院感防護與護理職業(yè)防護文檔

院感防護與護理職業(yè)防護文檔第1頁，共51頁。1院感防護與護理職業(yè)防護文檔5/9/2024

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。第2頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔25/9/2024臨床工作中的院感防控要求臨床工作中院感管理要求應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸三個主要傳播途徑，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務人員與患者之間和媒介物中傳播。第3頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔35/9/2024病區(qū)的建筑布局與隔離要求建筑布局：在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室。感染患者與非感染患者應分室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。床位數(shù)單排≤3床；雙排≤6床。第4頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔45/9/2024消毒隔離制度（硬性要求）1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》等有關法律法規(guī)。2、嚴格遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特殊感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品應嚴格執(zhí)行“雙消毒”（朊毒體氣性壞疽）。4、根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，滅菌首選壓力蒸汽滅菌、干熱、環(huán)氧乙烷氣體，消毒首選煮沸（特別是餐具）、流通蒸汽，化學消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

第5頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔55/9/20245、醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用、以及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期監(jiān)測。6、正確規(guī)范使用化學消毒劑，按要求進行化學與生物學監(jiān)測；滅菌器材（如壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器等）應按要求進行工藝監(jiān)測，化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測，確保滅菌合格率達100％。7、治療室、檢查室、換藥室以及高?？剖业葢匆筮M行空氣消毒，空氣潔凈度符合要求消毒隔離制度第6頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔65/9/20248、使用紫外線燈管應進行日常記錄，每周清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強度，不得低于70uw/cm2；每批次新進的紫外線燈管應進行輻照強度監(jiān)測,低于90uw/cm2不得入庫。9．物體表面、地面應保持清潔，濕式清掃；被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時應進行消毒處理；拖把應分區(qū)使用（衛(wèi)生員），標記明顯，分開清洗，懸掛晾干。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

第7頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔75/9/202411、嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求規(guī)范洗手，示意圖上墻，符合要求，洗手設施覆蓋率大于90％。12、工作人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，按要求著裝，認真進行手的清洗或消毒。13、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置（比如多重耐藥菌感染病人）。14、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，針頭、刀片等利器使用后應放入專門的利器盒內(nèi)，統(tǒng)一處置第8頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔85/9/2024病房消毒隔離1、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元進行終末消毒處理。

2、患者被服每周更換1次，（傳染病病人用過的單獨處理）被污染時（血液、尿液）及時更換，禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物3、地面濕式清掃，保持清潔。病人餐具必須經(jīng)蒸汽或煮沸消毒。便盆、便壺用后必須經(jīng)500mg/L健之素消毒液浸泡，衛(wèi)生員應知道消毒方法。乙肝病毒攜帶者要做好登記，用過的床單、衣服等用品按標準預防進行消毒隔離。第9頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔95/9/20244、治療室、換藥室、檢查室布局合理，保持清潔、整齊，不得有個人用品。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)劃分明確。有流動水洗手，有干手設施。醫(yī)務人員掌握正確的洗手方法。5、治療室、換藥室內(nèi)有消毒設施，消毒有登記。紫外線燈管保持清潔，每周用無水酒精擦拭一次。6、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，用后消毒。7、醫(yī)護人員進入治療室、換藥室應衣帽（口罩）整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作技術第10頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔105/9/20248、治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。9、無菌物品標識清楚、規(guī)范，按消毒日期依次放入專柜存放，無過期包。打開的無菌包（包括無菌棉球、棉棒、紗布等）注明開包時間，使用時間不得超過24小時。10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，開啟口用無菌棉球遮蓋，超過2小時不得使用。啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用。11、嚴格按《消毒技術規(guī)范》正確使用消毒劑，嚴禁擅自稀釋、配制消毒劑。碘酒、酒精、密封保存，容器每周滅菌2次，更換有記錄。無菌持物鉗采用干法保存，使用時間不得超過4小時。第11頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔115/9/202412、使用中消毒劑有效成分含量符合要求，有監(jiān)測記錄。13、一般診療用品消毒，如體溫表、壓舌板、壓脈帶、吸痰器、氧氣濕化瓶、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、彎盤、治療碗（盤）、霧化器等能高壓者高壓消毒，不能高壓者用含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘后晾干備用。第12頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔125/9/2024

醫(yī)護人員手衛(wèi)生洗手指征:（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后.第13頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔135/9/2024護理七步洗手法

1、掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓；

2、手指交叉，掌心對手背搓揉，交換進行第14頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔145/9/20243、掌心對掌心，雙手交叉指縫相互揉搓

4、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心交換進行

第15頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔155/9/20245、左手握住右手拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓交換進行

6、將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行第16頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔165/9/2024

7、清洗手腕，交換進行。第17頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔175/9/2024醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標準預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露.第18頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔185/9/2024標準預防的三個基本概念1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手。第19頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔195/9/2024什么是標準預防標準預防：是指認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施第20頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔205/9/2024

標準預防的主要措施：（一）手衛(wèi)生1、在以下情況下應洗手或使用速干手消毒劑（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位

移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血

液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。第21頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔215/9/20242、在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微

生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則（1）當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

手。第22頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔225/9/2024（二）戴手套1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、

分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術時；

為病人進行診療技術等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、

粘膜時。3、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。第23頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔235/9/2024（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩1、一般診療活動、手術室工作或護理免疫功能低下患者、

進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。2、下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；

護目鏡、防護面罩每次使用后應清潔與消毒。第24頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔245/9/2024（四）適時使用隔離衣與防護服

1、下列情況應穿隔離衣：

接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；

第25頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔255/9/20242、下列情況應穿防護服：

臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

第26頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔265/9/20243、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。第27頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔275/9/2024（五）防水圍裙的使用1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。2、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。第28頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔285/9/2024（六）安全注射1、使用過的針具和注射器應及時處理，不得重復使用。2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/4滿將其封口。3、禁止用雙手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術中經(jīng)手傳播銳器。第29頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔295/9/2024（七）污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。第30頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔305/9/2024醫(yī)務人員怎樣正確戴口罩

口罩的使用在醫(yī)療活動中普遍，起著物理屏障、放置吸入感染性氣溶膠的作用，并雙向保護醫(yī)務人員和患者，然而在現(xiàn)實中還是常常能見到許多使用過程中的誤區(qū)。

首先是在各式各樣的口罩中，醫(yī)務人員通常使用的有醫(yī)學口罩，可分外科口罩和操作口罩兩類；特殊時候會使用N95口罩（屬于一種呼吸防護器）

第31頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔315/9/2024標準的外科口罩有3層結構（外層通常是藍色無紡布有阻隔體液作用、中層有吸附微粒作用、內(nèi)層通常是白色有吸潮作用）+鼻夾（根據(jù)各人鼻梁高低調(diào)整固定起密閉作用）+系帶（兩根系帶在頭部固定）；通常在手術室、無菌操作和標準防護等等時候使用，起飛沫隔離的作用。第32頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔325/9/2024標準的操作口罩有3層結構（同外科口罩）+鼻夾（同外科口罩）+松緊帶（區(qū)別；通常于外科口罩）；通常在一般清潔操作和接觸普通污染物時使用。第33頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔335/9/2024另外在特殊疫情（例如：結核、SARS）時必須使用N95口罩（屬于一種呼吸防護器），用于空氣隔離。第34頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔345/9/2024戴醫(yī)學口罩的注意事項1.手衛(wèi)生在先2.

遮蓋口、鼻、下巴

3.根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.

在頭部系緊系帶5.

注意四邊的密閉度6.

調(diào)整舒適度第35頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔355/9/2024戴N95口罩的注意事項1.

手衛(wèi)生在先

2.

遮蓋口、鼻、下巴3.

根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.

固定用松緊帶置于頭部5.

調(diào)整舒適度

6.

密閉度檢查：

吸氣時口罩內(nèi)陷、呼吸時口罩四周有否泄露第36頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔365/9/2024脫卸口罩的注意事項

1.

手衛(wèi)生在先

2.

先解開頭部系帶，然后頸部系帶3.

抓住系帶從臉部移開口罩，避免正面接觸4.

丟棄于專用污物桶

5.

再手衛(wèi)生

第37頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔375/9/2024脫卸N95口罩的注意事項

1.手衛(wèi)生在先

2.先抓住頸部系帶提過頭部

3.然后提下頭部系帶

4.移開口罩丟于專用污物桶5.再手衛(wèi)生

最后提醒一下：任何全身性防護穿戴步驟中口罩總是首先戴上，最后脫卸的第38頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔385/9/2024醫(yī)護人員銳器傷防護及處置醫(yī)療銳器傷的類型：注射器針頭頭皮針套管針縫合針血糖針手術刀第39頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔395/9/2024醫(yī)護人員易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、手術后器械第40頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔405/9/2024

如何預防針刺傷和割傷

醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。第41頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔415/9/2024意外被銳器損傷的處理1、被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用

含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒

無效。2、皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。3、黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。第42頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔425/9/2024

普遍性防護原則的操作內(nèi)容是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第43頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔435/9/2024

護士在高危環(huán)境下的自我防護

1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。第44頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔445/9/2024

醫(yī)療廢物的管理

第45頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔455/9/2024

醫(yī)療廢物的分類及處理

一、感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等）、各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清等。第46頁，共51頁。院感防護與護理職業(yè)防護文檔465/9