普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：門靜脈高壓癥考試資料

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：門靜脈高壓癥考試資料1、單選

門脈高壓癥時腹水主要成因是()A．門靜脈系毛細(xì)血管靜水壓升高B．肝淋巴液漏C．醛固酮體內(nèi)增多D．肝功能減退E．血管升壓素增多正確答案：D2、單選（江南博哥）

治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是（）.A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑正確答案：D3、單選

下列哪項不是門靜脈高壓癥施行門奇斷流術(shù)的優(yōu)點()A．明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機(jī)會B．手術(shù)創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快C．手術(shù)相對較簡單，易于推廣D．既能控制出血又能保持肝臟血液供應(yīng)E．手術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較門腔分流術(shù)少正確答案：E4、單選

提示：實驗室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×1012／L，Hb89g／L，HCT29%；肝腎功能：總蛋白48.1g／L，白蛋白31.6g／L，球蛋白20.5g／L，A／G1.3，總膽紅素27.9μmol／L，直接膽紅素8.5μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U／L，尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝標(biāo)志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。為明確上消化道出血的原因，首選的檢查方法為（）.A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡F.食管吞鋇X線檢查正確答案：E5、填空題

門靜脈系與腔靜脈系之間存在________、________、________、________等四個交通支。門靜脈長度為__________cm，直徑為__________cm，是由________和________靜脈匯合而成。正確答案：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支；5～8；1.5；腸系膜上靜脈；脾6、單選

迅速明確上消化道大出血的病因和部位應(yīng)首選哪種檢查()A．Ｘ線雙重對比造影B．選擇性腹腔動脈造影C．三腔二囊管壓迫試驗D．胃鏡檢查E．肝功能檢查正確答案：D7、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。目前應(yīng)采取的緊急處理措施是（提示：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血?；颊呷朐?5小時后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）A.輸血、輸液抗休克治療B.放置三腔雙囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D8、問答題

試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療。正確答案：肝功能ChildC級的病人盡可能采用非手術(shù)治療；有手術(shù)適應(yīng)證的病人亦應(yīng)首先行非手術(shù)治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備和創(chuàng)造條件。包括應(yīng)用血管加壓素等藥物、行內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能失代償、不宜行急診門體分流術(shù)的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準(zhǔn)備做肝移植的病人。9、單選

門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)()A．交通支擴(kuò)張B．嘔血C．腹水D．脾腫大E．肝腫大正確答案：D10、多選

屬于賁門周圍血管的是（）.A.胃右靜脈B.胃冠狀靜脈C.左膈下靜脈D.胃短靜脈E.胃后靜脈正確答案：B,C,D,E11、單選

患者男，44歲?；家倚筒《拘愿窝?0年。2個月前偶然發(fā)現(xiàn)左上腹有包塊而就診。為進(jìn)一步診斷，最有意義的檢查是（）.A.胸部X線片B.腹部B超C.血常規(guī)、血小板D.肝功能E.甲胎蛋白F.腹部穿刺正確答案：B12、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥手術(shù)選擇的基本原則，下列正確的是（）.A.盡量選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果好、并發(fā)癥少、死亡率低的方式B.盡量不減少門靜脈的入肝血流，保持肝臟良好的血流灌注和生理功能C.急性大出血先非手術(shù)治療，再爭取擇期手術(shù)D.選擇較成熟的、難度小的安全手術(shù)，盡可能糾正脾亢和減少腹水形成E.以上都是正確答案：E13、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。堿性磷酸酶和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，表明（）.A.肝細(xì)胞壞死B.凝血功能異常C.膽汁淤積D.肝解毒功能異常E.肝已有癌灶存在正確答案：C14、配伍題

肝炎后肝硬化所致()血吸蟲肝硬化所致()肝靜脈阻塞綜合征所致()A．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后B．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前C．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇房D．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后正確答案：A,B,E15、單選

成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是（）.A.急性彌漫性腹膜炎B.急性重型肝炎C.失血性貧血D.血氨增高、肝性腦病E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：D16、單選

哪條靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)()A．腸系膜下靜脈B．卵巢靜脈C．髂內(nèi)靜脈D．腎上腺靜脈E．直腸下靜脈正確答案：A17、單選

男性，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝右肋緣下1cm，質(zhì)硬，脾左肋緣下3cm，移動性濁音（+）。根據(jù)患者情況，應(yīng)立即采取的措施是（）.A.口服胃黏膜保護(hù)劑B.靜脈輸白蛋白C.靜脈注射維生素K3D.靜脈注射止血敏（酚磺乙胺）E.靜脈滴注垂體后葉素正確答案：E18、單選

對晚期血吸蟲病肝硬化并脾大、脾功能亢進(jìn)病人，外科治療選擇何種術(shù)式較合適（）.A.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)B.脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)C.脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)D.脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)E.單純脾切除術(shù)正確答案：E19、單選

關(guān)于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列正確的是（）.A.肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形B.先天性肝靜脈狹窄或下腔靜脈血栓形成或索狀狹窄C.上、下腔靜脈或右心房栓子逆行進(jìn)入肝靜脈D.肝靜脈部下腔靜脈的先天性膜樣阻塞或鄰近臟器病變，造成靜脈受壓和阻塞E.以上都是正確答案：E20、多選

下列哪些靜脈回流入脾靜脈()A．胃右靜脈B．胃左靜脈C．胃短靜脈D．胃網(wǎng)膜右靜脈E．胃網(wǎng)膜左靜脈正確答案：C,E21、單選

外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是()A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B．預(yù)防肝癌的發(fā)生C．治療頑固性腹水D．防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血E．切除功能亢進(jìn)的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能正確答案：D22、單選

門靜脈高壓癥分流手術(shù)的指征不包括（）.A.血漿白蛋白35g/LB.食管胃底靜脈曲張破裂C.有少量腹水D.血清總膽紅素<52μmol/LE.有肝性腦病正確答案：E23、單選

門靜脈血流占全肝血流的（）.A.80%～90%B.60%～80%C.40%～60%D.30%～40%E.10%～30%正確答案：B24、多選

門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確（）.A.補(bǔ)充血容量B.去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水200ml中靜滴C.垂體后葉素20U加入5%的葡萄糖溶液中靜滴，30分鐘滴完D.三腔管壓迫止血可加重出血，不宜采用E.纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法正確答案：A,C,E25、單選

下列中不屬于門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支的是()A．腹膜后B．直腸下部、肛管C．脾門和胰體尾周圍D．胃底、食管下段E．前腹壁正確答案：C26、單選

有關(guān)門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯誤的是（）.A.外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的大出血B.食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C.慎行預(yù)防性手術(shù)D.肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療E.門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：E27、多選

患者8年前行胃部檢查時發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，藥物治療。3個月前因腹脹就診，經(jīng)胃鏡檢查提示“食管胃底重度靜脈曲張，紅色征陽性”，未予內(nèi)鏡下治療。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)黑便和嘔血，嘔吐物為鮮血，總量約1000ml，無心悸、頭暈等不適。為進(jìn)一步診治而來我院就診，初診為“肝硬化門靜脈高壓癥；食管胃底靜脈曲張破裂出血；脾大、脾功能亢進(jìn)”收入外科?；颊咦园l(fā)病以來訴乏力，無腹痛、腹脹，無肝性腦病表現(xiàn)，無脂肪瀉，無骨痛?；颊呔裆锌桑?、食欲尚可，尿色深但量不少，糞便顏色性狀無明顯異常，體重?zé)o顯著改變。查體：T36.0℃、P80次/min、R18次/min、BP90/60mmHg。皮膚鞏膜可疑黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，四肢無抓痕，未見紫癜或淤斑，肝掌（+），無蜘蛛痣。無明顯腹壁靜脈曲張，腹部平坦、軟，無壓痛、無肌緊張，也未及包塊，肝臟肋下未及；脾臟腫大肋下3指，質(zhì)韌，觸痛（-）；膽囊（-）。肝腎區(qū)叩擊痛陰性，移動性濁音（-），聽診腸鳴音4次/min。檢查結(jié)果不適合行分流術(shù)，而需行斷流術(shù)，應(yīng)切斷的靜脈包括（）.A.左膈下靜脈B.胃左靜脈C.胃后靜脈D.胃右靜脈E.胃短靜脈F.胃底靜脈正確答案：A,B,C,E28、單選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選（提示：實驗室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×1012/L，HGB8.9g/L，HCT29%?？偟鞍?8.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol／L，結(jié)合膽紅素8.5μmol／，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝標(biāo)志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。）（）A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡F.食管吞鋇X線檢查正確答案：E29、單選

門靜脈高壓癥最緊急的并發(fā)癥是（）.A.脾