左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房課件

2月份護(hù)理教學(xué)查房

(2014-2-13)課題：右側(cè)交通性鞘膜積液護(hù)理左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房查房的目的掌握睪丸鞘膜積液病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理問題，護(hù)理措施。能理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在的及潛在的主要護(hù)理問題，鍛煉臨床思考能力。同學(xué)們能對患者及家屬進(jìn)行簡單的健康教育（疾病的相關(guān)知識、心理、體位、飲食、出院指導(dǎo)等)。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房概述交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)有過多的液體儲留，臨床上分三種，即睪丸鞘膜積液、精索鞘膜囊腫和交通性鞘膜積液。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房病因先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。繼發(fā)性鞘膜積液病因較多：如炎癥、外傷、睪丸病變等均可引起鞘膜積液.左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時，則形成腹股溝斜疝。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房臨床癥狀交通性鞘膜積液癥狀與精索鞘膜積液一樣，均表現(xiàn)為精索內(nèi)囊性腫塊，無明顯癥狀，為先天性疾病。交通性鞘膜積液早期癥狀囊腫可大或小，隨著病程延長，常見囊腫逐漸增大，并不見縮小，后期增大主要是囊壁滲出所致。如囊腫繼發(fā)感染，可有局部腫痛。交通性鞘膜積液癥狀和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房治療1歲以下嬰兒主張保守治療.因1歲以內(nèi)嬰兒有自行消退的機(jī)會。1歲以上的任何年齡病人及無嚴(yán)重心肺功能不全的病人經(jīng)保守治療無效的可選擇手術(shù)治療。

。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房鞘膜積液危害正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動。若形成各種不同類型的鞘膜積液，不及時處理導(dǎo)致鞘膜內(nèi)長期積液，影響男性生育。具體來說，睪丸鞘膜積液對男性生育主要影響有：前膜積液長期存在，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育；睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能；鞘膜積液過大，影響夫妻生活；繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房病史簡介患者祝浩然，男，2歲半，診斷：1、右側(cè)交通性鞘膜積液；2、輕度地中海貧血；3、G-6-PD缺乏癥；患者于1年前被家人發(fā)右側(cè)陰囊有腫物,約指尖大小,無疼痛不適,平臥休息時稍縮小,初時未予重視.腫物漸增大,尤以近幾個月來腫物增大較明顯,今來就診,門診行B超提示:右側(cè)睪丸上方囊性包塊,擬:右側(cè)交通性鞘膜積液,于2014-02-09收住本科。入院體查：T36度，P123次/分,R28次/分,右側(cè)陰囊較對側(cè)明顯增大,可觸及一約3*2cm腫物，質(zhì)中，無觸痛，邊界清，活動可，透光試驗(yàn)（+），睪丸未及異常。左側(cè)陰囊未及異常。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房病史簡介入院后完善相關(guān)輔助檢查無手術(shù)禁忌，于本月10日在氯胺酮全麻下行右側(cè)交通管高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予1級護(hù)理，完全清醒后普食，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)2小時，切口敷料干潔。做好術(shù)后宣教及心理護(hù)理，現(xiàn)是術(shù)后笫3天，患兒胃納好，二便正常，無發(fā)熱，切口無紅腫，陰囊無腫脹。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問題

焦慮與恐懼----與患兒家長緊張有關(guān)。

知識缺乏----缺乏與疾病相關(guān)的知識。術(shù)后護(hù)理問題低效呼吸形態(tài)----與手術(shù)麻醉有關(guān)。舒適的改變----與疼痛有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)----與手術(shù)禁食有關(guān)。

有潛在感染的危險(xiǎn)----與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)術(shù)前1、患兒家長基本了解疾病情況2、患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)術(shù)后1、患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上。2、患兒安靜，皮膚無壓痕，會陰部清潔干燥。

3、患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時已解小便。4、術(shù)后體溫正常，切口無紅腫敷料干潔。5、未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口無滲血，陰襄無腫脹。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房護(hù)理措施術(shù)前1、主動與患兒家屬溝通，介紹自已及主管醫(yī)生的技術(shù)水平、同種疾病治療方法及效果等。2、向家長講解本疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，取得信任及配合。3、尋求支持系統(tǒng)，囑患兒家屬多陪伴并給予患兒喜歡東西如玩具、圖書等使其盡快適應(yīng)環(huán)意，消除陌生感。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房護(hù)理措施術(shù)后1、術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢。保持床單位清潔干燥。

2、氧氣1L/min吸入及心電監(jiān)護(hù)。3、保持會陰部清潔與干燥。4、妥善固定患兒肢體。5、密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢循環(huán)，判斷有無脫水征。

6、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

7、密切觀察排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房護(hù)理措施

8、手術(shù)后三天內(nèi)測體溫每四小時一次。

9、按醫(yī)囑合理使用抗生素。

10、保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換11、合理喂養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食含維生多的新鮮疏果及旦白質(zhì)高的食物，保持大便通暢，促進(jìn)傷口愈合。

12、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥。保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開窗通風(fēng)兩次，每次不少于半小時。13、防止患兒躁動，避免劇烈活動，臥床休息，預(yù)防出血。

14、進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔。左側(cè)睪丸鞘膜積液護(hù)理查房健康教育（1）應(yīng)盡量避免和減