吉蘭巴雷的護(hù)理課件

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)

吉蘭巴雷的護(hù)理概述一臨床表現(xiàn)二檢查和診斷三治療四護(hù)理五目錄吉蘭巴雷的護(hù)理

李春巖教授，2001年11月當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。

國(guó)際神經(jīng)病學(xué)權(quán)威組織---美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)唯一的中國(guó)會(huì)員。

在國(guó)內(nèi)外首先發(fā)現(xiàn)、報(bào)道并命名格林-巴利綜合征的新亞型“急性運(yùn)動(dòng)性軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）”；首次在國(guó)內(nèi)格林-巴利綜合征患者體內(nèi)分離培養(yǎng)出空腸彎曲菌。吉蘭巴雷的護(hù)理一、概述吉蘭巴雷的護(hù)理（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)根損傷為主的綜合癥。吉蘭巴雷的護(hù)理（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)損傷為主的綜合癥。脊椎周?chē)窠?jīng)大腦細(xì)胞體軸突軸突終端尼氏小體軸丘髓鞘雪旺細(xì)胞樹(shù)突終端郎飛氏結(jié)脈沖方向樹(shù)突細(xì)胞核吉蘭巴雷的護(hù)理（二）流行病學(xué)

1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；

2.各年齡組均可發(fā)病;發(fā)病年齡有雙峰現(xiàn)象，即16-25歲和45-60歲出現(xiàn)兩個(gè)高峰；

3.我國(guó)GBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢(shì)，在我國(guó)河北與河南交界帶的農(nóng)村，多在夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢(shì)。吉蘭巴雷的護(hù)理（三）病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過(guò)敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌感染。病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周?chē)窠?jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)吉蘭巴雷的護(hù)理（四）病理小血管周?chē)馨图?xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索吉蘭巴雷的護(hù)理正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無(wú)損害)周?chē)窠?jīng)病四種基本病理過(guò)程示意圖病理改變吉蘭巴雷的護(hù)理（五）臨床分型1、經(jīng)典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)2、急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)3、急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索性神經(jīng)病(AMSAN)4、Fisher綜合征5、不能分類(lèi)的GBS吉蘭巴雷的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)吉蘭巴雷的護(hù)理臨床表現(xiàn)1多從上下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。運(yùn)動(dòng)障礙急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性無(wú)力吉蘭巴雷的護(hù)理窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常多汗、皮膚潮紅、手足腫脹自主神經(jīng)癥狀雙側(cè)周?chē)悦姘c多見(jiàn)腦神經(jīng)損害肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蚴痔住⒁m子型感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙臨床表現(xiàn)2吉蘭巴雷的護(hù)理三、檢查、診斷吉蘭巴雷的護(hù)理檢查四個(gè)方面腦脊液心電圖肌電圖檢查腓腸神經(jīng)活檢（一）檢查吉蘭巴雷的護(hù)理四肢對(duì)稱性無(wú)力、癱瘓和腦神經(jīng)損害末梢型感覺(jué)障礙常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）吉蘭-巴雷綜合癥病前1～4周有感染史，急性或亞急性起?。ǘ┰\斷吉蘭巴雷的護(hù)理四、治療吉蘭巴雷的護(hù)理

1、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫網(wǎng)絡(luò)的平衡，阻斷抗體介導(dǎo)的免疫損害作用，促進(jìn)神經(jīng)再生。兼有保護(hù)全身性體液免疫抗感染的作用。方法：0.4g/kg/天，靜脈點(diǎn)滴。治療時(shí)機(jī)：及早（發(fā)病2周內(nèi)）治療吉蘭巴雷的護(hù)理治療2、糖皮質(zhì)激素3、血漿置換療法4、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抗感染等治療5、輔助呼吸

當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。

吉蘭巴雷的護(hù)理

6、康復(fù)治療

可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓(xùn)練等應(yīng)及早開(kāi)始。7、預(yù)后

大部分GBS患者可完全恢復(fù)或遺留輕微的下肢無(wú)力，約10%患者可出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，多發(fā)生在病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、軸索變性和需長(zhǎng)期輔助通氣的患者。

治療吉蘭巴雷的護(hù)理五、護(hù)理吉蘭巴雷的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、呼吸困難2、清理呼吸道無(wú)效3、肢體移動(dòng)障礙4、皮膚完整性受損：可能發(fā)生壓瘡5、感知改變6、恐懼7、其他清理無(wú)效移動(dòng)障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難吉蘭巴雷的護(hù)理呼吸困難呼吸肌無(wú)力缺氧[相關(guān)因素]吉蘭巴雷的護(hù)理1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動(dòng)34血?dú)夥治鲅醴謮旱陀谡；虬橛卸趸挤謮焊哂谡主要表現(xiàn)]咳嗽、咳痰無(wú)力呼吸困難吉蘭巴雷的護(hù)理病人能夠保持良好的呼吸狀況，無(wú)呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡?。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。[護(hù)理目標(biāo)]呼吸困難吉蘭巴雷的護(hù)理抬高床頭，保持吸氧管道通暢。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效咳嗽，必要時(shí)吸痰。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。配合醫(yī)師定時(shí)查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。

呼吸困難[護(hù)理措施]吉蘭巴雷的護(hù)理EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSIconsultingSIdevelopmentSImanagementCRM/DW吉蘭巴雷的護(hù)理應(yīng)用媒體預(yù)演聽(tīng)眾要求現(xiàn)狀分析決策者Q&APresentationCheckPoint吉蘭巴雷的護(hù)理IdeaInformationIntelligence第一階段（信息收集）第二階段（信息整合）第三階段（信息應(yīng)用）吉蘭巴雷的護(hù)理eBizTotalServiceeBizTotalServiceeBizSolutionseBizConsultingeBizBuildingeBizBuilding吉蘭巴雷的護(hù)理NetworkIntegrationNetworkManagementSIConsultingSISolutionsWebConsultingWebSolutionsWebDevelopmentWebManagementSIDevelopmentSIManagementAutomationSystemEnterpriseNetworkeBizOne-StopServiceSIMUNIMUSMMUR&DMU吉蘭巴雷的護(hù)理[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人呼吸困難和缺氧是否得到改善病人能否保持良好的呼吸狀況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。病人是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。吉蘭巴雷的護(hù)理[相關(guān)因素]肺部感染致分泌物增多?？人詿o(wú)力或疲乏。意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙。2、清理呼吸道無(wú)效吉蘭巴雷的護(hù)理[主要表現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸道分泌物多。咳嗽無(wú)力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱?，二氧化碳分壓升高。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常，并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，濕度50%－60%（空氣干燥時(shí)可在室內(nèi)灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法（翻身、叩背），必要時(shí)給予吸痰。吉蘭巴雷的護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水。吉蘭巴雷的護(hù)理[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無(wú)呼吸困難和使用輔助呼吸機(jī)。吉蘭巴雷的護(hù)理[相關(guān)因素]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識(shí)障礙。3、肢體活動(dòng)障礙吉蘭巴雷的護(hù)理[主要表現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：行走、穿衣、進(jìn)餐、洗臉、梳頭等。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進(jìn)餐、梳頭等。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理措施]評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制定護(hù)理計(jì)劃。將患肢置于功能位，防止足下垂等后遺癥。及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，教會(huì)病人家屬進(jìn)行鍛煉的方法。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理措施]活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

吉蘭巴雷的護(hù)理[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人日常生活活動(dòng)的能力是否提高。病人活動(dòng)期間是否安全，有無(wú)受傷。

吉蘭巴雷的護(hù)理[相關(guān)因素]肢體癱瘓。長(zhǎng)期臥床。營(yíng)養(yǎng)不足。4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能吉蘭巴雷的護(hù)理[主要表現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長(zhǎng)期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。出汗多，皮膚潮濕。營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生壓瘡。病人感到清潔舒適。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理措施]每2小時(shí)給病人翻身1次，注意避免擦破皮膚。應(yīng)用氣墊床，以減輕局部受壓。使用預(yù)防壓瘡產(chǎn)品。保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。

吉蘭巴雷的護(hù)理[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]是否發(fā)生壓瘡。病人是否感到清潔、舒適。吉蘭巴雷的護(hù)理[相關(guān)因素]周?chē)窠?jīng)脫髓鞘病變。感覺(jué)傳導(dǎo)通路損害。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，如戴手套、襪子樣感覺(jué)。5、感知改變吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]病人不發(fā)生受傷。促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)正常。

吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理措施]每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。保持床位整潔、干燥、無(wú)渣屑，防止感覺(jué)障礙的身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，以防燙傷。吉蘭巴雷的護(hù)理給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常給病人做知覺(jué)訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺感覺(jué)、溫水刺激溫度覺(jué)、用針灸刺激痛覺(jué)等。

吉蘭巴雷的護(hù)理[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]導(dǎo)致病人受傷的因素有否排除。病人知覺(jué)是否逐漸恢復(fù)。吉蘭巴雷的護(hù)理[相關(guān)因素]呼吸困難，瀕死感。運(yùn)動(dòng)力量驟減。健康狀況改變。害怕氣管切開(kāi)術(shù)。6、恐懼吉蘭巴雷的護(hù)理[主要表現(xiàn)]自訴有恐慌、驚懼、心神不安。有哭泣、拒絕行為。敏感、多疑。心跳加快，呼吸短促，皮膚潮紅或蒼白，多汗、易激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)。吉蘭巴雷的護(hù)理[護(hù)理目標(biāo)]病人的恐懼感減輕，恐懼的行為和體征減少。病人能敘述恐懼的心理感受。病人針對(duì)恐懼心理能采取積極的應(yīng)對(duì)方法。吉蘭巴雷