口腔主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第六章：口腔黏膜病

第六章口腔黏膜病

考綱要求

口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病

口腔黏膜潰瘍類疾病

口腔黏膜大皰類疾病

口腔黏膜斑紋類疾病

唇、舌疾病

性傳播疾病的口腔黏膜表現(xiàn)

系統(tǒng)性疾病的口腔黏膜表現(xiàn)

口腔黏膜的結(jié)構(gòu)

--

口腔黏膜病損基本類型

斑：黏膜或皮膚較局限的顏色異常。

丘疹：黏膜上小的實(shí)體性突起。

丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，白色或灰白色。

皰或大皰膿皰：黏膜內(nèi)貯存液體。

潰瘍

假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集而成，常

見于潰瘍與糜爛表面。

揭去

萎縮：病變發(fā)紅，上皮變薄。

腫瘤

皺裂：黏膜表面的線狀裂口。

口腔黏膜感染性疾病

口腔單純皰疹

帶狀皰疹

手-足-口病

球菌性口炎

口腔念珠菌病

口腔結(jié)核

口腔單純皰疹

單純皰疹病毒（HSV）o

特征：簇集性小水皰。

有自限性，易復(fù)發(fā)。

病因

口腔主要為I型單純皰疹病毒感染。

傳染源：口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者。

傳播途徑：飛沫、唾液及皰疹液直接接觸、食具和衣物間接傳染

原發(fā)感染：大多無臨床癥狀或呈亞臨床感染。

易復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性皰疹性口炎：I型單純皰疹病毒

急性皰疹性齦口炎。

6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

原發(fā)性皰疹性口炎

臨床分期特征表現(xiàn)

潛伏期為4?7天，發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼

前驅(qū)期痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大,

觸痛。患兒流涎，拒食、煩躁不安。（類似感冒癥狀）

口腔黏膜任何部位成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近

水皰期乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰

壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

水皰潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆

糜爛期黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病

損，皰破潰后形成痂殼。

愈合期糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7?10天。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（復(fù)發(fā)性唇皰疹）

損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見。

損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。

病理

核內(nèi)包涵體。

細(xì)胞破壞，細(xì)胞間水腫

診斷

前驅(qū)癥狀或全身癥狀

口內(nèi)任何部位

口周皮膚皰及結(jié)痂

口內(nèi)大片表淺潰瘍

實(shí)驗(yàn)室診斷

非特異的皰疹病毒檢查

特異的單純皰疹病毒檢查

與口炎型口瘡鑒別診斷

急性皰疹性齦口炎口炎型口瘡

好發(fā)年

嬰幼兒成人

齡

發(fā)病情

急性，全身反應(yīng)重反復(fù)，全身反應(yīng)輕

況

1.成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰1.散在小潰瘍，無發(fā)皰

病損特瘍期

點(diǎn)2.損害遍及口腔黏膜2.僅限于無角化黏膜

3.可伴皮膚損害3.無皮膚損害

鑒別診斷

三叉神經(jīng)帶狀皰疹

手-足-口病

皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒A4

只限于口腔后部

多形性紅斑

靶形或虹膜狀紅斑

治療

1.全身抗病毒治療

（1）核首類藥物（最有效）：

阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋。

利巴韋林：廣譜抗病毒藥物。

（2）干擾素和聚肌昔酸-聚胞昔酸

2.免疫調(diào)節(jié)劑

3.局部治療：

（1）局部用藥：0.1%?0.2%氯己定溶液；復(fù)方硼酸溶液；0.現(xiàn)依沙葉咤溶

液漱口。阿昔洛韋軟膏、醐丁胺軟膏。散劑、含片。

繼發(fā)感染：濕敷（硫酸鋅等）、抗生素糊劑。

（2）物理療法：氮就激光。

3.對癥和支持療法。

4.中醫(yī)藥治療。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集

性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

病因

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染。

侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。

VZV具有高度傳染性，直接接觸，特別是吸入可傳染。

臨床表現(xiàn)

夏秋季的發(fā)病率較高。

發(fā)病前期，常有低熱、乏力癥狀。

將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。

不規(guī)則或橢圓形紅斑一一水皰一一大皰、血皰、膿皰一一結(jié)痂一一遺留色素

沉著。（1-2周）

老年人病程4-6周。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：神經(jīng)痛皮膚黏膜病損完全消退后持續(xù)1個(gè)月以上。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹

第一支：額部、眼角黏膜，甚至失明。

第二支：唇、腭及顆下部、顆部、眶下皮膚。

第三支：舌、下唇、頰及頒部皮膚。

病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面

神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為

Ramsay-Hunt綜合征。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：1個(gè)月以上

診斷及鑒別診斷

有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布，劇烈的疼痛。

抗病毒抗體檢測。

治療

抗病毒藥物：盡早應(yīng)用。

免疫調(diào)節(jié)藥物治療。

止痛：抗抑郁藥、卡馬西平、鎮(zhèn)痛藥。

神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素Bl、B12O

糖皮質(zhì)激素治療。

局部治療：口內(nèi)及皮膚用藥，理療。

中醫(yī)中藥治療

手-足-口病(HFMD)

兒童傳染病。

主要臨床特征：手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍。

病原為多種腸道病毒。

病因

EV71、CoxA16,丙類傳染病。

傳染源：患者和隱性感染者。

傳播途徑：主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、

黏膜皰疹液而感染

托幼單位是本病的主要流行場所，3歲以下的幼兒是主要罹患者。

夏秋季最易流行。丙類傳染病。

臨床表現(xiàn)

潛伏期為3?4天，多數(shù)無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病。常有1?3天的持續(xù)低燒，

口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。

皮疹多在第2天出現(xiàn)，呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及指甲周圍，

也可見于手掌、足底、會(huì)陰及臀部。開始時(shí)為玫紅色斑丘疹，1天后形成半透明

的小水皰，如不破潰感染，常在2?4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脫落后無瘢

痕。

*

口內(nèi)頰黏膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)也有散在的紅斑及小皰疹，多與皮疹同時(shí)

出現(xiàn)，或稍晚1?2天出現(xiàn)?？趦?nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周

圍黏膜充血紅腫。患兒常有流涎，拒食，煩躁等癥狀。

病程為5?7日，個(gè)別達(dá)10日。

一般可自愈，預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，但少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。

診斷

根據(jù)癥狀。

采咽拭子、皰液或糞便標(biāo)本可分離出病毒。

血清中特異性IgM抗體陽性。

治療

對癥治療。

抗病毒治療。

中醫(yī)中藥治療。

局部用藥。

球菌性口炎

急性感染性疾病。

形成假膜損害為特征一一膜性口炎。

病因

金黃色葡萄球菌

草綠色鏈球菌

溶血性鏈球菌

肺炎雙球菌

臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍。

灰白色或黃褐色假膜，假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去

假膜，可見溢血的糜爛面。

周圍黏膜充血水腫。

患者唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。

區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛、發(fā)熱，血象檢查白細(xì)胞數(shù)增高。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)。

涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以確定主要的病原菌。

治療

控制感染。

補(bǔ)充維生素：維生素&、B2,維生素C。

中藥治療。

局部治療。

口腔念珠菌病

口腔真菌感染。

念珠菌機(jī)會(huì)性感染。

急性、亞急性和慢性炎癥。

可侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟。

病因

白色念珠菌、熱帶念珠菌、高里念珠菌

白色念珠菌

單細(xì)胞酵母樣真菌，圓形或橢圓形，革蘭染色陽性不耐熱；

喜酸惡堿（pH為4?6）；

存在形式：芽生存子和假菌絲;

假菌絲是致病形式；

條件致病菌。

機(jī)會(huì)感染

念珠菌的毒力

宿主的防御能力和易感因素：皮膚屏障作用降低，免疫功能下降，長期濫用

廣譜抗生素，內(nèi)分泌紊亂，全身疾病和其他口腔黏膜病。

念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

臨床表現(xiàn)

分類（病變部位）

念珠菌口炎

念珠菌唇炎

念珠菌口角炎

慢性黏膜皮膚念珠菌病

艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病

念珠菌性口炎

急性假膜型（新生兒鵝口瘡或雪口?。?/p>

急性萎縮型（紅斑型、抗生素）

慢性萎縮型（紅斑型、義齒）

慢性肥厚型（增殖性、念珠菌性白斑）

急性假膜型（鵝口瘡、雪口病）

好發(fā)人群：長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。

好發(fā)部位：頰、舌、軟腭及唇。

黏膜充血、白色斑點(diǎn)、斑片。

鮮紅色與雪白的對比。

紅色的天鵝絨上撒著白色的老酸奶。

全身癥狀。

急性假膜型（鵝口瘡）

急性萎縮型（紅斑型）

抗生素口炎、抗生素舌炎。

好發(fā)人群：長期使用抗生素、激素后及HIV感染者。

彌散性紅斑。

舌黏膜多見。

可繼發(fā)于假膜型。

味覺異常，口腔干燥，黏膜灼痛。

慢性萎縮型（紅斑型）

義齒性口炎；

損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜；

黏膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜;

念珠菌性唇炎或口角炎。

義齒附著真菌，軟襯材料使用

慢性肥厚型（增殖性）

慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑;

多見于頰黏膜、舌背及腭部；

頰黏膜：對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)；

呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生；

輕度到中度的上皮不典型增生；

惡變率。

念珠菌性唇炎

高齡（50歲以上）患者；

可有念珠菌口炎或口角炎。

念珠菌性口角炎

雙側(cè)；

濕白糜爛；

鍛裂；

張口時(shí)疼痛或出血；

與咬合的垂直距離過短有關(guān)；

兒童：唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。

念珠菌性口角炎

慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MCC）

自身免疫調(diào)節(jié)基因缺陷相關(guān)；

病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床；

家族性早發(fā)型CMCC；

彌漫性CMCC；

多發(fā)性內(nèi)分泌病型；

遲發(fā)性CMCC。

艾滋病相關(guān)性口腔念珠菌病

假膜性和紅斑型；

急性或慢性。

診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查一一芽生抱子和假菌絲。

實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片法：直接鏡檢、革蘭氏染色、PAS染色

培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基3?4天形成乳白色圓形突起的菌落。棉拭子法、唾液

培養(yǎng)法、含漱液濃縮法、紙片法、印記培養(yǎng)和印模培養(yǎng)。

免疫法：假陽性率高。

活檢法：慢性或肥厚性損害。微膿腫。

分子生物學(xué)法。

治療

局部藥物治療；

全身抗真菌藥物治療；

支持治療；

手術(shù)治療（白色念珠菌白斑中的上皮異常增生）。

局部藥物治療

2%?4%的碳酸氫鈉溶液；

氯已定；

西地碘（華素片）；

制霉菌素5萬?10萬U/ml水混懸液，2h?3h一次，涂布后可咽下；

咪康詠：廣譜抗真菌藥物。

全身抗真菌藥物治療

氟康詠：首選；首次：一天200mg,以后每天100mg,連續(xù)7?14天；

伊曲康嗖：口服100mg/d,與食物同時(shí)服用吸收程度較空腹高

預(yù)防

產(chǎn)房交叉感染；

嬰兒的口腔護(hù)理、用具消毒；

兒童改變舔唇習(xí)慣；

抗生素與免疫抑制劑的應(yīng)用。

口腔結(jié)核

結(jié)核桿菌

口腔黏膜結(jié)核初瘡

口腔黏膜結(jié)核性潰瘍

口腔尋常狼瘡

結(jié)核初瘡一一原發(fā)性

兒童多見。

口咽部或舌部。

頑固性潰瘍周邊有硬結(jié)。

結(jié)核性潰瘍一一繼發(fā)性

常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。

通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少

許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑甚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈

鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

尋常狼瘡

無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年和兒童。

綠豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟略高于皮膚表面，邊界清楚。

透明玻璃片壓診檢查：結(jié)節(jié)中間圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色。若合并繼

發(fā)感染，發(fā)生壞死，組織缺陷，形似狼噬。

診斷

無復(fù)發(fā)史且長久不愈的淺表潰瘍。

結(jié)核接觸史

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

活檢

治療

抗結(jié)核治療

口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病

又稱變態(tài)反應(yīng)

血管神經(jīng)性水腫

藥物過敏性口炎

多形滲出性紅斑

血管神經(jīng)性水腫

發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫；

暫時(shí)性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫；

好發(fā)于上唇；

可分為獲得性和遺傳性兩種類型；

病因

食物

藥物

感染

物理因素

動(dòng)物及植物因素

遺傳性血管神經(jīng)性水腫

臨床表現(xiàn)

急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失。

好發(fā)于頭面部疏松區(qū)。

患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛一一腫脹一一數(shù)小時(shí)或1?2日內(nèi)逐漸消退。

可在同一部位反復(fù)發(fā)作。

如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌，波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在

會(huì)厭處則影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息。

診斷及鑒別診斷

突發(fā)性局限性短暫的皮膚或黏膜無凹陷性水腫，局部無壓痛，色澤正常或光

亮潮紅，或有復(fù)發(fā)史，?？勺匪菔澄锘蛩幬锸返纫蛩?。

與根尖周膿腫或蜂窩組織炎鑒別。

治療

明確并隔離變應(yīng)原。

。1%腎上腺素0.25~0.5mL皮下注射；

當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時(shí)應(yīng)該采取以下緊急措施:

口服潑尼松；

氫化可的松靜注；

必要時(shí)要進(jìn)行氣管切開。

藥物過敏性口炎

藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)

者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾病。

病因

抗生素類；

解熱鎮(zhèn)痛類；

催眠與抗癲癇藥；

中成藥。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：初次用藥導(dǎo)致的發(fā)病一般需經(jīng)平均7-8天的潛伏期后才發(fā)生超敏反

應(yīng)。

口內(nèi)：皰——糜爛、潰瘍——滲出、疼痛。

皮膚病損好發(fā)于口唇周圍。

皮膚：圓形紅斑、皰性紅斑、虹膜狀紅斑。

固定藥疹：病損出現(xiàn)在比較固定的位置。

萊氏綜合征（中毒性表皮壞死松解癥）

重型

全身廣泛性大皰

嚴(yán)重全身癥狀

診斷

有明確的用藥史或曾有藥物過敏史。

突然發(fā)生的急性炎癥，口腔黏膜起皰，皰破潰形成糜爛面，邊緣多比較整齊。

皮膚有紅斑、皰疹及丘疹等病變。

停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合。

鑒別診斷

多形滲出性紅斑：靶形或虹膜狀紅斑。有自限性，常復(fù)發(fā)。好發(fā)于青壯年,

多見于春、秋兩季。大面積糜爛，病損易出血。

皰疹性口炎：見于嬰幼兒，潛伏期約一周，發(fā)燒38?39℃,全身反應(yīng)較重,

口腔黏膜任何部位和口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰。

治療

停藥；

維生素C治療；10%葡萄糖酸鈣。

抗過敏；

糖皮質(zhì)激素治療；

局部處理。

多形滲出性紅斑

輕型：病損只限于黏膜和皮膚。

皮膚病損對稱分布，虹膜狀紅斑，靶形紅斑

口腔黏膜大面積糜爛

重型：伴有全身癥狀

皮膚：紅斑、皰、糜爛

黏膜：多腔隙糜爛性外胚葉病，斯-約(Steven-Johnson)綜合征

診斷

突然發(fā)生的急性炎癥，發(fā)病與季節(jié)有關(guān)

口腔黏膜糜爛、虹膜狀紅斑

自限性、復(fù)發(fā)性

多腔孔損害

治療

尋找可疑致病物質(zhì)

去除可能誘因

抗過敏

支持治療

中醫(yī)中藥

口腔黏膜潰瘍性疾病

大綱要求

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

白塞病

創(chuàng)傷性血皰

創(chuàng)傷性潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU、ROU）

又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡；

周期性復(fù)發(fā)；

有自限性；

孤立的，圓形或橢圓形的潰瘍。

病因

免疫因素

遺傳因素

系統(tǒng)性疾病因素

感染因素

環(huán)境因素

其他

臨床表現(xiàn)

輕型口瘡

重型口瘡

口炎型口瘡

“黃、紅、凹、痛”；

發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期

輕型口瘡

好發(fā)于無角化或角化較差的黏膜；

直徑5?10mm；

“黃、紅、凹、痛”；

1?2周，有自限性；

一般無明顯全身癥狀。

重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）

潰瘍大而深。

直徑大于1cm；

深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織；

初發(fā)于口角，逐步向口腔后部蔓延；

病程一至數(shù)月，有自限性；

預(yù)后可能有瘢痕；

影響言語及吞咽；

常伴低熱、乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

口炎型口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）

成年女性，小而多，散在分布（滿天星）；

直徑小于2mm；

鄰近潰瘍可連成片；

疼痛較輕型重；

可伴全身癥狀。

鑒別診斷

創(chuàng)傷性潰瘍

潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜

發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

惡性腫瘤潰瘍

深大，表現(xiàn)為邊緣隆起的火山口狀潰瘍，病變進(jìn)展迅速，基底有硬結(jié)，捫診

為不可移動(dòng)硬塊。周圍有浸潤，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

結(jié)核性潰瘍

常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、

微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑

意樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

與皰疹性齦口炎鑒別診斷

皰疹性齦口炎口炎型口瘡

好發(fā)年

嬰幼兒成人

齡

發(fā)病情

急性，全身反應(yīng)重反復(fù)，全身反應(yīng)輕

況

成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍散在小潰瘍，無發(fā)皰期

病損特

損害遍及口腔黏膜無角化黏膜

點(diǎn)

可伴皮膚損害無皮膚損害

治療

局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。

深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈，潰瘍黏膜下封閉注射，每個(gè)封閉點(diǎn)局部浸潤注射

5-lOmlo曲安奈德混懸液加等量的2醫(yī)利多卡因；或醋酸潑尼松龍混懸液加等量

的2%利多卡因液。

全身治療：對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。激素、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)

劑。

中醫(yī)中藥。

物理治療。

心理治療。

白塞病(Behcet'sdisease,BD)

貝赫切特綜合征、口一眼一生殖器三聯(lián)征

多系統(tǒng)多臟器病損

反復(fù)發(fā)作

口腔：反復(fù)發(fā)作潰瘍，最常見的首發(fā)癥狀和必發(fā)癥狀

生殖器：潰瘍

皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑、面部毛囊炎、座瘡樣皮疹，皮下血栓性靜脈炎和皮膚針

刺反應(yīng)

眼：虹膜睫狀體炎、結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎等

辛火

關(guān)-V*T下tfr：關(guān)T下tb炎。

心血管系統(tǒng)：血管癥狀。

消化系統(tǒng)：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血。

神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、精神錯(cuò)亂綜合征

呼吸系統(tǒng)：肺部病變

泌尿系統(tǒng)：腎炎

病理

非特異性血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤。

診斷

以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加任意兩項(xiàng)

(1)復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍

(2)眼疾

(3)皮膚損害

(4)皮膚針刺反應(yīng)陽性

治療

局部治療：口腔、生殖器、眼、皮膚

全身治療：免疫抑制藥物：首選腎上腺皮質(zhì)激素

免疫增強(qiáng)劑

其他

中醫(yī)中藥

創(chuàng)傷性血皰

過燙過硬過快，創(chuàng)傷

與血小板減少性紫瘢鑒別

創(chuàng)傷性潰瘍

由于物理性、機(jī)械性或化學(xué)性刺激產(chǎn)生的口腔軟組織損害。

慢性、深大的潰瘍，周圍有炎癥增生反應(yīng)，黏膜水腫明顯。

病因

機(jī)械性刺激：咬、殘根殘冠、義齒。

化學(xué)性刺激：酸、堿。

物理性刺激：開水、食物過燙。

臨床表現(xiàn)

開始時(shí)可能僅有輕微疼痛或腫脹，時(shí)間久后，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜

發(fā)白。

潰瘍與刺激物相適應(yīng)。

繼發(fā)感染則疼痛加重，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)功能障礙。

壓瘡性潰瘍：

義齒的邊緣處潰瘍而且可見有組織增生。

Bednar潰瘍：嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜。

Rida-Fede潰瘍：乳切牙萌出后，舌系帶，舌腹。

自傷性潰瘍

化學(xué)灼傷性潰瘍

熱損傷性潰瘍

診斷及鑒別診斷

刺激物。

與口腔癌、腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍鑒別。

治療

去除局部刺激因素

局部治療

預(yù)防

避免不良理化因素的刺激，養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣。

定期檢查口腔牙頜狀況，避免殘根或不良修復(fù)體的刺激。

口腔黏膜大皰類疾病

天皰瘡

自身免疫性疾??；

累及皮膚、口腔、食道黏膜；

棘細(xì)胞松解、表皮（上皮）內(nèi)水皰；

尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡；

口腔內(nèi)常見的是尋常型天皰瘡。

病因

病因不明：

藥物、腫瘤、合并其他免疫性疾病；

自身免疫性疾病；

血清中天皰瘡抗體是發(fā)病關(guān)鍵；

棘細(xì)胞松解是天皰瘡的病理基礎(chǔ)。

尋常型天皰瘡臨床表現(xiàn)

口腔是早期出現(xiàn)病損的部位，易受摩擦的任何部位。

在起皰前常先有口干、咽干或吞咽時(shí)感到刺痛，有1?2個(gè)或廣泛發(fā)生的大

小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后留有殘留

的皰壁，并向四周退縮。

揭皮試驗(yàn)陽性：將皰壁撕去或提取時(shí)，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛

性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面。

棘層松解的現(xiàn)象：在糜爛面邊緣處將探針輕輕置入黏膜下方，可見探針無痛

性伸入。

新鮮的糜爛面不出血或少許出血，假膜少，不易愈合。

皮膚病損常出現(xiàn)于前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。

水皰不融合，皰壁薄而松弛，皰液清澈或微濁（為淡黃色的透明血清）。用

手壓皰頂，皰液向四周擴(kuò)散，皰易破，破后露出紅濕的糜爛面。

尼氏征：用手指側(cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕

水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層

脫落或撕去。

增殖型天皰瘡臨床表現(xiàn)

口腔表現(xiàn)與尋常型天皰瘡相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。

皮膚病損仍為大皰，尼氏征陽性，皰破后在糜爛面上出現(xiàn)蕈樣及乳頭瘤樣增

殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，周圍繞有紅暈，自覺疼痛。

落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)

原發(fā)性損害為紅斑性基底面，可出現(xiàn)為水皰，皰壁薄，易于破裂，形成淺在

性糜爛面。

在紅斑性基底上的有鱗屑、結(jié)痂。

口腔損害少見。

紅斑型天皰瘡臨床表現(xiàn)

落葉型天皰瘡的一種局限型。

在面頰部及其他“脂溢性”部位出現(xiàn)落葉型天皰瘡典型的鱗屑性、結(jié)痂性皮

損。

口腔損害無或少見。

診斷

口腔黏膜出現(xiàn)水皰或鮮紅色糜爛面，邊緣擴(kuò)展陽性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水

滴樣水皰，極易破潰，尼氏征陽性。

活體組織檢查：上皮內(nèi)皰

免疫病理學(xué)診斷：棘細(xì)胞間有網(wǎng)狀的熒光抗體即天胞瘡抗體存在，主要是

IgGo

鑒別診斷

多形紅斑

一種皮膚黏膜的急性滲出性炎癥。

糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方。

尼氏征陰性。

皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑，在紅斑上出現(xiàn)水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。

剝脫性齦炎：牙齦及附著齦呈彌散性紅斑，易剝脫，覆蓋假膜，易出血。牙

齦的剝脫性損害是一種非特異性的臨床表現(xiàn)，可由天皰瘡等引起，也可查不到明

確病因。

大皰性表皮松解癥：皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大

小不等，數(shù)目不多，一般數(shù)日后愈合?；颊甙l(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚

至脫落。

治療

支持療法：高蛋白、高維生素飲食、水電解質(zhì)平衡、輸血。

局部治療：利多卡因、氯己定、糖皮質(zhì)激素等。

全身治療：

糖皮質(zhì)激素：首選。足量、從速、漸減、忌燥。起始、控制、減量、維持。

免疫抑制劑。

其他治療方法

中醫(yī)中藥

瘢痕性類天皰瘡

表皮（上皮）下皰

口腔：剝脫性齦炎樣損害、尼氏征陰性，預(yù)后留有瘢痕

皰膜較厚，破后可見白色或灰白色皰膜。

瘢痕粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區(qū)則因瘢痕粘連而致開口受限或小口畸形。

眼：結(jié)膜炎、水皰

皮膚：張力性水皰

其他部位黏膜受損

大皰性類天皰瘡

表皮（上皮）下皰

口腔：小皰、尼氏征陰性

皮膚：皰壁厚，不易愈合

副腫瘤性天皰瘡（PNP）

體內(nèi)腫瘤的循環(huán)體液因子或其代謝產(chǎn)物的作用而誘發(fā)

黏膜：糜爛、潰瘍，揭皮試驗(yàn)陽性、尼氏征陽性

皮膚：疼痛、瘙癢、皮疹、紅斑、水盤

口腔黏膜斑紋類疾病

口腔白色角化病

機(jī)械或化學(xué)刺激

唇、頰多見

去除刺激因素「2周，損害變淺或消失

口腔白斑病

發(fā)生在口腔黏膜上的以白色為主的斑塊或斑片，不能擦去，不能以臨床和組

織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。

口腔黏膜潛在惡性疾患，癌前病變

臨時(shí)性診斷：發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)。

肯定性診斷：去除某些局部因素后，經(jīng)1?3個(gè)月的觀察損害仍持續(xù)存在。

病因

吸煙等理化刺激

念珠菌感染

人乳頭瘤病毒感染

全身因素：微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏。

臨床表現(xiàn)

1.均質(zhì)型

白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度

隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無自覺癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型（顆粒結(jié)節(jié)狀白斑）

頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏

膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念

珠菌感染。

3.疣狀型

損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙

齦或上腭外，基底無明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型

在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素?；颊咄ǔＲ?/p>

潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

鑒別診斷

1.白色水腫

一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時(shí)變淺,

柔軟。

2.迷脂癥

4.白色海綿狀斑痣

少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與

外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襄狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。

觸診時(shí)，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。較小的鱗片狀組織

能被揭去，揭去時(shí)無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常黏

膜。

5.扁平苔辭

白色花紋，常有充血、糜爛。病理學(xué)確診。

5.黏膜下纖維化

好發(fā)于喜嚼檳榔的地區(qū)。病損以頰、咽、軟腭多見，初期為小水皰與潰瘍，

隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)

及開口受限，吞咽困難等自覺癥狀。

6.梅毒黏膜斑

n期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑，周圍

可見0.5?1cm乳白色邊緣，逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?？赏瑫r(shí)伴有

皮膚梅毒疹-玫瑰疹的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，RPR及TPHA可確診。

治療

衛(wèi)生宣教、去除局部刺激因素、監(jiān)測和預(yù)防癌變。

保守治療：維生素A及其衍生物

治療白念感染

手術(shù)切除

癌前病變

類型：非均質(zhì)型

部位：舌腹，口底，舌緣，軟腭復(fù)合體、口角聯(lián)合區(qū)

年齡大

女性

吸煙、白念

口腔紅斑

邊界清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊

癌前病變

好發(fā)于舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體

均質(zhì)型紅斑、間雜型紅斑、顆粒型紅斑

手術(shù)

口腔扁平苔葬(OLP)

皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病。

可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。

中年女性患者較多。

癌前狀態(tài)。

病因

心理因素

內(nèi)分泌因素

免疫因素

感染因素

微循環(huán)障礙因素

遺傳因素

其他因素

臨床表現(xiàn)一皮膚損害

多角形扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥。

損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，多有搔痕。

Wickham紋：以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋。

臨床表現(xiàn)一指甲與（或）趾甲損害

對稱性。

甲板有縱溝及變形。

甲床顯示紅色針尖樣小點(diǎn)，壓診疼痛。

臨床表現(xiàn)一口腔黏膜損害

珠光白色丘疹或條紋，織成網(wǎng)狀、樹枝狀等。

左右對稱性。

多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。

黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

糜爛型

非糜爛型：網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊（舌背）、水皰。

扁平苔癬

診斷

病理檢查

上皮過度或不全角化；

顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變??；

基底層液化、變性；

基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。

心理治療。

局部治療：去除刺激因素，消除感染性疾病。維A酸，局限的糜爛性病變可

在糜爛基底處注射激素。

廣泛糜爛的可全身治療：免疫抑制劑（糖皮質(zhì)激素、羥氯喳、雷公藤多背）、

免疫調(diào)節(jié)劑、灰黃霉素等。

中醫(yī)中藥。

盤狀紅斑狼瘡（DLE）

慢性結(jié)締組織疾病

女性多見

下唇唇紅黏膜：黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣

不規(guī)則但界限清楚

頭面部皮膚：蝴蝶斑

口腔黏膜：紅斑四周有放射狀短條紋

病理

上皮過度角化與不全角化，可見角質(zhì)栓

棘層萎縮變薄

基底細(xì)胞層液化變性

固有層血管周圍有密集淋巴細(xì)胞及少量漿細(xì)胞侵潤

直接免疫熒光檢查：上皮基底膜區(qū)有熒光帶，狼瘡帶

防治

避免日光照射和寒冷刺激

痂皮濕敷上藥

氯喳

腎上腺皮質(zhì)激素

中醫(yī)中藥

唇、舌疾病

慢性非特異性唇炎

病因：

各種慢性長期持續(xù)性刺激有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

慢性脫屑性唇炎

以下唇為重。

唇紅部干燥、開裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑。

可無痛地輕易撕下屑皮，暴露鱗屑下方鮮紅的“無皮”樣組織。

有繼發(fā)感染時(shí)呈輕度水腫充血，局部干脹、發(fā)癢、刺痛或灼痛。病情反反復(fù)

復(fù)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈。

慢性糜爛性唇炎

反復(fù)糜爛，滲出明顯，結(jié)痂剝脫。

黃色薄痂，血痂，膿痂。痂皮脫落后形成出血性創(chuàng)面，灼熱疼痛，或發(fā)脹發(fā)

癢。

患者常不自覺咬唇、舔唇或用手揉擦。

唇紅部腫脹或慢性輕度增生，下頜下淋巴結(jié)腫大。

常復(fù)發(fā)。

鑒別診斷

1.盤狀紅斑狼瘡唇部病損好發(fā)于唇紅緣處。表面脫屑、結(jié)痂，可侵犯整個(gè)

唇紅部，并可蔓延到附近皮膚處，損害中央色素減退，邊緣有色素沉著。外圍白

色放射狀短條紋。

2.扁平苔辭可發(fā)生糜爛，但病損周圍多見白色網(wǎng)狀條紋，雙頰也可見白色

網(wǎng)狀條紋。

3.多形性紅斑發(fā)病急劇，迅速出現(xiàn)水腫或大皰?？诖矫訝€，常形成褐紅色

厚痂，自覺疼痛，影響張口及進(jìn)食。

治療

避免刺激因素是首要的治療措施。

慢性脫屑性唇炎：可用抗生素軟膏或激素類軟膏。

慢性糜爛性唇炎：應(yīng)以唇部濕敷為主要治療手段,待痂皮脫落后局部用金霉

素軟膏、氟輕松軟膏等。

口角炎

破裂、口角糜爛（濕白糜爛）、結(jié)痂

病因

感染性口角炎：真菌、細(xì)菌、病毒

營養(yǎng)不良性口角炎

創(chuàng)傷性口角炎

接觸性口角炎：過敏

臨床表現(xiàn)一營養(yǎng)不良性口角炎

口角：單側(cè)或雙側(cè)口角濕白色，有糜爛或潰瘍，有橫的溝裂，嚴(yán)重者可向內(nèi)

側(cè)黏膜或皮膚延伸，溝裂深淺不一，長短不一，刺激性疼痛。

唇：唇干燥，有縱裂紋并偶見有鱗屑，唇微腫。

舌：舌背絲狀乳頭萎縮以致舌背平滑。但菌狀乳頭水腫、肥厚，呈蘑菇樣,

散在分布，舌緣常見有齒痕。

臨床表現(xiàn)一感染性口角炎

局部充血、紅腫，有化膿、出血、結(jié)痂。

疼痛明顯。

臨床表現(xiàn)一創(chuàng)傷性口角炎

單側(cè)

創(chuàng)傷史

臨床表現(xiàn)一接觸性口角炎

接觸史

可有皮疹等全身癥狀

治療

營養(yǎng)不良性口角炎：應(yīng)針對性地補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素。

感染性口角炎：針對性用藥。

創(chuàng)傷性口角炎：局部治療。

接觸性口角炎：去除過敏原，抗過敏。

地圖舌

又名游走性舌炎。

淺層的慢性剝脫性舌炎。

主要出現(xiàn)在舌背，有時(shí)也見于舌緣、舌腹、舌尖。

任何年齡均可發(fā)生，但多見于兒童。

一般無自覺癥狀。

病因

兒童：消化不良、腸寄生蟲、維生素B族缺乏。

成人：貧血、胃腸功能紊亂、情緒、病灶感染等。

臨床表現(xiàn)

舌背絲狀乳頭呈片狀剝脫，微凹陷，形成光滑的紅色剝脫區(qū)一一剝脫性舌炎。

菌狀乳頭常清晰可見，其邊緣為白色微高起的弧形、圓形或橢圓形包繞。

剝脫區(qū)以離心方向逐漸擴(kuò)大時(shí)，其相應(yīng)的白色邊緣區(qū)也隨之?dāng)U大或斷離一一

游走。

病損可延續(xù)很長時(shí)間，或有短時(shí)間的愈合。

舌活動(dòng)度及味覺正常。

治療

一般不需特殊治療，進(jìn)行定期觀察。

保持口腔衛(wèi)生。

病損的發(fā)作規(guī)律與藥物、食物、消化不好有關(guān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)

的治療。

有麻刺感和燒灼感的患者，可以用一些弱堿性含漱劑。

溝紋舌

又名裂紋舌。

舌背的縱、橫溝紋，溝紋的深淺、長短不一。

隨著年齡的增長可逐漸加重。

常與地圖舌同時(shí)存在。

病因

年齡

遺傳

全身疾病

地理環(huán)境及人種

其他

臨床表現(xiàn)

舌背中央有一縱溝裂

與縱溝裂呈垂直的橫形裂紋一葉脈舌、腦紋舌

溝紋的深淺、長短、粗細(xì)不一，

不影響舌的活動(dòng)度和味覺，顏色正常，仍有一定的柔軟度，舌乳頭亦正常。

較深的溝紋中常有細(xì)菌，食物殘屑滯留而呈輕度炎癥,如有水腫則舌體增大。

患者一般無自覺癥狀，溝紋較深者有的感疼痛或刺激痛。

診斷

溝紋舌，肉芽腫性唇炎，面神經(jīng)麻痹或有面神經(jīng)麻痹史，

診斷為梅-羅綜合征。

治療

無疼痛可不治療。

應(yīng)保持口腔清潔，用消炎漱口劑以防裂溝中食物殘屑、細(xì)菌的滯留。

舌乳頭炎

絲狀乳頭炎：萎縮。

菌狀乳頭炎：腫脹、疼痛。

葉狀乳頭炎：腫脹、疼痛。

輪廓乳頭炎：較少。

病因

全身因素：維生素缺乏、貧血、真菌感染等。

局部因素：殘根、殘冠、牙石等刺激和兩側(cè)后牙銳利牙尖的摩擦。

咽部的炎癥可波及葉狀乳頭。

臨床表現(xiàn)

絲狀乳頭炎一以萎縮性損害為主。

菌狀乳頭炎一舌尖和舌前部，乳頭充血紅腫，疼痛，突起明顯。

輪廓乳頭炎一舌后1/3處，“人字溝”前，常被誤認(rèn)為腫瘤。

葉狀乳頭炎一兩側(cè)舌緣后部，炎癥時(shí)乳頭紅腫，常有明顯的刺痛感或不適感,

運(yùn)動(dòng)時(shí)局部疼痛。

治療

病因治療-貧血、維生素缺乏、念珠菌感染。

除去局部刺激因素

積極治療咽部的慢性炎癥。

局部治療。

毛舌

絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落

與口腔環(huán)境不佳有關(guān)

可引起反射性惡心

修剪用藥

肉芽腫性唇炎

先從唇一側(cè)開始腫脹，柔軟

無痛、無瘙癢、無凹陷性水腫

可有縱形裂溝

性傳播疾病的口腔表征

艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)

由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的性傳播及可通過血液傳染的傳染病。乙

類法定傳染病。

CD4細(xì)胞免疫功能被HIV嚴(yán)重破壞。

病因

人類免疫缺陷病毒(HIV)

對熱敏感，56℃,30分鐘滅活，許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，但

對紫外線不敏感。

傳染源：AIDS患病者、無癥狀HIV攜帶者。

傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。

高危人群：男同性戀者，常與HIV感染者性接觸人員，靜脈吸毒人員，血友

病和多次輸血者，以及上述人員的固定性伴侶及嬰兒。

臨床表現(xiàn)一艾滋病的臨床分期

急性HIV感染：流感樣癥狀：散在性皮疹；少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、腦膜腦炎、

周圍神經(jīng)炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；患者頸、腋、枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性

單核細(xì)胞增多癥。感染者從感染開始到機(jī)體可能被檢測到抗體的時(shí)期稱為窗口

期，長短不一，平均45天。

無癥狀HIV感染：艾滋病潛伏期，一般1-5年?？笻IV抗體陽性。

艾滋病(AIDS)：原因不明的免疫功能低下；持續(xù)不規(guī)則低熱1個(gè)月以上；

持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大；慢性腹瀉；合并多種感染?？笻IV抗體陽性。

艾滋病的口腔表征

口腔念珠菌感染

口腔毛狀白斑：多見于雙側(cè)舌側(cè)緣黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損

害呈白色皺褶隆起，不可擦去。多見于男性。

Kaposi肉瘤：可發(fā)生于皮膚及口腔黏膜?？谇恢须癫繛樽詈冒l(fā)部位。腫瘤

呈深紅色或紫紅色的結(jié)節(jié)或斑塊，指壓不褪色，其周圍可有黃褐色瘀斑。

艾滋病的口腔表征

口腔毛狀白斑Kaposi肉密

與艾滋病相關(guān)的牙周?。?/p>

線形牙齦紅斑：牙齦緣呈明顯的火紅色線狀充血，界限清楚，可有自發(fā)性牙

齦出血或刷牙后出血?？谇痪植恐委煙o效。

急性壞死性齦口炎，牙周炎，短期內(nèi)出現(xiàn)牙齦潰瘍、壞死，牙槽骨破壞，伴

明顯疼痛。

非霍奇金淋巴瘤：紅色或紫色腫塊，固定而有彈性，常出現(xiàn)在牙齦、上腭等

部位

其他：單純皰疹性口炎、帶狀皰疹病毒感染等。

診斷

必須要有抗HIV抗體陽性或HIV抗原陽性的實(shí)驗(yàn)室檢測依據(jù)。

初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn)結(jié)果陽性后，再做確認(rèn)試驗(yàn)。

確證試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)陽性時(shí)才能確定為HIV感染。

機(jī)體免疫功能檢查

各種致病性感染的病原體檢查

PCR技術(shù)檢測HIV病毒

治療

對無癥狀的HIV感染：

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免傳染他人。

有癥狀患者：

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療；免疫調(diào)節(jié)治療。

合并癥的治療：針對各種感染和腫瘤的治療。

口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌藥物。

毛狀白斑：無環(huán)鳥背、更昔洛韋等。

Kaposi肉瘤：采用手術(shù)切除、燒灼刮除或冷凍治療，注意預(yù)防繼發(fā)感染，

可同時(shí)配合放療、局部化療。

預(yù)防

開展健康教育，普及艾滋病防治的基本知識(shí)，了解其傳播途徑及主要防護(hù)措

施。

用血液、血液成分及血液制品時(shí)，必須經(jīng)HIV檢測，鼓勵(lì)與實(shí)施無償獻(xiàn)血制

度獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測。

防止醫(yī)源性感染。

患艾滋病或感染HIV的婦女應(yīng)避免或終止妊娠。

口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染

多數(shù)由針具刺傷所致，少數(shù)從黏膜感染。

有意外職業(yè)性暴露，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗皮膚，或用清水沖洗黏膜。

如臨床證實(shí)污染源HIV陰性，應(yīng)在當(dāng)日、6周、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行血清HIV

抗體檢測，直到6個(gè)月后血清學(xué)檢查證實(shí)HIV抗體陰性為止。

如污染源HIV陽性，應(yīng)盡快進(jìn)行預(yù)防性治療。

梅毒

由蒼白螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病。

先天梅毒、后天（獲得性）梅毒。

病因

病原體：蒼白密螺旋體，厭氧微生物，離開人體后不易存活。煮沸、干燥、

日光、肥皂水和普通消毒劑可迅速將其殺滅。耐寒力強(qiáng)。

傳染源：梅毒患者。

傳播途徑：性行為傳播。

臨床表現(xiàn)

胎傳梅毒

獲得性梅毒：一期梅毒

二期梅毒

晚期梅毒。

早期梅毒：病史在2年的第一與第二期合稱。

晚期梅毒：超過2年。

四、臨床表現(xiàn)

性接觸傳染

12-4周

I—一期梅事-■蟆下疳------?

|A8周

,早期梅奇