骨科常見(jiàn)壓瘡分類(lèi)及處理

關(guān)于骨科常見(jiàn)壓瘡分類(lèi)及處理壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素瘡有關(guān)，這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待探索。

第2頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡分期1可疑的深部組織損傷2Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期

3Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期

4Ⅲ期：淺度潰瘍期

5Ⅳ期：深度潰瘍期6不明確分期第3頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用(可疑的深部組織損傷)

皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過(guò)熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時(shí)，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類(lèi)的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

第4頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用（Ⅰ期）淤血紅潤(rùn)期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。）處理原則：解除局部受壓

，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展

第5頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用

（Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期）處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。第6頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類(lèi)敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋

第7頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月水膠體敷料第8頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月美鹽或藻酸鹽第9頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月泡沫銀敷料第10頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

。（1）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。

（2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

（3）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。第11頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)在因素局部環(huán)境因素壓瘡發(fā)生的因素第12頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素血紅蛋白低于120g/l2、長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身。2皮膚彈性差、感覺(jué)遲鈍45截癱、骨折3年齡大、營(yíng)養(yǎng)不良1第13頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素潮濕:大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細(xì)菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。體溫：體溫每升高1℃，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。第14頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。長(zhǎng)期臥床:局部受壓時(shí)間長(zhǎng)。截癱患者：自主活動(dòng)喪失，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)期受壓。年齡;骨科多為老年患者，其機(jī)體活動(dòng)減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。第15頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素肥胖者;翻身困難或不愿翻身。石膏固定或牽引：患者翻身和活動(dòng)受限。骨折損傷引起運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙。誘發(fā)因素：坐臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、器械的壓迫、大小便失禁等第16頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科病人壓瘡的好發(fā)部位尾骶部：列骨科壓瘡首位。足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）顎部及耳后（枕額帶牽引）枕后隆突出處（顱骨牽引）膝部?jī)蓚?cè)（皮膚牽引）第17頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月二、增加患者的住院費(fèi)用一、增加患者痛苦三、延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)四、增加護(hù)理難度五、嚴(yán)重并發(fā)癥;感染、敗血癥等六、引發(fā)護(hù)理糾紛發(fā)生壓瘡的后果第18頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科病人壓瘡的預(yù)防隨時(shí)觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時(shí)觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。聽(tīng)取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。第19頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科病人壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)健康教育教會(huì)病人床上移動(dòng)、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。指導(dǎo)并協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)。第20頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月感謝您的聆聽(tīng)!

第21頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月附件難免或高危壓瘡的預(yù)報(bào)Chapter

1第22頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月符合必備條件（一）符合必備條件2項(xiàng)或以上

同時(shí)符合必備條件一項(xiàng)及輔助條件3項(xiàng)以上預(yù)報(bào)條件

第23頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月必備條件(-)Braden評(píng)分≤9分“”第24頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月Braden評(píng)分10-12分A持續(xù)強(qiáng)迫體位B生命體征不穩(wěn)定，限制翻身C持續(xù)大、小便失禁D必備條件（二）第25頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月高危截癱或偏癱白蛋白≤30g/l昏迷水腫（中、重度）BMI≤15或≥30骨盆骨折