骨科?？谱o理評估的方法與(最新版)課件

主要內(nèi)容護理評估的目的護理評估的內(nèi)容評估的方法與技巧主要內(nèi)容護理評估的目的12護理評估護理診斷護理措施護理評價安全優(yōu)質(zhì)護理

---從護理評估開始護理程序2護理評估護理診斷護理措施護理評價安全優(yōu)質(zhì)護理

護理評估的目的為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況收集整理的基本資料。為護理科研積累資料。護理評估的目的為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依3護理基礎評估方法初步評估一般專科評估 進一步綜合評估護理基礎評估方法初步評估一般 進一步4護理評估準備環(huán)境準備用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護理評估準備環(huán)境準備關(guān)注患者感受及隱私5初步評估首次入院評估病人身份核實職業(yè)

教育程度婚姻狀況主訴、診斷

既往史服藥及藥物過敏史

初步評估首次入院評估6初步評估首次入院評估個人對疾病的認知及接受能力與家人關(guān)系社交支援家居設施

初步評估首次入院評估7初步評估首次入院評估基礎生命體征觀察

一般健康狀況(包括心理及情緒)日常生活自理能力活動輔助器具

營養(yǎng)狀況初步評估首次入院評估8初步評估排便狀況皮膚狀況管道評估體位評估初步評估排便狀況9綜合評估實驗室檢查結(jié)果評估影像學評估心電圖、心臟彩超、血管彩超等術(shù)前綜合評估:患者身、心狀態(tài)評估,患者潛在風險(并發(fā)癥)評估,醫(yī)院設備及醫(yī)務人員對潛在風險的應對措施的準備等.術(shù)后評估康復需求與護理劑量評估心、腦、肺、腎、肝綜合評估實驗室檢查結(jié)果評估心、腦、肺、腎、肝10骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理評估-----順序

望、觸、動、量先查全身、后查局部先查健側(cè)、后查患側(cè)

骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-----順序11骨科?？谱o理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢對稱性、活動度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科專科護理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容12骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動異常聲響運動阻力

骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨13骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理評估----方法及內(nèi)容動診關(guān)節(jié)名稱功能位肩關(guān)節(jié)外展450，前屈300，外旋150肘關(guān)節(jié)屈曲900腕關(guān)節(jié)背伸20-300髖關(guān)節(jié)前屈15-200，外展10-200，外旋5-100膝關(guān)節(jié)屈曲50踝關(guān)節(jié)00骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容關(guān)節(jié)名14骨科?？谱o理基礎評估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求？吃飯：肩關(guān)節(jié)外展30°，前屈45°。穿衣：肩關(guān)節(jié)外展上舉達150°左右。如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達到骶尾部。梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右骨科?？谱o理基礎評估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的15骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容動診主動式及被動式關(guān)節(jié)運動評估疼痛運動限制痙攣性活動關(guān)節(jié)不穩(wěn)變形攣縮肌力骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容16原因-呼吸系統(tǒng)：藥物：利尿劑無效→透析法骨科?？谱o理基礎評估原因抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科專科護理基礎評估-----方法及內(nèi)容骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。-呼吸系統(tǒng)：pallor皮色蒼白；骨科?？谱o理基礎評估---方法及內(nèi)容一般骨科評估-----方法及內(nèi)容因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻原因安全優(yōu)質(zhì)護理

---從護理評估開始原因見于脊柱創(chuàng)傷或病變者-循環(huán)系統(tǒng)：骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容量診肢體長度肢體周徑關(guān)節(jié)活動度肌力深淺感覺障礙原因骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方17骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理基礎評估---方法及內(nèi)容量診肢體長度測量上肢

肩峰---肱骨外上髁---尺骨莖突---中指指端測量下肢髂前上棘---髕骨中點---脛骨內(nèi)踝

骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估---方法及內(nèi)容18骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容量診肢體周徑骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容19?？圃u估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題：血運（血管）感覺（神經(jīng)）活動（肌肉和關(guān)節(jié)）?？圃u估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題：20課堂練習1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時入院。你作為接診護士，在骨科?？朴^察方面，應該評估些什么？課堂練習1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時21?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估脊髓休克評估感覺運動平面評估：確定脊髓損傷程度肌力評估二便功能評估康復評估?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估脊髓休克評估22并發(fā)癥觀察評估脂肪栓塞患者的護理評估？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？低血容量性休克的急救處理有哪些？臨床上如何評估骨筋膜室綜合征的風險？如何預防和處理？如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？并發(fā)癥觀察評估脂肪栓塞患者的護理評估？23骨科危急并發(fā)癥評估及處理并發(fā)癥

原因

處理-創(chuàng)傷性休克

多量出血→體液流失緊急持維生命措施去除病因：止血、感染、過敏適當使用藥物：-糾正酸堿平衡；-升壓、增加心肌收縮-成人呼吸窘迫綜合癥休克缺血→肺缺血缺氧輸液過量→灌流損害傷及頭顱→顱內(nèi)壓↑→肺血管收縮肺器官損害脂肪栓塞維護呼吸系統(tǒng)治療休克，維持循環(huán)功能預防血栓形成避免脂肪栓塞：清創(chuàng)；盡早固定骨折，尤其是長骨骨折控制感染：糾正酸堿失衡骨科危急并發(fā)癥評估及處理并發(fā)癥原因24

并發(fā)癥

原因

處理-急性腎功能衰竭創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→

休克→腎血管痙攣→腎

血流減少→腎小管壞死

→內(nèi)毒素形成→DIC發(fā)生(尿少)2.腎功能衰竭：腎小球損

害→失去排尿功能(非尿少)

觀察：尿量、生命體征補充液體控制電解質(zhì)平衡藥物：利尿劑無效→透析法食物：蛋白質(zhì)攝入量按腎功能指標調(diào)整-多系統(tǒng)器官衰竭嚴重

創(chuàng)傷/燒

傷嚴重感染→體內(nèi)激素、效應細胞活動異常，內(nèi)毒素加劇→器官功能損害→多系統(tǒng)器官衰竭預防重于治療一切預防從謹密觀察和關(guān)注病人化驗報告開始積極治療休克、預防控制感染和過度的炎癥反應，早期予以代謝支持和器官功能支持并發(fā)癥原因25并發(fā)癥

原因

處理脂肪栓塞綜合癥突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)2.不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)3.完全脂肪栓塞：12-48小時內(nèi)出現(xiàn)血管外源性

骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細胞釋放出脂肪顆?！M入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭

→多系統(tǒng)器官衰竭嚴密觀察：

-呼吸系統(tǒng)：

氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀

-神經(jīng)系統(tǒng)：

煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱

-循環(huán)系統(tǒng)：

脈博增快

、BP驟降+心絞痛

-泌尿系統(tǒng)

尿少，含脂肪滴

-發(fā)熱

>

38?°C(傷后48hr.)

-出血點：24-72hr.出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護-腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿劑等并發(fā)癥原因處26-循環(huán)系統(tǒng)：你作為接診護士，在骨科?？朴^察方面，應該評估些什么？康復需求與護理劑量評估-泌尿系統(tǒng)突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿系統(tǒng)地觀察:整體與個體技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料并識別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風險因素選擇個體化的護理措施。pulseless無脈骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容通過評估能前瞻性的預測到病人可能出現(xiàn)的風險,建立預防為主的護理思維.因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻建立病人健康狀況收集整理的基本資料。一般骨科評估-----方法及內(nèi)容護理體查:客觀、準確當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運患者要嚴格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開-循環(huán)系統(tǒng)：并發(fā)癥原27護理評估的方法與技巧溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。系統(tǒng)地觀察:整體與個體護理體查:客觀、準確交談:建立在互相信任的關(guān)系查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實驗室指標等

護理評估的方法與技巧溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。28護理評估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料并識別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風險因素選擇個體化的護理措施。護理評估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料29護理評估的方法與技巧護理評估應該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的修正護理措施.選擇護理措施必須建立在科學的評估基礎上.通過評估能前瞻性的預測到病人可能出現(xiàn)的風險,建立預防為主的護理思維.護理評估的方法與技巧護理評估應該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的30謝謝聆聽謝謝聆聽31主要內(nèi)容護理評估的目的護理評估的內(nèi)容評估的方法與技巧主要內(nèi)容護理評估的目的32護理評估準備環(huán)境準備用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護理評估準備環(huán)境準備關(guān)注患者感受及隱私33骨科?？谱o理基礎評估骨科專科基礎評估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢對稱性、活動度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科專科護理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容34骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理評估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動異常聲響運動阻力

骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨35

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運患者要嚴格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開并發(fā)癥原因36為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。腎功能衰竭：腎小球損肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求？完全脂肪栓塞：12-48小時內(nèi)出現(xiàn)骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容pulseless無脈個人對疾病的認知及接受能力外展450，前屈300，外旋150原因如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？臨床上如何評估骨筋膜室綜合征的風險？如何預防和處理？原因骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細胞釋放出脂肪顆?！M入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭→多系統(tǒng)器官衰竭?？圃u估-肢體外周血循環(huán)肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死pallor皮色蒼白；?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估髂前上棘---髕骨中點---脛骨內(nèi)踝處理脈博增快、BP驟降+心絞痛原因因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容食物：蛋白質(zhì)攝入量按腎功能指標調(diào)整-循環(huán)系統(tǒng)：完全脂肪栓塞：12-48小時內(nèi)出現(xiàn)如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭：腎小球損肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死外展450，前屈300，外旋150肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死建立病人健康狀況收集整理的基本資料。骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？原因感覺運動平面評估：確定脊髓損傷程度pulseless無脈系統(tǒng)地觀察:整體與個體注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實驗室指標等pulseless無脈骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容安全優(yōu)質(zhì)護理

---從護理評估開始處理-循環(huán)系統(tǒng)：骨科?？谱o理基礎評估減外壓，如放松石膏、夾板及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；骨科?？谱o理基礎評估-呼吸系統(tǒng)：原因突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)-泌尿系統(tǒng)尿少，含脂肪滴?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估腎功能衰竭：腎小球損因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？去除病因：止血、感染、過敏-成人呼吸窘迫綜合癥減外壓，如放松石膏、夾板骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細胞釋放出脂肪顆?！M入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭→多系統(tǒng)器官衰竭?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右一般健康狀況(包括心理及情緒)青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？傷及頭顱→顱內(nèi)壓↑→肺血管收縮及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；原因系統(tǒng)地觀察:整體與個體血流減少→腎小管壞死梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右護理評估的方法與技巧溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。系統(tǒng)地觀察:整體與個體護理體查:客觀、準確交談:建立在互相信任的關(guān)系查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實驗室指標等

為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。原因37主要內(nèi)容護理評估的目的護理評估的內(nèi)容評估的方法與技巧主要內(nèi)容護理評估的目的3839護理評估護理診斷護理措施護理評價安全優(yōu)質(zhì)護理

---從護理評估開始護理程序2護理評估護理診斷護理措施護理評價安全優(yōu)質(zhì)護理

護理評估的目的為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況收集整理的基本資料。為護理科研積累資料。護理評估的目的為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依40護理基礎評估方法初步評估一般?？圃u估 進一步綜合評估護理基礎評估方法初步評估一般 進一步41護理評估準備環(huán)境準備用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護理評估準備環(huán)境準備關(guān)注患者感受及隱私42初步評估首次入院評估病人身份核實職業(yè)

教育程度婚姻狀況主訴、診斷

既往史服藥及藥物過敏史

初步評估首次入院評估43初步評估首次入院評估個人對疾病的認知及接受能力與家人關(guān)系社交支援家居設施

初步評估首次入院評估44初步評估首次入院評估基礎生命體征觀察

一般健康狀況(包括心理及情緒)日常生活自理能力活動輔助器具

營養(yǎng)狀況初步評估首次入院評估45初步評估排便狀況皮膚狀況管道評估體位評估初步評估排便狀況46綜合評估實驗室檢查結(jié)果評估影像學評估心電圖、心臟彩超、血管彩超等術(shù)前綜合評估:患者身、心狀態(tài)評估,患者潛在風險(并發(fā)癥)評估,醫(yī)院設備及醫(yī)務人員對潛在風險的應對措施的準備等.術(shù)后評估康復需求與護理劑量評估心、腦、肺、腎、肝綜合評估實驗室檢查結(jié)果評估心、腦、肺、腎、肝47骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-----順序

望、觸、動、量先查全身、后查局部先查健側(cè)、后查患側(cè)

骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理評估-----順序48骨科?？谱o理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢對稱性、活動度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科?？谱o理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容49骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動異常聲響運動阻力

骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨50骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容動診關(guān)節(jié)名稱功能位肩關(guān)節(jié)外展450，前屈300，外旋150肘關(guān)節(jié)屈曲900腕關(guān)節(jié)背伸20-300髖關(guān)節(jié)前屈15-200，外展10-200，外旋5-100膝關(guān)節(jié)屈曲50踝關(guān)節(jié)00骨科專科護理基礎評估骨科專科護理評估----方法及內(nèi)容關(guān)節(jié)名51骨科?？谱o理基礎評估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求？吃飯：肩關(guān)節(jié)外展30°，前屈45°。穿衣：肩關(guān)節(jié)外展上舉達150°左右。如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達到骶尾部。梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右骨科?？谱o理基礎評估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的52骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容動診主動式及被動式關(guān)節(jié)運動評估疼痛運動限制痙攣性活動關(guān)節(jié)不穩(wěn)變形攣縮肌力骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容53原因-呼吸系統(tǒng)：藥物：利尿劑無效→透析法骨科?？谱o理基礎評估原因抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科專科護理基礎評估-----方法及內(nèi)容骨科?？谱o理評估----方法及內(nèi)容溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。-呼吸系統(tǒng)：pallor皮色蒼白；骨科?？谱o理基礎評估---方法及內(nèi)容一般骨科評估-----方法及內(nèi)容因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻原因安全優(yōu)質(zhì)護理

---從護理評估開始原因見于脊柱創(chuàng)傷或病變者-循環(huán)系統(tǒng)：骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容量診肢體長度肢體周徑關(guān)節(jié)活動度肌力深淺感覺障礙原因骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方54骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估---方法及內(nèi)容量診肢體長度測量上肢

肩峰---肱骨外上髁---尺骨莖突---中指指端測量下肢髂前上棘---髕骨中點---脛骨內(nèi)踝

骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估---方法及內(nèi)容55骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-----方法及內(nèi)容量診肢體周徑骨科?？谱o理基礎評估骨科專科護理基礎評估-----方法及內(nèi)容56?？圃u估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題：血運（血管）感覺（神經(jīng)）活動（肌肉和關(guān)節(jié)）專科評估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題：57課堂練習1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時入院。你作為接診護士，在骨科專科觀察方面，應該評估些什么？課堂練習1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時58專科評估-脊髓損傷感覺運動評估脊髓休克評估感覺運動平面評估：確定脊髓損傷程度肌力評估二便功能評估康復評估?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估脊髓休克評估59并發(fā)癥觀察評估脂肪栓塞患者的護理評估？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？低血容量性休克的急救處理有哪些？臨床上如何評估骨筋膜室綜合征的風險？如何預防和處理？如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？并發(fā)癥觀察評估脂肪栓塞患者的護理評估？60骨科危急并發(fā)癥評估及處理并發(fā)癥

原因

處理-創(chuàng)傷性休克

多量出血→體液流失緊急持維生命措施去除病因：止血、感染、過敏適當使用藥物：-糾正酸堿平衡；-升壓、增加心肌收縮-成人呼吸窘迫綜合癥休克缺血→肺缺血缺氧輸液過量→灌流損害傷及頭顱→顱內(nèi)壓↑→肺血管收縮肺器官損害脂肪栓塞維護呼吸系統(tǒng)治療休克，維持循環(huán)功能預防血栓形成避免脂肪栓塞：清創(chuàng)；盡早固定骨折，尤其是長骨骨折控制感染：糾正酸堿失衡骨科危急并發(fā)癥評估及處理并發(fā)癥原因61

并發(fā)癥

原因

處理-急性腎功能衰竭創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→

休克→腎血管痙攣→腎

血流減少→腎小管壞死

→內(nèi)毒素形成→DIC發(fā)生(尿少)2.腎功能衰竭：腎小球損

害→失去排尿功能(非尿少)

觀察：尿量、生命體征補充液體控制電解質(zhì)平衡藥物：利尿劑無效→透析法食物：蛋白質(zhì)攝入量按腎功能指標調(diào)整-多系統(tǒng)器官衰竭嚴重

創(chuàng)傷/燒

傷嚴重感染→體內(nèi)激素、效應細胞活動異常，內(nèi)毒素加劇→器官功能損害→多系統(tǒng)器官衰竭預防重于治療一切預防從謹密觀察和關(guān)注病人化驗報告開始積極治療休克、預防控制感染和過度的炎癥反應，早期予以代謝支持和器官功能支持并發(fā)癥原因62并發(fā)癥

原因

處理脂肪栓塞綜合癥突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)2.不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)3.完全脂肪栓塞：12-48小時內(nèi)出現(xiàn)血管外源性

骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細胞釋放出脂肪顆粒→進入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭

→多系統(tǒng)器官衰竭嚴密觀察：

-呼吸系統(tǒng)：

氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀

-神經(jīng)系統(tǒng)：

煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱

-循環(huán)系統(tǒng)：

脈博增快

、BP驟降+心絞痛

-泌尿系統(tǒng)

尿少，含脂肪滴

-發(fā)熱

>

38?°C(傷后48hr.)

-出血點：24-72hr.出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護-腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿劑等并發(fā)癥原因處63-循環(huán)系統(tǒng)：你作為接診護士，在骨科?？朴^察方面，應該評估些什么？康復需求與護理劑量評估-泌尿系統(tǒng)突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿系統(tǒng)地觀察:整體與個體技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料并識別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風險因素選擇個體化的護理措施。pulseless無脈骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容通過評估能前瞻性的預測到病人可能出現(xiàn)的風險,建立預防為主的護理思維.因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻建立病人健康狀況收集整理的基本資料。一般骨科評估-----方法及內(nèi)容護理體查:客觀、準確當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時內(nèi)出現(xiàn)

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運患者要嚴格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開-循環(huán)系統(tǒng)：并發(fā)癥原64護理評估的方法與技巧溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。系統(tǒng)地觀察:整體與個體護理體查:客觀、準確交談:建立在互相信任的關(guān)系查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實驗室指標等

護理評估的方法與技巧溝通是基礎、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。65護理評估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料并識別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風險因素選擇個體化的護理措施。護理評估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料66護理評估的方法與技巧護理評估應該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的修正護理措施.選擇護理措施必須建立在科學的評估基礎上.通過評估能前瞻性的預測到病人可能出現(xiàn)的風險,建立預防為主的護理思維.護理評估的方法與技巧護理評估應該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的67謝謝聆聽謝謝聆聽68主要內(nèi)容護理評估的目的護理評估的內(nèi)容評估的方法與技巧主要內(nèi)容護理評估的目的69護理評估準備環(huán)境準備用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護理評估準備環(huán)境準備關(guān)注患者感受及隱私70骨科?？谱o理基礎評估骨科?？苹A評估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢對稱性、活動度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科?？谱o理基礎評估骨科專科基礎評估-----方法及內(nèi)容71骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理評估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動異常聲響運動阻力

骨科護理---基礎評估方法一般骨科評估-----方法及內(nèi)容骨72

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運患者要嚴格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開并發(fā)癥原因73為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。腎功能衰竭：腎小球損肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求？完全脂肪栓塞：12-48小時內(nèi)出現(xiàn)骨科?？苹A評估----