微生物學(xué)部分-免疫學(xué)與病原生物學(xué)

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第二篇醫(yī)學(xué)微生物學(xué)概述；

第十二章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、導(dǎo)入新課，5分鐘；

講授新課，70分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)、復(fù)習(xí)鞏固，10分鐘；

布置作業(yè)、自學(xué)提示，5分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握微生物的分類、細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；掌握質(zhì)粒的概念；

熟悉細(xì)菌的染色方法；

了解微生物與人類的關(guān)系。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)及其功能。

難點(diǎn)：細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)組成。

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)概述

1、微生物的概念、特點(diǎn)與分類。體積微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。分為三大

類：非細(xì)胞型微生物，病毒；原核細(xì)胞型微生物，細(xì)菌、支原體、

衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌；真核細(xì)胞型微生物，真菌。

2、微生物與人類的關(guān)系。病原微生物；具有致病性的微生物。條

件致病微生物：正常情況下不致病，只是在特定情況下導(dǎo)致疾病。

第十二章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

第一節(jié)細(xì)菌的大小與形態(tài)

1、細(xì)菌的大小。測(cè)量單位

2、細(xì)菌的形態(tài)：球菌、桿菌、螺形菌

第二節(jié)細(xì)菌的結(jié)構(gòu)

1、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)

細(xì)胞壁肽聚糖，又稱粘肽。革蘭陽(yáng)性菌：聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、

五肽交聯(lián)橋；革蘭陰性菌：聚糖骨架、四肽側(cè)鏈。聚糖骨架：N-乙酰

葡糖胺、N-乙酰胞壁酸，6-1,4糖昔鍵，三維立體結(jié)構(gòu)。

革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊組分：磷壁酸

革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分：除含有1?2層的肽聚糖結(jié)構(gòu)外，

尚有特殊組分外膜，外膜由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多糖三部分組成。

細(xì)胞壁革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌

強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松

肽聚糖層數(shù)可多達(dá)5。層1~2層

磷壁酸+——

外膜—+

對(duì)青霉素、溶菌酶敏感性敏感不敏感

細(xì)胞壁的功能

細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型（細(xì)菌L型）

細(xì)胞膜

細(xì)胞質(zhì)核糖體、質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒

核質(zhì)

2、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)

莢膜功能：抗吞噬、粘附作用、抗有害物質(zhì)的損傷。

鞭毛運(yùn)動(dòng)器官，分四類。

菌毛普通菌毛、性菌毛。與致病性有關(guān)。

芽胞保存細(xì)菌全部生命功能。

第三節(jié)細(xì)菌形態(tài)檢查法

1、顯微鏡放大法

2、染色法革蘭染色法(Gramstain):步驟、意義

抗酸染色法(acid-faststain)

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P60-63

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

3

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十三章細(xì)菌的生理

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課，5分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，70分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)、復(fù)習(xí)鞏固，10分鐘；

布置作業(yè)、自學(xué)提示，3分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件；掌握細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物及其臨床意

義。

熟悉細(xì)菌的生長(zhǎng)方式和速度；熟悉細(xì)菌的生長(zhǎng)現(xiàn)象。

了解細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件；細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物的臨床意義。

難點(diǎn)：細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物。

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第一節(jié)細(xì)菌的理化性狀

一、細(xì)菌的化學(xué)組成

水占細(xì)胞總重量的75%~90%。

4

二、細(xì)菌的物理性狀

半透明，細(xì)菌懸液呈混濁狀態(tài)；相對(duì)表面積大；在近中性或弱堿

性環(huán)境中，細(xì)菌均帶負(fù)電荷；細(xì)胞壁和細(xì)胞膜都有半透性；菌體內(nèi)的

滲透壓高達(dá)5?25個(gè)大氣壓。

第二節(jié)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與人工培養(yǎng)

一、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖

㈠細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件

1、充足的營(yíng)養(yǎng)水、碳源、氮源、無(wú)機(jī)鹽、生長(zhǎng)因子。

2、合適的酸堿度最適PH為7.2?7.6。霍亂弧菌pH8.4-9.2

生長(zhǎng)最好，結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)的最適pH為6.5?6.8。

3、適宜的溫度37℃。

4、必要的氣體環(huán)境分為四類：專性需氧菌、微需氧菌、兼性

厭氧菌、專性厭氧菌。

㈡細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方式與速度

二分裂方式無(wú)性繁殖。多數(shù)細(xì)菌繁殖速度20?30min一代。

生長(zhǎng)曲線分為四期：遲緩期、對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期。

二、細(xì)菌的人工培養(yǎng)

H培養(yǎng)基

分為五類：基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、

厭氧培養(yǎng)基。

根據(jù)培養(yǎng)基物理狀態(tài)的不同分為液體、固體和半固體三大類。液

體培養(yǎng)基加入0.3%-0.5%的瓊脂粉，瓊脂粉含量在1.5%?2.5%

5

時(shí)，則為固體培養(yǎng)基。

㈡細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象

1、在液體培養(yǎng)基中：混濁、沉淀、菌膜。

2、在半固體培養(yǎng)基中：有鞭毛沿穿刺線呈羽毛狀或云霧狀擴(kuò)散

生長(zhǎng)；無(wú)鞭毛沿穿刺線生長(zhǎng)。

3、在固體培養(yǎng)基中：菌落、菌苔。

㈢人工培養(yǎng)細(xì)菌的意義

1、在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：確定病原菌、測(cè)定藥物敏感性、制備生物

制品。

2、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用。

3、在基因工程中的應(yīng)用。

第三節(jié)細(xì)菌的代謝產(chǎn)物

一、細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物

㈠糖的分解產(chǎn)物

大腸埃希菌能發(fā)酵葡萄糖和乳糖，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣；傷寒沙門(mén)菌發(fā)酵

葡萄糖僅產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，且不能發(fā)酵乳糖。用于鑒別細(xì)菌。

㈡蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物

大腸埃希菌、變形桿菌、霍亂弧菌等能分解培養(yǎng)基中的色氨酸生

成明味（靛基質(zhì)）。沙門(mén)菌、變形桿菌等能分解培養(yǎng)基中的含硫氨基酸

（如胱氨酸、甲硫氨酸）生成硫化氫。

二、細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物

㈠熱原質(zhì)

6

耐高溫，與致病性有關(guān)。

㈡毒素與侵襲性酶

與致病性有關(guān)。

㈢色素

用于鑒別細(xì)菌。

㈣抗生素

用于防治疾病。

㈤細(xì)菌素

用于鑒別細(xì)菌。

伉）維生素

用于防治疾病。

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P64-66

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

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一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十四章細(xì)菌與環(huán)境（一）

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)提問(wèn)，5分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，30分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)，5分鐘；

布置作業(yè)，3分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握消毒、滅菌、防腐、無(wú)菌、無(wú)菌操作的概念；

熟悉細(xì)菌在自然界與人體的分布。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：消毒、滅菌、無(wú)菌操作的概念

五、教學(xué)方法及手段

討論、講授

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十四章細(xì)菌與環(huán)境

第一節(jié)細(xì)菌的分布

一、土壤

土壤中的細(xì)菌多數(shù)為非病原菌。在處理被泥土污染的傷口時(shí)應(yīng)采

取必要措施防止芽胞菌的感染。10-20CM

二、水

水中可帶有傷寒沙門(mén)菌、痢疾志賀菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體等

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病原菌，通過(guò)污染水源而引起多種消化系統(tǒng)傳染病的流行。

生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1ML,總數(shù)100個(gè)；1000,群數(shù)3個(gè)。

三、空氣

空氣中常見(jiàn)的致病菌有結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、金黃

色葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎奈氏菌等，可引起呼吸道傳染病或

傷口感染。

四、生物體

體表及與外界相通的腔道中寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。

口腔：消化鏈球菌牙菌斑乳酸桿菌耦齒。IGA

第二節(jié)消毒與滅菌

一、基本概念

消毒：殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的

細(xì)菌或非病原微生物。

滅菌：殺滅物體上所有微生物（包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微

生物和非病原微生物）的方法。

防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法，細(xì)菌一般不死亡。

無(wú)菌：不存在活菌的意思。

無(wú)菌操作：防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其它物品的操作技術(shù)。在外科手

術(shù)、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，均需進(jìn)行無(wú)菌操作。

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P67-71

八、主要參考書(shū)目

9

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

10

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

實(shí)驗(yàn)一細(xì)菌形態(tài)觀察

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)，2分鐘；

講授新課，10分鐘；

學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，30

實(shí)驗(yàn)小結(jié)、布置作業(yè)，3分鐘；

三、教學(xué)目的、要求

掌握示教顯微鏡下所看到的細(xì)菌形態(tài)和特殊結(jié)構(gòu)。

熟悉顯微鏡油鏡使用。

了解實(shí)驗(yàn)室規(guī)則。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：細(xì)菌形態(tài)和特殊結(jié)構(gòu)

五、教學(xué)方法及手段

講授、演示、觀察

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

（―）實(shí)驗(yàn)室規(guī)則介紹

（二）顯微鏡油鏡的使用和保護(hù)法

1、顯微鏡油鏡的識(shí)別

標(biāo)有100X或90x；有白、黑或紅色圓圈；有“油”或HI、

oil字；油鏡頭比其它接物鏡長(zhǎng)，孔徑最小。

2、顯微鏡油鏡的使用

11

3、油鏡的保護(hù)

4、油鏡加油的原理

（三）細(xì)菌不染色標(biāo)本檢查法

1、壓滴法

2、懸滴法

3、暗視野法

（四）細(xì)菌的基本形態(tài)觀察（繪圖）

葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌

（五）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)觀察（繪圖）

莢膜、芽胞、鞭毛

七、思考題及作業(yè)

1、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教程P27-30

2、使用油鏡時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

5

12

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十四章細(xì)菌與環(huán)境（二）

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課，5分鐘；

講授新課，70分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)，10分鐘；

布置作業(yè)、自學(xué)提示，5分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握物理消毒滅菌的方法和用途；

熟悉化學(xué)消毒滅菌法；

了解細(xì)菌的變異。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：物理消毒滅菌的方法和用途。

難點(diǎn)：細(xì)菌的變異機(jī)制。

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十四章細(xì)菌與環(huán)境

第二節(jié)消毒與滅菌

二、物理消毒滅菌法

㈠熱力滅菌法

1、干熱滅菌法

13

(1)焚燒。

(2)燒灼。

(3)干烤：160?170℃,2小時(shí)。

2、濕熱滅菌法

⑴巴氏消毒法：用于牛乳、酒類等消毒。此方法有兩種：一是加

熱至61.1?62.8℃,30分鐘；另一是71.7℃經(jīng)15?30秒。

⑵煮沸法：殺死一般細(xì)菌的繁殖體，加入2%碳酸鈉沸點(diǎn)達(dá)105

℃。

⑶間歇蒸氣滅菌法：用于一些不耐高熱的含糖、牛奶等培養(yǎng)基的

滅菌。

⑷高壓蒸氣滅菌法：最常用、最有效。103.4KPa(1.05kg/cm2).

溫度可達(dá)到121.3℃,維持15?20min,可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的

所有微生物。

㈡輻射殺菌法

1、日光與紫外線265~266nm殺菌作用最強(qiáng)。紫外線穿透力

較弱，用于手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒。形成胸腺喀

噫雙聚體，干擾DNA復(fù)制。

2、電離輻射。破壞DNA

㈢濾過(guò)除菌法用于不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素以及

空氣等的除菌。蔡氏

三、化學(xué)消毒滅菌法

㈠常用消毒劑的作用機(jī)制

14

①促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性或凝固；②干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝；③

損傷菌細(xì)胞膜。

㈡常用消毒劑的種類

表14-1o

㈢影響消毒滅菌效果的因素

1、消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間70%乙醇或50%-80%

異丙醇的消毒效果最好。

2、微生物的種類與數(shù)量。

3、有機(jī)物的存在。

第三節(jié)細(xì)菌的變異

一、細(xì)菌的變異現(xiàn)象

㈠形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異

細(xì)菌L型。

㈡菌落變異

S-R變異。

㈢毒力變異

卡介苗(BCG)。

(四)耐藥性變異

二、細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)

㈠細(xì)菌染色體

㈡質(zhì)粒

重要的質(zhì)粒有：

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1、致育質(zhì)?；騀質(zhì)粒

2、耐藥性質(zhì)?；騌質(zhì)粒

3、毒力質(zhì)粒或Vi質(zhì)粒

4、細(xì)菌素質(zhì)粒

㈢轉(zhuǎn)位因子

轉(zhuǎn)位因子主要有三類：插入序列、轉(zhuǎn)座子、轉(zhuǎn)座噬菌體。

㈣噬菌體

噬菌體：是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒，

具有病毒的特性如個(gè)體微小，可以通過(guò)濾菌器；無(wú)完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)；

只能在活的微生物細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖等。

細(xì)菌與噬菌體的相互關(guān)系：毒性噬菌體、溫和噬菌體或溶原性噬

菌體。

三、細(xì)菌變異的機(jī)制

H基因的突變

㈡基因的轉(zhuǎn)移與重組

轉(zhuǎn)化：是受體菌直接攝取供體菌裂解后游離出的DNA片段，從

而獲得新的性狀的過(guò)程。

接合：是細(xì)菌通過(guò)性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)

粒DNA）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌的過(guò)程。

轉(zhuǎn)導(dǎo)：是以溫和噬菌體為載體，將供體菌的一段DNA轉(zhuǎn)移到受體

菌內(nèi)，使其獲得新的性狀的過(guò)程。可分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)。

溶原性轉(zhuǎn)換：是當(dāng)噬菌體感染細(xì)菌時(shí)，噬菌體DNA整合于宿主菌

16

DNA上，使其成為溶原狀態(tài)時(shí)而使細(xì)菌獲得新的性狀的過(guò)程。

四、細(xì)菌變異的實(shí)際意義

(-)在疾病的診斷、治療與預(yù)防中的應(yīng)用

防止耐藥菌產(chǎn)生：合理使用抗生素、防止交叉感染、做藥敏試驗(yàn)。

㈡在測(cè)定致癌物質(zhì)中的應(yīng)用

㈢在基因工程中的應(yīng)用

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P67-71

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

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一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十五章細(xì)菌的致病性

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)提問(wèn)，5分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，70分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)，10分鐘；

布置作業(yè)，3分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握細(xì)菌的致病因素；掌握基本概念。

熟悉細(xì)菌內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：基本概念、細(xì)菌的致病因素

五、教學(xué)方法及手段

討論、講授

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

一、正常菌群

正常人的體表及與外界相通的口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道

等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量的微生物，當(dāng)人體免疫功能正常

時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無(wú)害，有些對(duì)人還有利，稱為正常菌群。人體

各部位常見(jiàn)的正常菌群。

生理意義：

1、生物拮抗作用

2、營(yíng)養(yǎng)作用大腸埃希菌能合成維生素B、K。

3、免疫作用

4、抗衰老作用雙歧桿菌有抗衰老作用。

二、機(jī)會(huì)致病菌

條件：

1、寄居部位的改變

2、免疫功能低下

3、菌群失調(diào)菌群失調(diào)：是宿主某部位正常菌群中各菌種間的

比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的疾病，稱

為菌群失調(diào)癥。

第二節(jié)細(xì)菌的致病因素

毒力強(qiáng)弱、侵入數(shù)量、侵入部位。

一、細(xì)菌的毒力

毒力：致病菌的致病性強(qiáng)弱程度。構(gòu)成細(xì)菌毒力的物質(zhì)是侵襲力

和毒素。

㈠侵襲力

侵襲力(invasiveness)是指致病菌突破宿主防御機(jī)能，進(jìn)入機(jī)體

并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。

1、莢膜和微莢膜

2、粘附素

3、侵襲性酶

㈡毒素

1、外毒素

2、內(nèi)毒素由內(nèi)毒素引起的毒性作用基本相同。

⑴發(fā)熱反應(yīng)

⑵白細(xì)胞反應(yīng)

⑶內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克

⑷彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):

細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別

外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素

來(lái)源革蘭陽(yáng)性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌

存在部位從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出細(xì)胞壁組分

化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖

較弱，各菌毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)

毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、

引起特殊臨床表現(xiàn)DIC等

強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用弱；

抗原性理脫毒形成類毒素甲醛液處理不形成類毒素

二、細(xì)菌侵入的數(shù)量

三、細(xì)菌侵入的部位

第三節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展

一、感染的來(lái)源

㈠外源性感染

傳染源：

1、患者

2、帶菌者危害更大

3、病畜和帶菌動(dòng)物

20

㈡內(nèi)源性感染

二、傳播方式與途徑

㈠呼吸道感染

㈡消化道感染

㈢創(chuàng)傷感染

㈣接觸感染

㈤節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染

三、感染的類型

㈠隱性感染

感染后致病菌對(duì)機(jī)體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥

狀，為隱性感染，或稱亞臨床感染。

㈡顯性感染

出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。

顯性感染分為：

1、急性感染

2、慢性感染

根據(jù)臨床上感染部位不同，顯性感染又分為：

1、局部感染

2、全身感染有幾種情況：

(1)毒血癥：致病菌侵入宿主后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌

不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血，經(jīng)血到達(dá)易感的組織細(xì)胞，

引起特殊的毒性癥狀。

(2)菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，

只是短暫的一過(guò)性通過(guò)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致

病。

(3)敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)

物，引起全身性中毒癥狀。

(4)膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并

通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

(5)內(nèi)毒素血癥(endotoxemia):革蘭陰性菌侵入血流，并大量繁

殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素入血所致。

㈢帶菌狀態(tài)

有時(shí)致病菌在顯性或隱性感染后并未立即消失，在體內(nèi)繼續(xù)留存

一定時(shí)間，與機(jī)體免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶

菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P72-74

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

7（實(shí)）

22

一、授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)

實(shí)驗(yàn)二細(xì)菌形態(tài)檢查

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)，2分鐘；

講授實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，10分鐘；

操作示教，10分鐘；

學(xué)生操作、觀察、繪圖，60分鐘；

實(shí)驗(yàn)小結(jié)、布置作業(yè)，8分鐘；

三、教學(xué)目的、要求

掌握細(xì)菌涂片制作，革蘭染色操作。

嫻熟應(yīng)用油鏡觀察細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：革蘭染色操作。

五、教學(xué)方法及手段

講授、演示、觀察、學(xué)生操作

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

(—)細(xì)菌涂片的制作

【目的】

細(xì)菌材料須涂布固定于玻片上，染色后觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及染色反

應(yīng)。

【原理】

【材料】

23

【方法】

(1)涂片

(2)干燥

(3)固定

【注意事項(xiàng)】

①玻片要潔凈無(wú)油，否則菌液不易涂開(kāi)。

②取菌量宜少，涂片要?jiǎng)蚨　Ｇ形饘⑽唇?jīng)火焰固定的標(biāo)本立即

染色水洗。

六、革蘭染色

【材料】

【方法】

細(xì)菌涂片結(jié)晶紫染液水洗；盧戈碘液水洗95%乙醇水洗和釋復(fù)紅水洗

(Imin)(Imin)(約30秒)(30秒)

【注意事項(xiàng)】

要掌握好染色時(shí)間。

【鏡檢結(jié)果】

七、思考題及作業(yè)

1、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教程P27-30

2、對(duì)革蘭染色的成敗你有何體會(huì)？

24

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

23

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

25

第十六章病原性細(xì)菌

第一節(jié)球菌

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課，5分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，70分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)、復(fù)習(xí)鞏固，10分鐘；

布置作業(yè)、自學(xué)提示，3分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握病原性球菌的致病物質(zhì)和所致疾病；

熟悉病原性球菌的生物學(xué)性狀；

了解病原性球菌的微生物學(xué)檢查和防治原則。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：病原性球菌的致病物質(zhì)和所致疾病

難點(diǎn)：病原性球菌的致病機(jī)制

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十六章病原性細(xì)菌

第一節(jié)球菌

病原性球菌主要引起化膿性感染，又稱為化膿性球菌。分革蘭陽(yáng)

性球菌與革蘭陰性球菌兩大類。前者主要包括葡萄球菌、鏈球菌、肺

26

炎鏈球菌等；后者主要包括腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。

一、葡萄球菌

是醫(yī)院內(nèi)感染的重要傳染源。

(-)生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色

2、培養(yǎng)特性

3、生化反應(yīng)

4、抗原構(gòu)造

(1)葡萄球菌A蛋白(SPA)：協(xié)同凝集試驗(yàn)。

(2)多糖抗原

5、分類分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌與腐生葡萄球菌。

其中金黃色葡萄球菌多為致病菌，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄

球菌一般不致病。

6、抵抗力葡萄球菌是無(wú)芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)胞之一。

金黃色葡萄球菌耐青霉素G的菌株已高達(dá)90%以上，醫(yī)院內(nèi)感染最常

見(jiàn)的致病菌。

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)

(1)血漿凝固酶

(2)葡萄球菌溶素

(3)殺白細(xì)胞素

(4)腸毒素

27

(5)表皮剝脫毒素，又稱表皮溶解毒素(。

(6)毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1):引起毒性休克綜合征(TSS)

的主要病因之一。

2、所致疾病

(1)侵襲性疾?。褐饕鸹撔愿腥?。

1)局部感染狎、癰、毛囊炎、麥粒腫、傷口化膿、膿腫等，膿

汁黃而粘稠，病灶界限清楚，多為局限性。

2)全身感染

(2)毒素性疾?。?/p>

1)食物中毒

2)假膜性腸炎長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素引。

3)燙傷樣皮膚綜合征由表皮剝脫毒素引起。

4)毒性休克綜合征主要由TSST-1引起。

3、免疫性

(三)微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本

2、直接涂片鏡檢

3、分離培養(yǎng)與鑒定血漿凝固酶與甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)。

4、葡萄球菌腸毒素的測(cè)定通

(四)防治原則自身菌苗療法。

二、鏈球菌

(-)生物學(xué)性狀

28

1、形態(tài)與染色

2、培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高。

3、生化反應(yīng)

4、抗原構(gòu)造

(1)多糖抗原：

(2)蛋白質(zhì)抗原：與致病性有關(guān)的是M抗原。

(3)核蛋白抗原：

5、分類

(1)根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：

1)甲型溶血性鏈球菌a溶血。亦稱草綠色鏈球菌，可致亞急性

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

2)乙型溶血性鏈球菌B溶血，亦稱溶血性鏈球菌。病力強(qiáng)。

3)丙型鏈球菌不溶血，一般不致病。

(2)根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：對(duì)人致病的鏈球菌菌株90%屬A群。

6、抵抗力

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)A群致病力最強(qiáng)，也稱化膿性鏈球菌，是人類細(xì)菌

感染常見(jiàn)的病原菌之一。

(1)鏈球菌溶素(streptolysin)：分為鏈球菌溶素0(SLO)與

鏈球菌溶素S(SLS)o

SLO抗體的測(cè)定可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或作為鏈球菌感

染后超敏反應(yīng)性疾病的輔助診斷。

29

(2)致熱外毒素：曾稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起人類猩紅

熱的主要毒性物質(zhì)。

(3)透明質(zhì)酸酶：又名擴(kuò)散因子。

(4)M蛋白：是A群鏈球菌細(xì)胞壁中的蛋白組分，與心肌、腎小

球基膜有共同的抗原，與鏈球菌感染后繼發(fā)超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)。

(5)鏈激酶(SK)：又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶。

(6)鏈道酶(SD)：又稱鏈球菌DNA酶。

2、所致疾病

(1)化膿性炎癥：癰、膿皰瘡、蜂窩組織炎等，病灶界限不清，

膿液稀薄，細(xì)菌易于擴(kuò)散，經(jīng)產(chǎn)道感染可引起產(chǎn)褥熱。

(2)中毒性疾?。杭葱杉t熱。

(3)超敏反應(yīng)性疾病：主要有風(fēng)濕熱與急性腎小球腎炎。

3、免疫性

(三)微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本

2、直接涂片鏡檢

3、分離培養(yǎng)與鑒定

4、血清學(xué)試驗(yàn)抗鏈球菌溶素。試驗(yàn)(ASOtest),簡(jiǎn)稱抗0試

驗(yàn)，是通過(guò)測(cè)定患者血清中抗鏈球菌溶素0抗體的效價(jià)，輔助診斷風(fēng)

濕熱、急性腎小球腎炎等疾病。

(四)防治原則

三、肺炎鏈球菌

30

肺炎鏈球菌，俗稱肺炎球菌，主要引起大葉性肺炎。

（一）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色菌體呈矛頭狀，常成對(duì)排列，寬端相對(duì)，尖端向

外。有毒力菌株在體內(nèi)形成較厚的莢膜。

2、培養(yǎng)特性

3、抗原構(gòu)造主要有莢膜多糖抗原與菌體抗原。

（二）致病性與免疫性莢膜是肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)，引

起大葉性肺炎。

（三）微生物學(xué)檢查法

（四）防治原則

四、腦膜炎奈瑟菌

腦膜炎奈瑟菌，俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流

腦）的病原菌。

（-）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色腎形或豆形。

2、培養(yǎng)特性常用的培養(yǎng)基是血瓊脂平板與巧克力平板。專性需

氧，初次分離培養(yǎng)需5%?10%0）2。

3、抗原構(gòu)造主要有莢膜多糖抗原與外膜蛋白抗原。

4、抵抗力抵抗力很弱

（二）致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素。

2、所致疾病表現(xiàn)為三種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型與慢性敗

31

血癥型。普通型占90%。

3、免疫力6個(gè)月內(nèi)嬰兒患流腦者甚少。

(三)微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本標(biāo)本采取后應(yīng)注意保暖保濕并立即送檢，最好床邊接種。

2、直接涂片鏡檢

3、分離培養(yǎng)與鑒定

4、快速檢測(cè)法

(四)防治原則

五、淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌，俗稱淋球菌，是人類淋病的病原菌，主要引起人類

泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或慢性化膿性炎癥。是我國(guó)目前的第一大性

病。

(-)生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色

2、培養(yǎng)特性

3、抗原結(jié)構(gòu)與分類

(1)菌毛蛋白抗原

(2)脂多糖抗原

(3)外膜蛋白抗原

4、抵抗力

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)致病物質(zhì)主要是表面結(jié)構(gòu)，如菌毛、莢膜、外膜蛋

32

白等。

2、所致疾病人類是淋病奈瑟菌的惟一宿主。主要通過(guò)性接觸傳

播，是導(dǎo)致不育的原因之一。

嬰兒可可繼發(fā)感染導(dǎo)致膿漏眼。

3、免疫性

（三）微生物學(xué)檢查法

1、直接）余片鏡檢

2、分離培養(yǎng)與鑒定培養(yǎng)鑒定是淋病的確診方法。

3、快速檢測(cè)法主要用ELISA與核酸探針雜交試驗(yàn)進(jìn)行快速檢

測(cè)。

（四）防治原則

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P75-83。有關(guān)試題。

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

33

一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十六章病原性細(xì)菌

第二節(jié)腸道桿菌

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)提問(wèn)，10分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，65分鐘；

課堂小結(jié)、展示重點(diǎn)、復(fù)習(xí)鞏固，10分鐘；

布置作業(yè)、自學(xué)提示，3分鐘。

三、教學(xué)目的、要求

掌握腸道桿菌的致病物質(zhì)和所致疾??；

熟悉腸道桿菌的生物學(xué)性狀和微生物學(xué)檢查方法；

了解腸道桿菌的防治原則。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：腸道桿菌的致病物質(zhì)和所致疾病

難點(diǎn)：腸道桿菌的致病機(jī)制

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十六章病原性細(xì)菌

第二節(jié)腸道桿菌

共同特性：1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)2、培養(yǎng)特性3、生化反應(yīng)4、抗

34

原結(jié)構(gòu)5、抵抗力6、變異

一、埃希菌屬

（-）生物學(xué)性狀

（二）致病性

1、腸外感染

2、腸內(nèi)感染（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）;（2）腸侵

襲型大腸埃希菌（EIEC）;（3）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）;（4）腸

出血型大腸埃希菌（EHEC）;（5）腸集聚型大腸埃希菌（EaggEC）。

（三）微生物學(xué)檢查法

1、臨床標(biāo)本的檢查

（1）標(biāo)本：

（2）分離培養(yǎng)與鑒定：

2、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查

（1）細(xì)菌總數(shù)：是指每毫升或每毫克樣品中所含的細(xì)菌數(shù)。

（2）大腸菌群指數(shù)：指1升樣品中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法

檢測(cè)。

我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每毫升飲用水、果汁、汽水細(xì)菌總數(shù)不得超

過(guò)100個(gè)；每1升水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)；瓶裝汽水、果汁等

每100毫升大腸菌群數(shù)不得超過(guò)5個(gè)。

（四）防治原則

二、志賀菌屬

志賀菌屬〈Shigella）是人類細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，通

35

稱痢疾桿菌(dysenterybacterium)o痢疾志賀菌致病力最強(qiáng)，我國(guó)

由福氏與宋內(nèi)志賀菌引起感染為多見(jiàn)。

(-)生物學(xué)性狀

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)主要是侵襲力與內(nèi)毒素，有的菌株還產(chǎn)生外毒素。

(1)侵襲力

(2)內(nèi)毒素：呈現(xiàn)典型的膿血粘液便。出現(xiàn)腹痛、里急后重等特

殊癥狀。

(3)外毒素：又稱志賀毒素。有3種生物學(xué)活性：①腸毒素性,

引起水樣腹瀉；②細(xì)胞毒性，可使細(xì)胞變性壞死；③神經(jīng)毒性，引起

動(dòng)物麻痹、死亡。

2、所致疾病志賀菌引起細(xì)菌性痢疾。傳染源是患者與帶菌者,

無(wú)動(dòng)物宿主。主要通過(guò)糞-口傳播。

志賀菌感染有急性與慢性兩種類型，急性細(xì)菌性痢疾常有發(fā)熱、

腹痛、里急后重等癥狀，并排出膿血粘液便。急性感染中有一種中毒

性痢疾，以小兒為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀。

3、免疫性

(三)微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本取材應(yīng)挑取糞便的膿血或粘液部分。若不能及時(shí)送撿,

宜將標(biāo)本保存于30%甘油緩沖鹽水或用于運(yùn)送的專門(mén)培養(yǎng)基內(nèi)。

2、分離培養(yǎng)與鑒定

3、快速檢測(cè)法

36

(四)防治原則

對(duì)患者與帶菌者要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

三、沙門(mén)菌屬

少數(shù)對(duì)人致病，引起腸熱癥，如傷寒、副傷寒沙門(mén)菌。對(duì)動(dòng)物致

病的沙門(mén)菌屬細(xì)菌，有些可傳染給人，引起食物中毒或敗血癥。

(-)生物學(xué)性狀

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)主要有侵襲力與內(nèi)毒素，個(gè)別菌尚能產(chǎn)生腸毒素。

(1)侵襲力

(2)內(nèi)毒素

(3)腸毒素

2、所致疾病經(jīng)口傳染。

(1)腸熱癥：包括傷寒與副傷寒。第一次菌血癥。第二次菌血

癥。

(2)胃腸炎(食物中毒)：是最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染，約占70%。

(3)敗血癥：

3、免疫性

(三)微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本第1周取外周血，第2周起取糞便與尿液。全程可取

骨髓。胃腸炎取糞便、嘔吐物及可疑食物。敗血癥取血液。

2、分離培養(yǎng)與鑒定

3、血清學(xué)診斷臨床上常用肥達(dá)(Widal)試驗(yàn)作為腸熱癥的

37

輔助診斷。

(1)正常值：傷寒沙門(mén)菌0凝集效價(jià)》1:80,H凝集效價(jià)》1:160,

副傷寒H凝集效價(jià)》1:80;或進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期

效價(jià)比初期》4倍，才有診斷價(jià)值。

(2)0與H抗體的診斷意義：0、H凝集效價(jià)均超過(guò)正常值，則

腸熱癥的可能性大；如兩者均低，患病可能性??；若。不高H高，有

可能是預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)；如0高H不高，則可能是感染

早期或與傷寒沙門(mén)菌0抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門(mén)菌感染。

4、傷寒帶菌者的檢出

(四)防治原則

四、其他菌屬

(—)克雷伯菌屬

引起人類致病的主要是肺炎克雷伯菌，俗稱肺炎桿菌。是除大腸

埃希菌外最常見(jiàn)的醫(yī)源性條件致病菌。

(二)變形桿菌屬

普通變形桿菌兒八X2和凡菌株所含的菌體0抗原，可與斑疹傷寒

立克次體與恙蟲(chóng)病立克次體的部分抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，故可用以代替

立克次體作為抗原與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)，以輔助診斷相關(guān)的立克

次體的感染，此稱為外-斐試驗(yàn)(Weil-Felixtest)o

(三)沙雷菌屬

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P75-83。有關(guān)試題。

八、主要參考書(shū)目

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《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

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一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十六章病原性細(xì)菌

第三節(jié)弧菌

第四節(jié)厭氧性細(xì)菌

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)提問(wèn)，10分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，68分鐘；

課堂小結(jié)、布置作業(yè)、自學(xué)提示，10分鐘；

三、教學(xué)目的、要求

掌握常見(jiàn)弧菌、厭氧性細(xì)菌的致病物質(zhì)和所致疾?。?/p>

熟悉常見(jiàn)弧菌、厭氧性細(xì)菌的生物學(xué)性狀和微生物學(xué)檢查方法;

了解常見(jiàn)弧菌、厭氧性細(xì)菌的防治原則。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：常見(jiàn)弧菌、厭氧性細(xì)菌的致病物質(zhì)和所致疾病

難點(diǎn)：常見(jiàn)弧菌、厭氧性細(xì)菌的致病機(jī)制

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十六章病原性細(xì)菌

第三節(jié)弧菌

一、霍亂弧菌

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引起烈性傳染病霍亂的病原體。

(-)生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與染色呈弧形或逗點(diǎn)狀，在菌體一端有一根單鞭毛，運(yùn)

動(dòng)活潑。取霍亂米汗水樣糞便或培養(yǎng)物作懸滴觀察，可見(jiàn)呈穿梭樣或

流星狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。

2、培養(yǎng)特性耐堿不耐酸，在pH8.5?9.5的堿性蛋白陳水或堿

性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好。

3、生化反應(yīng)

4、抗原結(jié)構(gòu)與分型霍亂弧菌有耐熱的。抗原與不耐熱的H抗原。

根據(jù)0抗原不同，可將霍亂弧菌分成155個(gè)血清群，引起霍亂的為

01群、0139群。

5、抵抗力

(二)致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)

(1)鞭毛與菌毛

(2)霍亂腸毒素：是目前已知的致瀉毒素中最為強(qiáng)烈的毒素，是

腸毒素的典型代表。由A與B兩個(gè)亞單位組成。一個(gè)完整的霍亂腸毒

素分子由1個(gè)A亞單位與5個(gè)B亞單位組成。A亞單位是CE的毒性

部位，B亞單位是結(jié)合單位，可與小腸粘腹上皮細(xì)胞膜受體即神經(jīng)

節(jié)普脂受體結(jié)合，促使細(xì)胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP,cAMP促進(jìn)腸粘膜細(xì)

胞的分泌功能，造成腸液大量分泌，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐。

2、所致疾病人類是霍亂弧菌的惟一易感者。其所引起的烈性腸道

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傳染病霍亂，為我國(guó)的甲類法定傳染病。傳染源為患者與帶菌者。傳

播途徑主要是通過(guò)污染的水源或食物經(jīng)口感染。排出米潛水樣腹瀉

物，造成嚴(yán)重失水，血容量明顯減少，出現(xiàn)微循環(huán)衰竭。

3、免疫性病后機(jī)體可獲得牢固免疫力，再感染少見(jiàn)。

（三）微生物學(xué)檢查法

霍亂是烈性傳染病，對(duì)首例患者的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并

及時(shí)作出疫情報(bào)告。

1、標(biāo)本取患者米治■水樣便、嘔吐物、肛拭，流行病學(xué)調(diào)查還包

括水樣等?；魜y弧菌不耐酸和干燥。應(yīng)避免因糞便發(fā)酵產(chǎn)酸而使病菌

死亡，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)或放入Cary-Blair保存液中運(yùn)輸。

2、直接鏡檢

3、分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于堿性蛋白陳水中增菌培養(yǎng)。

4、快速檢測(cè)法。

（四）防治原則

及時(shí)補(bǔ)充液體與電解質(zhì)，是治療霍亂取得滿意結(jié)果的關(guān)鍵。

二、副溶血性弧菌

是一種嗜鹽性弧菌，是我國(guó)大陸沿海地區(qū)食物中毒中最常見(jiàn)的一

種病原菌。

（-）生物學(xué)性狀

（二）致病性

（三）診斷與防治

第四節(jié)厭氧性細(xì)菌

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主要的病原菌有破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌等。

一、破傷風(fēng)梭菌

破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌。

（-）生物學(xué)性狀

細(xì)菌呈鼓槌狀。

（二）致病性與免疫性

感染的重要條件是傷口形成厭氧微環(huán)境:如傷口窄而深（如刺傷）,

有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；

同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。致病作用主要依靠破傷風(fēng)痙

攣毒素，是一種神經(jīng)毒素，可阻止抑制性突觸末端釋放抑制性神經(jīng)介

質(zhì)（甘氨酸與Y氨基丁酸），使肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，以致伸

肌與屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，造成肌肉強(qiáng)直痙攣，形成破傷風(fēng)特有的牙關(guān)

緊閉、角弓反張等癥狀。

（三）微生物學(xué)檢查

（四）防治原則

1、人工主動(dòng)免疫破傷風(fēng)類毒素的預(yù)防接種。

2、人工被動(dòng)免疫對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，立即

注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）可獲得被動(dòng)免疫，主要有兩方面的用途：

①緊急預(yù)防；②特異性治療。對(duì)已發(fā)病者應(yīng)早期、足量使用TAT,劑

量為10-20萬(wàn)單位。

二、產(chǎn)氣莢膜梭菌

是氣性壞疽的主要病原菌，亦可引起食物中毒和壞死性腸炎。

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(-)生物學(xué)性狀

Nagler反應(yīng)為本菌的特點(diǎn)。"洶涌發(fā)酵”是本菌的另一特點(diǎn)。

(二)致病性

1、致病物質(zhì)主要的有a、6、￡、i等4種毒素。

2、所致疾病

(1)氣性壞疽產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫。觸摸有捻發(fā)感。

(2)食物中毒

(3)壞死性腸炎

(三)微生物學(xué)檢查法

1、直接涂片鏡檢

2、分離培養(yǎng)與動(dòng)物試驗(yàn)將

(四)防治原則

清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，使用抗生素。應(yīng)盡早施行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，切除感染與壞

死組織，必要時(shí)截肢。高壓氧艙。

三、肉毒梭菌

肉毒梭菌產(chǎn)生肉毒毒素，毒性極強(qiáng)，食后可引起中毒癥狀。

(-)生物學(xué)特性

湯匙狀或網(wǎng)球拍狀。

(二)致病性

1、致病物質(zhì)主要是外毒素。肉毒毒素是已知毒素中最強(qiáng)的一

種，毒性比氨化鉀強(qiáng)1萬(wàn)倍。阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，影響神經(jīng)

沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉弛緩型麻痹。

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2、所致疾病

(1)食物中毒

出現(xiàn)眼部肌肉麻痹癥狀，表現(xiàn)為復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、瞳孔散

大等；繼而表現(xiàn)為咽部肌肉麻痹癥狀，表現(xiàn)為吞咽、咀嚼困難、口干、

口齒不清等，進(jìn)而出現(xiàn)膈肌麻痹、呼吸困難、直至呼吸停止而死亡。

(2)嬰兒肉毒病

(三)微生物學(xué)檢查法

(四)防治原則

四、無(wú)芽胞厭氧菌

(-)無(wú)芽胞厭氧菌的種類與分布

1、革蘭陰性厭氧桿菌脆弱類桿菌最重要，占臨床厭氧菌分離

株的25%.

2、革蘭陰性厭氧球菌

3、革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌

4、革蘭陽(yáng)性厭氧球菌

(二)致病性

1、致病條件

(1)寄居部位的改變

(2)局部厭氧微環(huán)境的形成

(3)正常菌群失調(diào)

(4)機(jī)體免疫力下降

2、致病物質(zhì)

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3、感染特征①內(nèi)源性感染；②無(wú)特定病型，大多為化膿性感染;

③分泌物或膿液粘稠；④使用氨基糖普類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、

慶大霉素）長(zhǎng)期治療無(wú)效；⑤分泌物直接涂片可見(jiàn)細(xì)菌，但使用普通

培養(yǎng)法無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

4、所致疾病

（1）敗血癥；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；（3）口腔感染；（4）呼

吸道感染；（5）腹部感染；（6）女性生殖道感染；（7）其他

（三）微生物學(xué)檢查法

1、標(biāo)本采取

2、直接涂片鏡檢

3、分離培養(yǎng)與鑒定

（四）防治原則

七、思考題及作業(yè)

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》試題精集P75-83。有關(guān)試題。

八、主要參考書(shū)目

《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》，吳松泉主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，

2007年9月第7次印刷;

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，周正任主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年12

月第6版。

九、教學(xué)后記

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一、授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）

第十六章病原性細(xì)菌

第五節(jié)分枝桿菌與棒狀桿菌

第六節(jié)動(dòng)物源性細(xì)菌

二、教學(xué)時(shí)間安排

組織教學(xué)、復(fù)習(xí)提問(wèn)，10分鐘；

導(dǎo)入新課，2分鐘；

講授新課，68分鐘；

課堂小結(jié)、布置作業(yè)、自學(xué)提示，10分鐘；

三、教學(xué)目的、要求

掌握分枝桿菌、常見(jiàn)動(dòng)物源性細(xì)菌的致病物質(zhì)和所致疾?。?/p>

熟悉分枝桿菌、常見(jiàn)動(dòng)物源性細(xì)菌的生物學(xué)性狀；

了解分枝桿菌、常見(jiàn)動(dòng)物源性細(xì)菌的防治原則。

四、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：分枝桿菌、常見(jiàn)動(dòng)物源性細(xì)菌的致病物質(zhì)和所致疾病。

五、教學(xué)方法及手段

講授、討論

六、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

第十六章病原性細(xì)菌

第五節(jié)分枝桿菌與棒狀桿菌

一、結(jié)核分枝桿菌

簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病。

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(一)生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色；2、培養(yǎng)特性；3、抵抗力；4、變異性

(二)致病性

1、致病物質(zhì)致病作用主要象菌體成分，特別是胞壁中所含的

大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量與結(jié)核桿菌的毒力呈平行關(guān)系。

(1)脂質(zhì)：①磷脂，形成干酪樣壞死；②索狀因子，引起慢性肉

芽腫；③蠟質(zhì)D,能激發(fā)機(jī)體