腰痛的治療與康復(fù)

腰痛的治療與康復(fù)目錄腰部解剖腰椎的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征腰痛的檢查、診斷與分類腰痛的治療腰部解剖脊柱、腰椎、腰部肌肉、腰部位置與毗鄰返回目錄脊柱軀干是人體結(jié)構(gòu)的主體部分，頭部和四肢與之依附，中間由脊柱連接。軀干包含著人體重心，一切動(dòng)作都可能通過(guò)軀干而影響全身，因此，軀干是全身運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵要素，可視為人體運(yùn)動(dòng)與平衡的中樞。四曲的形成腰椎柱腰椎韌帶腰椎神經(jīng)腰椎前面腰椎側(cè)面腰椎后面腰椎的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征返回目錄脊柱功能單位（functionalspinalunit,FSU）是指兩個(gè)相鄰椎體及其連接結(jié)構(gòu)，后者包括椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)突等。前部：相鄰椎骨的椎體、椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶后部：椎弓、關(guān)節(jié)突、棘突、橫突、后部韌帶纖維環(huán)多層的同心圓10-20層對(duì)回旋動(dòng)作薄弱的結(jié)構(gòu)腰椎椎間關(guān)節(jié)面的所對(duì)方向骨盆前傾（伴隨腰椎伸展）骨盆后傾（伴隨腰椎屈曲）腰部屈伸時(shí)椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)腰椎左側(cè)回旋腰椎右側(cè)回旋腰部回旋和側(cè)屈時(shí)椎間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)右側(cè)臥位骨盆傾斜時(shí)的椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)椎間盤所受壓力在椎間盤の中央～后方的位置。柔軟的膠質(zhì)性物質(zhì)。70-90％由水分構(gòu)成作用：分散負(fù)重負(fù)荷隨年齡增長(zhǎng)水分減少出生時(shí)90%青年85%成人70-75%腰椎椎間盤承重量腰痛的檢查、診斷與分類影像學(xué)檢查、徒手檢查、診斷要點(diǎn)返回目錄影像學(xué)檢查X線片X線造影MRI徒手檢查腰部外傷史或者慢性勞損史腰痛和放射性下肢痛跛行腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛神經(jīng)功能損害直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性腰痛和放射性下肢痛1、腰痛

最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感覺(jué)痛2、坐骨神經(jīng)痛

腹壓增加時(shí)加劇

發(fā)病率L4-5>L5-S1>L3-43、馬尾神經(jīng)受損

大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常典型的坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限1、患者常有一側(cè)或兩側(cè)腰肌痙攣2、生理性前屈減小，嚴(yán)重者出現(xiàn)后凸畸形3、腰椎側(cè)凸：減輕疼痛的姿勢(shì)性代償異常4、活動(dòng)受限：前屈受限最為明顯棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛89%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。神經(jīng)功能損害直腿抬高（加強(qiáng)）試驗(yàn)陽(yáng)性靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性頸靜脈壓迫試驗(yàn)又稱“納夫濟(jì)格征”。患者取站立位或坐位或臥位，檢査者用手壓迫患者兩側(cè)頸靜脈，或用血壓計(jì)橡皮囊纏繞頸部，加壓至5．3～8．0kPa（40～60mmHg），使其顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴(kuò)張，從而將神經(jīng)根推向外側(cè)，使其受壓加重，出現(xiàn)患肢疼痛、麻木等癥狀，這種癥狀可以自上而下發(fā)展，也可以自下而上發(fā)展。其中以站立位時(shí)檢查出的陽(yáng)性率最高，且尤適于檢査腰4－腰5椎間盤突出者。仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟部為著力點(diǎn)，做抬臀挺腹動(dòng)作時(shí)臀部腰部離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性患者俯臥位，髖和膝完全伸直，將下肢抬起使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，出現(xiàn)患肢大腿前方放射痛“三種試驗(yàn)”鑒別椎管內(nèi)外腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查1.脊柱側(cè)彎試驗(yàn)2.胸部腹部墊枕試驗(yàn)3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)判斷：三種試驗(yàn)均陽(yáng)性＝椎管內(nèi)1＋3或2＋3陽(yáng)性＝椎管內(nèi)▲脊柱側(cè)彎試驗(yàn)▲胸部腹部墊枕試驗(yàn)脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)?腰痛的治療腰椎間盤突出癥、筋肉型、骨型返回目錄治療方法手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引推拿、按摩針灸治療支持療法封閉療法藥物治療中藥治療理學(xué)療法腰椎間盤突出類型膨出：髄核在纖維環(huán)。有壓迫神經(jīng)的可能性突出：髄核在椎間盤的后緣脫出：髄核從椎間盤脫出到硬膜外游離脫出：髄核在硬膜外游離椎間盤突出理學(xué)療法治療安靜急性期需要安靜臥床。仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲位放松體位理學(xué)療法治療急性期：安靜、冷敷慢性期（１）理療１．溫?zé)岑煼ǎ玻皖l３．超聲４．TENS５．牽引療法理學(xué)療法治療（2）輔具療法軟性輔具、硬性輔具目的１．限制腰骶部運(yùn)動(dòng)２．提高腹壓３．保證腰椎彎曲度生活動(dòng)作指導(dǎo)治療流程觸診肌痙攣皮膚褶皺、皮膚溫度壓痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)之間的相關(guān)性（壓痛點(diǎn)與肌痙攣的一致性）椎間關(guān)節(jié)的可動(dòng)性（利用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)確認(rèn)）骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)是否有坐骨神經(jīng)痛股四頭肌（內(nèi)側(cè)闊?。┪s、肌張力低下下肢的感覺(jué)障礙治療師的思考方法腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥狀的原因是由于間盤突出壓迫神經(jīng)根、椎間孔變狹造成的。因此要：擴(kuò)大椎間孔、減壓手法治療師的思考方法椎間關(guān)節(jié)與椎間盤容易同時(shí)出現(xiàn)功能不全。椎間盤：環(huán)狀斷裂椎間關(guān)節(jié)：滑膜炎、活動(dòng)性低下椎間盤：放射狀斷裂（突出）椎間關(guān)節(jié)：変性椎間盤：內(nèi)部破壞椎間關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)包松弛、半脫位針對(duì)椎間關(guān)節(jié)的手法治療治療師的思考方法腰部疾病的80%伴隨骶髂關(guān)節(jié)功能不全評(píng)價(jià)骶髂關(guān)節(jié)是否有壓痛、不適感，左右差誘發(fā)疼痛檢查治療師的思考方法長(zhǎng)期、慢性、再發(fā)的情況會(huì)出現(xiàn)肌肉功能低下、肌萎縮。骨盆帯的活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性低下淺表肌群手法治療深層肌群手法治療腹橫肌·盆底肌群訓(xùn)練腹橫肌與盆底肌群同時(shí)最大收縮動(dòng)作。1次、5秒?yún)Эs、5秒放松。20次/組、1-2組/天、3-4天/周動(dòng)作要領(lǐng)緩慢收腹。用腰去壓床面、肚臍向背側(cè)移動(dòng)。收下頜、一邊呼氣一邊完成動(dòng)作。之后、收緊肛門。增大難度利用彈力帶、更有利于鍛煉盆底肌群！動(dòng)作要領(lǐng)收腹后分腿、收緊肛門。稍微提臀（搭橋動(dòng)作）貓背體操四點(diǎn)支撐的訓(xùn)練方法動(dòng)作要領(lǐng)收腹后抬手臂和下肢。動(dòng)作緩慢輕柔腰椎牽拉平衡球上的坐位不穩(wěn)定板上的座位腹肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)側(cè)腹肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)側(cè)腹肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)背肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)背肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)背肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)腰椎間盤突出治療的總結(jié)慢性期病例多由于多裂肌萎縮。促進(jìn)多裂肌功能很重要。在ADL動(dòng)作中促進(jìn)軀干穩(wěn)定性、旋轉(zhuǎn)功能。通過(guò)自我訓(xùn)練維持療效、防治再發(fā)。將要進(jìn)行腰部負(fù)擔(dān)大的動(dòng)作時(shí)、先收腹。2024/6/667