高血壓三項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義

關(guān)于高血壓三項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測(cè)血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對(duì)一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月標(biāo)本的收集與處理

取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí)取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或-25℃保存，可用2個(gè)月。第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本可使結(jié)果偏高。臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血。立位：病人起床后3小時(shí)，取靜脈血。β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測(cè)PRA。利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測(cè)定。不適停藥的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，病人測(cè)定PRA三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月正常參考范圍PRA正常參考值：普食臥位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。低鈉臥位：0.92--1.65；低鈉立位：1.75--7.42。（單位：ng/ml）ALD正常參考值：普食臥位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(單位：nmol/L）第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月臨床意義1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內(nèi)的最強(qiáng)升壓物之一。檢測(cè)血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月●腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎(chǔ)值增高，對(duì)立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常，后者基礎(chǔ)值常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下?！衲I血管性高血壓測(cè)定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)／健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會(huì)好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測(cè)定，可了解小范圍的缺血。第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時(shí)單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動(dòng)脈不見狹窄。●急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月●慢性腎功衰伴高血壓時(shí)，測(cè)定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月

2、醛固酮測(cè)定臨床意義醛固酮（ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月增高見于：

●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低，故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定采血方式。第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月●原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。●繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。第13頁,共15頁，星期六，2024年，5月●長(zhǎng)期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。降低見于：

●腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病?！穹媚承┧幬?，如心得安、甲基