腦立體定向技術(shù)發(fā)展和趨勢

腦立體定向技術(shù)發(fā)展和趨勢開展立體定向和功能性神經(jīng)外科工作是Horsley和Clarke(1908年)，真正用于臨床是1947年Spiegel和Wycis。隨CT、MRI、DSA、PET等影像發(fā)展，特別是與計(jì)算機(jī)結(jié)合，衍生出立體定向放射外科,立體定向輔助神經(jīng)外科等新理念。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1986年Robert又創(chuàng)造了無框架立體定向系統(tǒng)——又稱神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)。目前又出現(xiàn)功能性磁共振(fMRI),術(shù)中磁共振(iMRI),術(shù)中CT(iCT)與神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù)，極大地豐富了神經(jīng)外科技術(shù)手段。第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

到了21世紀(jì),神經(jīng)外科進(jìn)展不再是單純停留在切除病灶，還要考慮到腦功能缺失的改善和修復(fù)。21世紀(jì)傳統(tǒng)神經(jīng)外科將是立體定向和功能性神經(jīng)外科微創(chuàng)時(shí)代。

21世紀(jì)立體定向和功能性神經(jīng)外科發(fā)展方向是什么呢？

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一、有框架定向儀走入無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)15世紀(jì)末，LeonandodaVinci就提出了立體定向術(shù)的構(gòu)思；

1873年Dittmen介紹了立體定向術(shù)原理和動物實(shí)驗(yàn)；1889年Zernov制造了極坐標(biāo)形式定向儀；

1906年～1908年Clarke＆Horsley設(shè)計(jì)出三維坐標(biāo)定向系統(tǒng)。第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

1947年Spiegel＆Wycis報(bào)道了立體定向技術(shù)臨床應(yīng)用，并取得了成功。1979年Brown又提出了定向儀與CT相匹配，不久定向儀與MRI、DSA、PET結(jié)合相繼有了報(bào)道；1986年Robert介紹了無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。

目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、電磁數(shù)字化儀。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

隨著無框架導(dǎo)航系統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦脊液丟失，病灶組織切除以及腦腫脹等因素可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而，又出現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)掃描影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性影像導(dǎo)航手術(shù)(iMRIfMRIiCT導(dǎo)航技術(shù)，來彌補(bǔ)術(shù)中目標(biāo)移位)。

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目前Neuro-navigation，不論Brain－LAB神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，stryker導(dǎo)航系統(tǒng)、stealthstationtreon導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，Talairach和schatenbrand圖譜，大腦功能多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

無框架立體定向技術(shù)（神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)），他已走出神經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目前已有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)，不久將擴(kuò)大到全身各個(gè)部位和器官,應(yīng)用這種技術(shù)方法定位和治療。

第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)耳鼻喉科—頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng)第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）在立體定向神經(jīng)外科中應(yīng)用

虛擬的意思是“事實(shí)上不存在的，但在效果上和功能上是與其存在物體相同的”;

現(xiàn)實(shí)是指客觀存在的環(huán)境或物體。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅僅是計(jì)算機(jī)技術(shù)，也可能包含多項(xiàng)其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過模擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)人的各種感官，如同在實(shí)際環(huán)境中相同或類似的感覺。這項(xiàng)技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VirtualRealityVR）。第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實(shí)最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來重現(xiàn)一個(gè)人的各個(gè)系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。

目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)分為三種：①簡單型VR（simplifiedVR）。②加強(qiáng)型VR（AugmentedVR）。③智能型VR（ImmersiveVR）。第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

VR技術(shù)的基礎(chǔ)——計(jì)算機(jī)融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)?！叭诤稀笔怯?jì)算機(jī)將CT、MRI、DSA等圖像配準(zhǔn)融合為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)視等得以一個(gè)計(jì)算機(jī)圖像。“導(dǎo)航”是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記物，標(biāo)定在病人的CT或MRI圖像上，并輸入到計(jì)算機(jī)工作站，根據(jù)這些資料進(jìn)行多維重建，手術(shù)時(shí)進(jìn)行配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實(shí)時(shí)相結(jié)合并融為一體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

具體來說：就是利用計(jì)算機(jī)對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理和控制能力，對CT、MRI等圖信息進(jìn)行多維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時(shí)了解病變部位、手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進(jìn)行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)方案客觀、準(zhǔn)確、直觀在顯示屏上實(shí)時(shí)顯象。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

VR技術(shù)的核心：通過頭帶式顯示屏（headmounteddisplais,HMDS）的設(shè)備，觸覺反饋感，使人產(chǎn)生視、聽、觸模擬的感覺，在計(jì)算機(jī)工作站中形成動態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。醫(yī)師在虛擬環(huán)境中，通過提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個(gè)可視、聽、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各個(gè)方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過程，達(dá)到最小損傷組織的真正“微創(chuàng)”境地一種預(yù)先演習(xí)。第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還存在很多缺點(diǎn)：①被模擬的對象均為靜止的，不能模擬腦搏動，血管搏動，腦脊液流動。②不能再生組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，牽拉變形達(dá)不到；切斷血管后無搏動性血液流出等。③部分虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)雖然增加了感覺反饋系統(tǒng)，但操作不靈敏。④圖象的組織分辨力有待改善。⑤人工智能的應(yīng)用不夠廣泛。第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

我們正期待著，VR技術(shù)將進(jìn)入到真正的實(shí)時(shí)時(shí)代（reallyrealinthecomingyeas），把形態(tài)和功能兩方面結(jié)合起來，成為更加逼真的虛擬人，對醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻(xiàn)。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

三、機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù)

醫(yī)用機(jī)器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操作子系統(tǒng)組成。醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方面的了解,即對病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的認(rèn)識，可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè)想等;進(jìn)行手術(shù)的仿真操作;了解手術(shù)器械在病變組織中位置和周邊的組織信息。第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

最早的機(jī)器人只是一個(gè)簡單的機(jī)械臂，它只能在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無法自行去完成一個(gè)完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一些特別設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件能夠?qū)D像重建，并且將機(jī)器人與計(jì)算機(jī)工作站相連，由機(jī)器人去完成計(jì)算機(jī)工作站預(yù)先設(shè)計(jì)好的手術(shù)程序。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

隨著無框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)與機(jī)器人相結(jié)合。德國的西門子公司和美國的ISS公司等分別研制出不同類型的機(jī)器人系統(tǒng)－（RAMS）。通過機(jī)器人的機(jī)械臂，將特定的神經(jīng)外科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝器等送到手術(shù)區(qū)。機(jī)器人還能使用環(huán)鉆鋸開顱骨，在手術(shù)過程中，手術(shù)者無須親自操作，并且可以通過計(jì)算機(jī)工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達(dá)的位置，及時(shí)調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢。第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

目前,美國科學(xué)家還設(shè)計(jì)一種機(jī)器人，利用探針感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時(shí)候會自動感受壓力變化并及時(shí)反饋給計(jì)算機(jī)，從而使手術(shù)者能及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界，以利于手術(shù)中全切除腫瘤。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

他們還設(shè)計(jì)出的一些機(jī)器人能夠正確地縫合大鼠的頸動脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床，另外報(bào)道的一些機(jī)器人尚能在手術(shù)時(shí)將可攜式微型攝像機(jī),送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況,機(jī)器人開始應(yīng)用于神經(jīng)外科。第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

我國田增民等，曾用機(jī)器人輔助手術(shù)。進(jìn)行了如顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機(jī)器人協(xié)助神經(jīng)外科手術(shù)，它對于一些大的病灶及出血較多的病灶尚無法應(yīng)用。第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天四．立體定向放射外科——新方法

立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgery.SRS）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的靶點(diǎn)組織，使靶點(diǎn)受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常見的放療與間質(zhì)放療—即伽瑪?shù)?X刀。第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種：①放射線核素釋放的α、β、γ射線（光子線）。②X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。③各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子等。伽瑪?shù)妒氢?0為放射源；X刀是直線加速器為放射源；質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放射又優(yōu)于X刀或伽瑪?shù)丁５?3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

近年來立體定向間質(zhì)內(nèi)放療(

intersti-tialirradiation）又受到臨床各界關(guān)注，其方法--放射微粒治療計(jì)劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模板種植、CT導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植,均能收到滿意效果第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

光子放射治療儀（photonRadioSurgerySystem.PRS）

他是應(yīng)用微型X射線治療裝置――PRS400，利用立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過立體定位計(jì)算，將探針直接插入腫瘤中心靶點(diǎn)。因?yàn)镻RS體積小，便于攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，成為外科手術(shù)治療的一部分。

第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Cyberknife——機(jī)器人立體定向放射外科治療系統(tǒng)

是一個(gè)全新的立體定向放射外科體系,它結(jié)構(gòu)簡單，輕便的直線加速器安裝在機(jī)器人的機(jī)械臂上，可以靈活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)向，自動跟蹤靶區(qū)，無需使用定向儀框架和體架。，他提供多種治療選擇——正向治療計(jì)劃或逆向治療計(jì)劃，它無需中心投射，可分期分次治療,使病人放射劑量和病變部位達(dá)到最大的均勻分布和適形性。第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)(30),中國山東萬杰醫(yī)院巳安裝完畢,臨床開始治療病人,費(fèi)用較高。第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天目前立體定向放射神經(jīng)外科是什么狀態(tài)?(1)調(diào)強(qiáng)適形放療時(shí)代(IMRT)20世紀(jì)90年代,就開始應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT和3D-CRT）,它是放射治療的先進(jìn)技術(shù)，它以直線加速器為放射源，由立體定位擺位框架、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，電動多葉準(zhǔn)直器（DMLC）等部分組成，調(diào)強(qiáng)適形放射治療是射野形狀和腫瘤的形狀一致，大大降低了腫瘤周圍正常組織的受照劑量，提高了治療增益比。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)圖像引導(dǎo)放療(IGRT)

調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的最新進(jìn)展是影像引導(dǎo)的放射治療，稱為四維放射治療(4D-IGRT)。如果用分子生物影像引導(dǎo)又稱五維(5D-IGRT)，

目前臨床已經(jīng)開始多種圖像引導(dǎo)放療:解剖影像引導(dǎo)放療（CT,MRI）病理影像引導(dǎo)放療功能影像引導(dǎo)（PET/CT）分子影像引導(dǎo)放療乏氧影像引導(dǎo)放療第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天RTPlanningBasedonBioloicalImaging-BIMRTGTVPTVClassicalAnatomicalOrPhysicalPlanning,

IMRTWholeorganirradiationrequiredDosehomogeneitypreferredWholeorganRTnotberequiredDoseinhomogeneitypreferred靶區(qū)勾畫的發(fā)展

FromPhysicalto

BiologicalTRT

多學(xué)科結(jié)合勾畫靶區(qū)是放射治療發(fā)展主要方向Dosepainting第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

影像引導(dǎo)放療從過去X-ray進(jìn)入CT、MRI

,目

前又進(jìn)入到PET/CT階段，以后再進(jìn)入分子生物

影像引導(dǎo)放療。為了達(dá)到精確定位、精確計(jì)劃、

精確治療,這樣投入大量的新設(shè)備和掌握知識的

人才。

第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在機(jī)MRI技術(shù):MRI集成到加速器上

(原機(jī)Philips1.5TMR和Elekta6MV加速器構(gòu)成)第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天MedicalImagingInnovation&ImageGuidedRT

X-Ray18951958 1972 1980199520002001 2020

U/S

CT

MR

PETDigitalXRCT/PET

NM

MolecularImagingXMR,XU/SOpticalImaging3DU/SMR/PETVCTFreeelectron

3DXRRadiologyhasbeendrivingdevelopmentsinRadiationOncologyMorphology---Function---Cells---Genes/ProteinsNuclearMedicineisplayingincreasingroleInRadiationOncology第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)確的射線投照

PTVMarginReduction

PrecisebutnotaccuratePrecisebutnotaccurate精確優(yōu)化物理劑量分布IMRTPreciseandaccurate準(zhǔn)確控制劑量分布位置IGRT第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

我們都知道當(dāng)前放射外科治療都是利用高劑量輻射，對組織細(xì)胞毀損和抑制作用，用來治療各種性質(zhì)腫瘤和功能性疾病。

低劑量輻射能否對人體組織細(xì)胞起“興奮效應(yīng)”，這是目前科學(xué)工作感興趣的課題，正在做大量探索性工作。如果一定的低劑量輻射，照射特定的組織，激活靶組織細(xì)胞，達(dá)到治療疾病的目的，這樣會把立體定向放射外科治療臨床應(yīng)用推向新的高峰。

第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

五、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過電話線、光纜、衛(wèi)星通訊等不同設(shè)備，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間進(jìn)行連接和分享信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計(jì)算機(jī)外部硬盤，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域界限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過遠(yuǎn)距離傳輸和實(shí)時(shí)視覺（VR）技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

六、修復(fù)神經(jīng)外科——21世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點(diǎn)

盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷提高，對病人生存率，生活質(zhì)量沒有明顯改善。每日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、帕金森病、Alzheimer病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o策。

修復(fù)神經(jīng)外科立體定向神經(jīng)外科來完成第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（1）、精神外科過去、現(xiàn)在與將來1、精神外科修復(fù)神經(jīng)外科第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（2）神經(jīng)調(diào)控術(shù)精神外科（Neuromodulation）

深部腦電刺激術(shù)（DBS）——

精神外科在腦深部電刺激（deepbrainstimulation,DBS）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動障礙性疾病的治療基礎(chǔ)上，并開始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對神經(jīng)元進(jìn)行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）作用。

DBS已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢集性頭痛、顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder,OCD）和抑郁癥等。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

DBS確切的作用機(jī)制尚未明了，DBS治療中常采用高頻電刺激（highfrequencystimulation,HFS），即頻率為100Hz或高于100Hz，抑制神經(jīng)元的活動，減少了來自刺激部位的輸出

目前嘗試的DBS靶點(diǎn)主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹側(cè)尾狀核和扣帶回膝下部等。正電子發(fā)射斷層掃描（positronemissiontomography,PET）檢測發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著下降，推測DBS降低眶額皮質(zhì)代謝活動從而發(fā)揮治療作用。也可能與邊緣系統(tǒng)－運(yùn)動系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核DBS可能成為治療情緒障礙的一種有效手段。第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天小腦刺激術(shù)

精神外科早在20世紀(jì)70年代Cooper首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性癱瘓、精神病和癲癇。Dario采用小腦刺激技術(shù)治療各類精神病，經(jīng)過長期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)行為和心理障礙現(xiàn)象。該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行為。國內(nèi)已有采用國產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇的報(bào)告，對精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）精神外科

臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激(VagalNerveStimulation,VNS)治療癲癇開始于1938年,由Bailey和Bremuer’s倡導(dǎo),1988年P(guān)enry和Dean第一次報(bào)道用于頑固性癲癇患者,并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇,安全、易于耐受,能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國內(nèi)已開展了此項(xiàng)工作。VNS抗精神病作用機(jī)理——VNS是調(diào)節(jié)情緒而應(yīng)用于臨床,來治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥。Rush等(2000)報(bào)道30例抑郁癥,VNS后50%對焦慮不安得到改善,70%精神激動好轉(zhuǎn)。George等(2003),應(yīng)用VNS治療10例OCD，隨訪10周,用Hamilton量表評分，下降23%。VNS治療精神疾病,在我國還未開展。第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

（1）

采用深部腦刺激法（DBS)

約70％的感受傷害性疼痛患者和50％的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼痛患者可獲得緩解。并發(fā)癥約有20%發(fā)生率，主要有電極斷裂、電極故障、感染、出血、輕偏癱、癲癇、導(dǎo)水管阻塞、眼肌運(yùn)動障礙。其中4％患者的并發(fā)癥是永久性的，嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡率小于1％。對于采用其他方法治療無效的慢性疼痛者，深部腦刺激術(shù)無疑是一種有價(jià)值的手段。2、疼痛修復(fù)神經(jīng)外科治療第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（2）脊髓刺激治療疼痛第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（3）運(yùn)動皮層刺激

治療疼痛第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），肯定不符合微侵襲理念和生理解剖入路。

改變上述理念，能達(dá)到解剖生理入路治療癲癇——唯有立體定向技術(shù)。

3癲癇修復(fù)神經(jīng)外科治療第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(1)經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)---治療癲癇

利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電流刺激來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，用來抑制癲癇。

低頻rTMS參數(shù)：0.3~0.5Hz，每天兩次，每次15分鐘，500~600個(gè)脈沖閾刺激，可減少癲癇發(fā)作50%以上。

(高頻可誘發(fā)癲癇)第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(2)腦內(nèi)慢性電刺激---治療癲癇（DBS，VNS，……）第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(3)癲癇外科治療未來趨勢

1).腦內(nèi)慢性電刺激（DBS，VNS，TMS……）。

2).腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。

3).致病灶形態(tài)學(xué)和功能性定位方法改進(jìn)（fMRI,MRS,SPECT,PET,MEG,EEG……）。

4).立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、Gene-SAS,

ch-SRS）。

5).大腦可塑性開展研究進(jìn)行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù)

方式以最小損傷，達(dá)到最好療效，特別手術(shù)時(shí)間窗。第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4、戒毒已進(jìn)入全國十一五計(jì)劃第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)示意圖-伏核第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5