產(chǎn)科疾病的診治-難產(chǎn)的診斷與治療

難產(chǎn)的診斷妊娠期滿后，胎兒能否順利產(chǎn)出，主要取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三者之間的相互關(guān)系。難產(chǎn)是指由于各種原因而使分娩的第一階段，尤其是第二階段明顯延長(zhǎng)，如不進(jìn)行人工引產(chǎn)，則母體難于或不能排出胎兒的產(chǎn)科疾病。順產(chǎn)指安全順利的自然或生理性分娩。難產(chǎn)及順產(chǎn)救治難產(chǎn)的主要任務(wù)是確保母體的健康和以后的繁殖力，根據(jù)情況盡力挽救胎兒的生命。難產(chǎn)時(shí)手術(shù)助產(chǎn)的效果，與診斷是否準(zhǔn)確有密切關(guān)系。難產(chǎn)的檢查1.產(chǎn)期若妊娠母畜尚未到預(yù)產(chǎn)期，可能是早產(chǎn)或流產(chǎn)。這時(shí)胎兒較小，易矯正和拉出。若產(chǎn)期已過(guò)，胎兒較大或胎兒已干尸化，矯正及牽引均困難。2.年齡及胎次年齡小，骨盆可能發(fā)育不全；初產(chǎn)母畜的分娩過(guò)程較緩慢，易難產(chǎn)。一、病史調(diào)查3.分娩過(guò)程依據(jù)母畜不安和努責(zé)已有多長(zhǎng)時(shí)間，努責(zé)的頻率及強(qiáng)弱如何，胎水是否已經(jīng)排出，胎兒及胎膜是否露出及露出的時(shí)間等判斷產(chǎn)程。一、病史調(diào)查4.既往繁殖史以前是否患過(guò)產(chǎn)科疾病或其他繁殖疾??；公畜的品種、體格大小對(duì)胎兒的體格大小具有遺傳影響。一、病史調(diào)查5.飼養(yǎng)管理與既往病史懷孕期間飼養(yǎng)管理不當(dāng)或過(guò)去發(fā)生的某些疾病，也可能導(dǎo)致分娩時(shí)母畜的產(chǎn)力不足或產(chǎn)道狹窄。一、病史調(diào)查6.就診前的醫(yī)療救助情況應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)前期的診斷結(jié)論、救治中所使用的藥物與劑量、采用的助產(chǎn)方法及胎兒的存活情況等，以便從中為進(jìn)一步作出正確診斷、制定助產(chǎn)方案和評(píng)價(jià)預(yù)后獲取有價(jià)值信息。一、病史調(diào)查1.一般檢查檢查內(nèi)容包括母畜的體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)以及能否站立。2.骨盆韌帶及陰戶的檢查觸診檢查骨盆韌帶和陰戶的松軟變化程度，或向上提舉尾根觀察其活動(dòng)程度如何。二、母畜的全身檢查主要檢查陰道的松軟及潤(rùn)滑程度，子宮頸的松軟及開(kāi)張程度，骨盆腔的大小及軟產(chǎn)道有無(wú)異常等。三、母畜的產(chǎn)道檢查隔著胎膜觸診胎兒的前置部分，不要撕破胎膜，以免胎水過(guò)早流失，影響子宮頸的擴(kuò)張及胎兒的排出。如果胎膜已破裂，手可伸入胎膜內(nèi)直接觸診。首先要注意胎兒前置部分有無(wú)異常。四、胎兒檢查1.胎向、胎位及胎勢(shì)的檢查

通過(guò)觸診胎兒頭、頸、胸、腹、背、臀、尾及前后腿的解剖特點(diǎn)及狀態(tài)，判斷胎向、胎位及胎勢(shì)是否異常。2.胎兒大小的檢查通?？梢愿鶕?jù)胎兒進(jìn)人母體產(chǎn)道的深淺程度，通過(guò)觸摸胎兒的粗細(xì)和檢查胎兒與母體產(chǎn)道的相適宜情況來(lái)綜合判斷。四、胎兒檢查3.胎兒死活的檢查胎兒死活對(duì)助產(chǎn)方法的選擇起著決定性作用。若胎兒死亡，在保全產(chǎn)道不受損傷的情況下，對(duì)胎兒可采用各種措施。若胎兒還活著，則應(yīng)首先考慮挽救每子雙方，其次是要挽救母畜。四、胎兒檢查助產(chǎn)手術(shù)后，應(yīng)對(duì)母畜的全身狀況和生殖道進(jìn)行系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的處理措施。通過(guò)術(shù)后檢查，母畜因難產(chǎn)或助產(chǎn)過(guò)程中所受到的損傷可以得到及時(shí)診斷和治療，有利于母畜早日恢復(fù)健康。五、母畜的術(shù)后檢查1.全身狀況的檢查體溫、呼吸、心跳和可視黏膜等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，診斷有無(wú)全身感染、出血和休克等并發(fā)癥。母畜能否站立，如果母畜站立困難，則應(yīng)查找原因，檢查是否有坐骨神經(jīng)麻痹，關(guān)節(jié)錯(cuò)位或脊椎損傷，是否有低血鈣等。乳房有無(wú)病理變化、乳頭有無(wú)損傷。五、母畜的術(shù)后檢查難產(chǎn)的治療用于胎兒的手術(shù)用于母體的手術(shù)難產(chǎn)的治療——牽引術(shù)、矯正術(shù)和截胎術(shù)——剖腹產(chǎn)術(shù)、外陰切開(kāi)術(shù)、子宮切除術(shù)、

骨盆聯(lián)合切開(kāi)術(shù)和子宮捻轉(zhuǎn)時(shí)的整復(fù)手術(shù)【概念】牽引術(shù)是指用外力將胎兒自母體產(chǎn)道拉出的助產(chǎn)手術(shù)，又稱拉出術(shù)，是救治難產(chǎn)最常用的手術(shù)?！具m應(yīng)證】產(chǎn)道與胎兒大小較適合，不存在胎兒或產(chǎn)道明顯異常的病例，如子宮弛緩，胎兒較大或產(chǎn)道較狹小，胎兒倒生，多胎動(dòng)物最后幾個(gè)胎兒的助產(chǎn)及胎兒氣腫、溶解等經(jīng)截胎后胎兒的取出等。一、牽引術(shù)【概念】矯正術(shù)是指通過(guò)推、拉、翻轉(zhuǎn)、矯正或拉直胎兒四肢的方法，把異常胎向、胎位及胎第喬正至正常狀態(tài)的助產(chǎn)手術(shù)。【適應(yīng)證】正常分娩時(shí)，單胎動(dòng)物的胎兒呈縱向（正生或倒生）、上位，頭、頸及四他，與此不同的各種異常情況均可用矯正術(shù)進(jìn)行矯正。二、矯正術(shù)【概念】截胎術(shù)是為了縮小胎兒體積而肢解或除去胎兒身體某部分的手術(shù)。【適應(yīng)證】難產(chǎn)時(shí)，若無(wú)法矯正拉出胎兒，又不能或不宜施行剖腹產(chǎn)，可將死胎兒的某器官截?cái)?，分別取出或把胎兒的體積縮小后一同拉出。適于胎兒已經(jīng)死亡且產(chǎn)道尚未縮若胎兒活著、母畜體況尚可，建議做剖腹產(chǎn)術(shù)。三、截胎術(shù)【概念】剖腹產(chǎn)術(shù)是指切開(kāi)母體腹壁及子宮取出胎兒的手術(shù)。在救治難產(chǎn)時(shí)，如果藥物催產(chǎn)無(wú)效、無(wú)法牽引拉出胎兒、不能矯正胎兒或不宜施行截胎術(shù)，或者這些方法的后果不及剖腹產(chǎn)，則可采用此手術(shù)。尤其在小動(dòng)物和胎兒還活著的情況下，多采用該手術(shù)。四、剖腹產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)產(chǎn)道難以通過(guò)胎兒助產(chǎn)術(shù)達(dá)