常規(guī)體檢中心電圖異常發(fā)現(xiàn)的淺析

常規(guī)體檢中心電圖異常發(fā)現(xiàn)的淺析

【摘要】目的分析常規(guī)體檢中心電圖的異常發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)心電圖檢查的重要性。方法采用上海數(shù)創(chuàng)心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，將年齡分層后記錄并分析。結(jié)果異常心電圖檢出率26.15%，其中老年組的異常心電圖檢出率40.56%，中青年組的異常心電圖檢出率24.28%，老年組高于中青年組，差異有非常顯著性(P<0.01)。老年組的異常心電圖檢出率最高為ST-T改變(14.32%)，其次為房性心律失常(6.16%)。中青年組的異常檢出率最高為竇性心律不齊(6.38%)，其次為ST-T改變(4.95%)。結(jié)論老年人心電圖體檢發(fā)現(xiàn)很多異常，對(duì)預(yù)防和治療心血管疾病來(lái)說(shuō)是重要的，中青年人心電圖體檢因能發(fā)現(xiàn)一些潛在的心臟問(wèn)題，也是有益的?！娟P(guān)鍵詞】體檢;心電圖檢查[Abstract]ObjectiveToanalysethefindingofabnormalECGinhealthcheck-up，andemphasizetheimportanceofECGexamination.MethodsUsedShanghaiShuChuangECGinstrument，recordandanalyzedbyage-statified.ResultsThedetectionrateofabnormalECGwas26.15%，Intheold-agegrouptheratewas40.56%，andintheyoungandmiddleagegrouptheratewas24.28%，theformerhigherthanthelatter，thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.01).Theitemoftopabnormaldetectionrateintheold-agegroupwasST-Tchange(14.32%)，followedbyAtrialarrhythmia(6.16%).Theitemoftopabnormaldetectionrateintheyoungandmiddlegroupwassinusdisorder(6.38%)，followedbyST-Tchange(4.95%).ConclusionDuetothemuchabnormaldiscoveryinECGexamination，it'simportantfortheoldpersontopreventandcurethecardiovasculardisease，andtheECGexaminationisalsobenefittotheyoungandmiddleagepersonduetothepotentialfinding.[Keywords]healthcheck-up;electrocardiogramexamination當(dāng)今社會(huì)，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的健康理念早已深入人心，心電圖檢查是體檢中的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，對(duì)維護(hù)健康保健有著不可忽視的意義，本文提供的以下資料正說(shuō)明了此點(diǎn)。1資料與方法1.1研究對(duì)象2010年1—12月來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的人員32495例，其中男14299例，女18196例。分為兩組，60~80歲為老年組，21~60歲為中青年組。其中老年組3735例，中青年組28760例。1.2方法采用上海數(shù)創(chuàng)心電圖分析儀，囑參檢者臥位，全身放松，保持安靜。記錄同步體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，描記速度25mm/s，增益1mV/min，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行記錄和分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃宛《臨床心電圖學(xué)》[1]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.01為差異有非常顯著性。2結(jié)果2.1心電圖異常檢出率心電圖異常檢出率為26.15%，其中中青年組異常檢出率24.28%，老年組異常檢出率40.56%，兩組之間的差異有非常顯著性(P<0.01)。見(jiàn)表1。表1心電圖異常檢出率比較2.2心電圖異常情況分布中青年組的異常檢出率最高為竇性心律不齊(6.38%)，其次為ST-T改變(4.95%);而老年組的異常檢出率最高為ST-T改變(14.32%)，其次為房性心律失常(6.16%)，見(jiàn)表2。表2心電圖異常情況分布3討論3.1心電圖異常情況分布老年組中，異常發(fā)生率最高的是ST-T改變，其次是房性心律失常;而中青年組的異常發(fā)生率最高的是竇性心律不齊，其次是ST-T改變。以下對(duì)這些發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行分別討論。3.1.1ST-T改變臨床上，ST-T改變?cè)诋惓Ｐ碾妶D中非常多見(jiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變時(shí)，操作人員最好能及時(shí)詢(xún)問(wèn)病史以助判斷其臨床意義。一般來(lái)說(shuō)急性冠脈供血不足的心電圖ST-T改變常呈一過(guò)性的動(dòng)態(tài)變化，常持續(xù)幾分鐘，其與臨床缺血的心絞痛癥狀持續(xù)的時(shí)間幾乎一致。若是出現(xiàn)持續(xù)性ST-T改變，尤其是ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，或伴T(mén)波深倒置時(shí)除伴陳舊性心肌梗死，大多數(shù)是非冠脈供血不足引起的，可能為原發(fā)性心肌病、電解質(zhì)紊亂或高血壓性、炎癥性、全身性或代謝性心肌病等繼發(fā)性心肌病引起的心電圖ST-T改變，因此需要進(jìn)一步診斷;對(duì)于確診的冠心病患者，可考慮缺血性心肌病。中青年組的ST段壓低大部分呈上斜型壓低<1mm，T波多呈低平、雙相或淺倒置，尚可能為自主神經(jīng)功能紊亂而引起的ST-T改變。在本次統(tǒng)計(jì)中，中青年組中還發(fā)現(xiàn)24例ST段抬高，其中1例伴陳舊性心肌梗死，另23例ST段抬高表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高。老年組中發(fā)現(xiàn)3例ST段抬高，其中2例伴陳舊性心肌梗死，另1例ST段抬高表現(xiàn)為J點(diǎn)抬高。對(duì)于伴有陳舊性心肌梗死的患者很可能是室壁瘤形成所致，所以建議心動(dòng)超聲等進(jìn)一步檢查確診，而以J點(diǎn)抬高為主的ST段改變多為早期復(fù)極綜合征，大多不伴器質(zhì)性心臟病。3.1.2房性、室性心律失常早搏可以發(fā)生于正常人，其發(fā)生率和早搏數(shù)隨年齡而增長(zhǎng)。劉霞等報(bào)道年齡是影響心律失常發(fā)生率的獨(dú)立因素，隨著年齡的增加，心律失常的發(fā)生率增加[2]。在體檢中可以看到老年組的房性、室性心律失常的發(fā)生率均明顯高于中青年組的發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。一般情況下，對(duì)早搏應(yīng)該首先查清引起早搏的原因，結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行判斷，這樣才能正確地對(duì)早搏進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)后。對(duì)于大部分人群，偶發(fā)或不頻發(fā)的早搏無(wú)需藥物治療，但正常健康人發(fā)生頻發(fā)性房性早搏極為少見(jiàn)，體檢中發(fā)現(xiàn)老年組的頻發(fā)性房性早搏明顯高于中青年組，這提示與老年組多伴有器質(zhì)性心臟病有關(guān)。3.1.3束支阻滯在體檢結(jié)果中，老年組的束支阻滯發(fā)生率明顯高于中青年組。束支阻滯中最多見(jiàn)的是完全性右束支阻滯，年輕人若心血管系統(tǒng)檢查正常，單純性完全性右束支阻滯不影響預(yù)后;老年人則不同，往往伴有心臟病，其預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。不完全性右束支阻滯，也可見(jiàn)于正常人，黃宛等發(fā)現(xiàn)1%的正常青年人有這類(lèi)改變，在部分冠心病及心肌病患者中亦出現(xiàn)這種心電圖改變，而部分慢性肺部疾患，輕度的右室肥厚或擴(kuò)張的患者，以及先天性心臟病房間隔缺損患者尤多出現(xiàn)這種心電圖改變[1]。體檢遇到這類(lèi)心電圖，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床資料考慮其診斷意義，一般說(shuō)，固定改變的“不完全右束支阻滯”而不合并其他心臟異常者，多無(wú)臨床重要性。完全性左束支阻滯最常見(jiàn)于高血壓和冠心病患者，其預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，單純性完全性左束支阻滯，有些與傳導(dǎo)系統(tǒng)原發(fā)退行性疾病有關(guān)。需要重視的是對(duì)新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯，應(yīng)仔細(xì)檢查和追蹤。左前分支阻滯常見(jiàn)于冠心病，單純左前分支阻滯，若無(wú)其他心血管異常者，通常認(rèn)為是良性室內(nèi)阻滯，不影響預(yù)后，包括老年人。3.1.4竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩在體檢結(jié)果中，中青年組異常發(fā)生率最高的是竇性心律不齊。竇性心律不齊大多數(shù)是一種良性心律失常，一般無(wú)重要臨床意義，無(wú)須特殊治療。引起竇性心動(dòng)過(guò)速的原因較多，如甲亢、情緒緊張、心臟本身疾患、貧血、服用某種藥物等等。故竇性心動(dòng)過(guò)速不應(yīng)作為原發(fā)性心律失常治療，而應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理，如糾正貧血、控制甲狀腺功能亢進(jìn)、補(bǔ)充血容量、安定情緒等針對(duì)性措施，均能有效地控制竇性心動(dòng)過(guò)速[3]。竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于正常人，其心血管狀態(tài)良好，不引起臨床癥狀，就其本身而言無(wú)需特殊治療，僅當(dāng)心率過(guò)于緩慢或同時(shí)存在有心臟病變時(shí)，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因處理。3.1.5其他異常現(xiàn)象一度房室阻滯和二度Ⅰ型房室阻滯一般是由于功能性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或風(fēng)濕病急慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，急性下壁心肌梗死等引起，治療主要是病因治療。此外在60歲以上的老人中發(fā)現(xiàn)的一度房室阻滯，若無(wú)其他心臟病變，則可能反映了傳導(dǎo)系統(tǒng)的慢性老年性改變，并沒(méi)有重要的臨床意義，但應(yīng)告訴患者避免使用加重傳導(dǎo)延遲的藥物。本組資料中發(fā)現(xiàn)1例心室預(yù)激，臨床上僅有心電圖心室預(yù)激表現(xiàn)而無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的患者并不需要治療，對(duì)預(yù)激綜合征的治療僅限于其并發(fā)的快速性心律失常。3.2結(jié)論在本次體檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，可以看到老年人的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)許多異常，對(duì)防治心血管疾病來(lái)說(shuō)是重要的。特