間歇性外斜視患者眼外肌及其本體感受器的病理學(xué)改變

間歇性外斜視患者眼外肌及其本體感受器的病理學(xué)改變

摘要：目的研究間歇性外斜視患者眼外肌及其本體感受器的超微結(jié)構(gòu)，以期探討間歇性外斜視的發(fā)病機(jī)制。方法取10例間歇性外斜視患者及5例同期角膜移植供體的健康人眼內(nèi)直肌，光鏡及透射電鏡觀察肌纖維及眼外肌本體感受器的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果（1）光鏡下及電鏡下間歇性外斜視患者，正常對照組比較，眼外肌纖維呈萎縮、損傷樣改變。（2）光鏡下及電鏡下眼外肌本體感受器正常對照組比較，眼外肌本體感受器結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論間歇性外斜視患者弱側(cè)眼外肌內(nèi)直肌及其本體感受器發(fā)生了病理性改變，可能與間歇性外斜視病因及發(fā)病機(jī)制有關(guān)。關(guān)鍵詞：間歇性外斜視眼外肌本體感受器1.材料與方法1.1光鏡標(biāo)本1.1.1研究資料收集2005年6月至2006年8月在我院確診的的間歇性外斜患者10例，男性5例，女性5例，年齡7－30歲，平均16.3歲，斜視度數(shù)30△－120△。同期角膜移植供體的健康人眼內(nèi)直肌5條為正常對照。1.1.2取材與保存在治療外斜視的手術(shù)（內(nèi)直肌縮短）中取患者非注視眼內(nèi)直肌附著點(diǎn)后長約4mm，寬約10mm的眼外肌，嚴(yán)格按照活檢標(biāo)本病理檢查的技術(shù)操作要求，避免擠壓肌肉，取下的組織立即置入有液氮的容器中，溫度約－160℃，同樣方法取新鮮角膜移植供體的健康人內(nèi)直肌及保存。1.1.3標(biāo)本制作方法置入液氮容器的標(biāo)本達(dá)速凍目的后，取出置于－20℃恒冷切片機(jī)進(jìn)行切片(附著點(diǎn)后4mm處連續(xù)切片，層厚約10um)，常規(guī)HE染色，置光鏡下檢查。1.1.4圖像處理采用OlympusBH2-RFCA顯微鏡進(jìn)行觀察并顯微照相，1.2電鏡標(biāo)本1.2.1研究資料另外收集同期在我院行間歇性外斜視矯正術(shù)患者10例；年齡8－31歲，平均19.5歲，斜視度數(shù)40△－110△，平均60.8△。同期角膜移植供體的健康人眼內(nèi)直肌5條作為正常對照。1.2.2．取材及保存在治療間外的手術(shù)中取患者非注視眼內(nèi)直肌附著點(diǎn)后長約5mm，寬約10mm眼外肌，取肌肉－肌腱連接處3塊3mm×1mm×1mm組織，置于3.5％戊二醛固定液中，4℃保存。對正常對照組同樣方法取材及保存。1.2.3標(biāo)本制作方法將3.5％的戊二醛固定后的標(biāo)本，移入二甲砷酸緩沖液（PH=7.4）中浸泡24小時以上，1％四氧化鋨后固定2小時，50％、70％、90％、100％丙酮脫水每級10分鐘，Epon8.2環(huán)氧樹酯混合液浸泡24小時，定向包埋，半薄切片定位，超薄切片采用醋酸雙氧鈾/檸檬酸鉛雙染色后，置于PHILIPSCM120透射電鏡下觀察。2.結(jié)果2.1光鏡下眼外肌形態(tài)結(jié)構(gòu)正常對照組眼外肌纖維排列緊密、整齊有序，大小均一；間歇性外斜視患者眼外肌纖維數(shù)量減少，排列失去規(guī)律，大小不一。2.2光鏡下眼外肌本體感受器――肌梭的形態(tài)結(jié)構(gòu)兩組眼外肌肌梭多位于肌腹或肌肉－肌腱連接處，其長軸與梭外肌平行，外被結(jié)締組織構(gòu)成的梭囊包繞，梭囊在肌梭赤道部膨大，其外觀呈梭形，梭內(nèi)肌纖維的直徑明顯小于梭外肌纖維，細(xì)胞核呈緡線狀排列，或集中于肌纖維中段，而使該處膨大。梭囊內(nèi)可見有髓及無髓神經(jīng)。兩組在光鏡下比較無明顯差別。2.3光鏡下眼外肌本體感受器――柵欄終端的形態(tài)結(jié)構(gòu)兩組內(nèi)直肌柵欄終端分布、走行、及終末形態(tài)無明顯區(qū)別，均表現(xiàn)為肌肉－肌腱連接處，肌纖維與肌腱相嵌插，近似平行分布，感受器神經(jīng)纖維從肌腱傳入鄰近相嵌的單個梭外肌纖維中，并沿該肌纖維干延伸、分支，附著于上、下兩側(cè)。2.4電鏡下眼外肌本體感受器――肌梭的形態(tài)結(jié)構(gòu)正常對照組眼外肌肌梭的結(jié)締組織被囊，分為兩層，外囊較厚，由兩層扁平細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)囊較薄，由一層扁平細(xì)胞構(gòu)成，包繞梭內(nèi)肌和神經(jīng)末梢。兩層之間軸周間隙。梭內(nèi)肌纖維較細(xì)，胞漿和線粒體較少，可見較大的細(xì)胞核，無肌萎縮、水腫、溶解壞死。囊內(nèi)可見有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維，神經(jīng)末梢周圍被Schwann細(xì)胞包裹，軸漿內(nèi)可見大量微管、微絲及少量空泡，線粒體少而小，未見明顯異常（圖1）；間歇性外斜視組患者眼外肌肌梭發(fā)生了病理性變化，肌梭內(nèi)、外囊不完整，梭內(nèi)肌纖維排列紊亂梭囊內(nèi)無髓神經(jīng)軸漿有殘體形成，微絲、微管等細(xì)胞器明顯減少，甚至消失；部分梭內(nèi)肌纖維的肌原纖維水腫，肌絲溶解，線粒體變性融合；嚴(yán)重者囊內(nèi)有髓神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象，表現(xiàn)為部分髓鞘溶解，其神經(jīng)纖維內(nèi)的微絲、微管等細(xì)胞器成分明顯減少，出現(xiàn)空泡狀結(jié)構(gòu)；肌梭外囊與梭外肌交界處，膠原纖維增生，肌膜增厚（圖2-3）。2.5電鏡下眼外肌本體感受器――柵欄終端的形態(tài)正常對照組：肌肉－肌腱連接處眼外肌柵欄終端較集中，為有囊的感受器，由肌肉終末、肌腱及神經(jīng)末梢構(gòu)成，成纖維細(xì)胞形成內(nèi)、外包膜，內(nèi)膜將腱分隔成小區(qū)，小區(qū)內(nèi)可見神經(jīng)終末。腱由疏松細(xì)小的膠原纖維組成（圖4）。間歇性外斜視組：內(nèi)膜不完整，腱由粗大、致密的膠原纖維組成，有髓神經(jīng)軸漿內(nèi)有殘體形成，線粒體缺如，內(nèi)膜與Schwann細(xì)胞間可見粗大致密的膠原纖維增生，神經(jīng)纖維內(nèi)微絲、微管等細(xì)胞器減少，嚴(yán)重者可見有髓神經(jīng)脫髓鞘（圖5）。3討論3.1正常眼外肌及其本體感受器的特點(diǎn)人類眼外肌屬于橫紋肌，具有豐富的神經(jīng)末梢和本體感受器，眼外肌通過興奮－收縮耦聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動功能，收縮和舒張功能都是主動的[8]。正常的眼外肌組織在光鏡下肌纖維大小均勻、形態(tài)一致，排列整齊有序，排列規(guī)則；在電鏡下肌腱連接處含有豐富的神經(jīng)末梢和本體感受器[9]。眼外肌本體感受器有三種形式被發(fā)現(xiàn)：肌梭、高爾基腱器官、柵欄終端[10]。研究表明，人眼外肌僅有肌梭和柵欄終端兩種本體感受器[11]。眼外肌分三層，肌