時，用長鑷子夾持帶有尾線的蘸藥棉球塞至出血處，將尾線露出于陰道口外，并用膠布固定于陰阜側(cè)上方。囑病人12～24h后取出棉球。噴灑法：適用于粉末狀藥物。將藥粉用噴粉器噴灑在病變組織外表；或灑于帶線大棉球上，顯露宮頸后即將棉球頂塞于子宮頸部，然后再退出窺陰器，線尾留在陰道口外，囑病人12～24h后將棉球取出。腐蝕性藥物不可噴灑。納入法：凡栓劑、片劑、丸劑可直接放入后穹?。换蛘哂脦Ь€大棉球?qū)⑺幤斢谧訉m頸部，線尾留在陰道口外，囑病人12～24h后取出棉球。有些藥片可教會病人自己放入，方法是：臨睡前洗凈雙手，分開陰唇，用食指將藥片自陰道后壁推至深處。護理要點第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥月經(jīng)期間或陰道出血時停止上藥，以免引進逆行感染。上藥期間禁止性生活。上腐蝕性藥物時，注意避免損傷陰道壁和周圍正常組織。上藥前應將紗布或棉球墊于陰道后壁及后穹隆，以免藥液下流灼傷正常組織。藥液涂好后用棉球吸干，隨后立即如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。上非腐蝕性藥物時應轉(zhuǎn)動窺陰器，使陰道四壁能均勻涂布藥物。未婚女性上藥不用窺陰器，可用長棉簽涂藥。棉簽上的棉花應捻緊，涂藥時順同一方向轉(zhuǎn)動，以防棉花遺留在陰道內(nèi)。宮頸棉球上藥者，放藥完畢切記囑患者按時取出陰道內(nèi)的棉球。陰道栓劑最好于晚上或休息時上藥，以避免起床后脫出，影響治療效果。在上藥治療時，每位患者使用一個一次性臀下小墊，防止交叉感染。第五節(jié)坐浴適應征物品準備適應征常用于外陰炎、外陰瘙癢、尿道炎、子宮脫垂以及外陰和陰道手術的術前準備。

物品準備坐浴盆、坐浴椅、溫開水及常用藥物（1∶5000高錳酸鉀溶液、0.5%醋酸溶液和4%碳酸氫鈉溶液等）。二操作方法第五節(jié)坐浴1）2）3）病人排空膀胱，將無菌坐浴盆放于上下適宜的坐浴椅