眼科學(xué)基礎(chǔ)教材

眼科學(xué)基礎(chǔ)單縣中心醫(yī)院許璨第一節(jié)眼的組織解剖

視覺器官眼部血管和神經(jīng)視路眼眶及眼附屬器眼球第一節(jié)眼的組織解剖

眼球

眼球近似球形前后徑：出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時為24mm。垂直徑：23mm。水平徑：23.5mm。第一節(jié)眼的組織解剖

眼球

向前方平視時，突出于外側(cè)眶緣12～14mm，兩眼球突出度相差不超過2mm。甲狀腺相關(guān)性眼病眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（一）眼球壁

1、外層（纖維膜）角膜：眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜：眼球后5/6，乳白色，即“白眼球”角鞏膜緣：二者移行處，約1.5~2.5mm

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（1）角膜(cornea)角膜橫徑

11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm

角膜厚度中央部

0.5-0.55mm角膜厚度周邊部

1mm第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

為什么：角膜是透明的想一想第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

難點組織學(xué)上分5層：

上皮細胞層：5-6層細胞，可再生

易分離前彈力層：透明薄膜，不能再生基質(zhì)層：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生

后彈力層：透明薄膜，彈性，堅韌，再生力強

內(nèi)皮細胞層：單層細胞，屏障功能，不能再生

角膜為什么是透明的

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

透明性：①無血管②纖維排列整齊③正常的角膜內(nèi)皮透明性：①無血管②纖維排列整齊③正常的角膜內(nèi)皮以上3點有一項被破壞角膜還透明嗎第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

①無血管：角膜的無血管狀態(tài)是保持其透明性的重要先決條件之一。角膜新生血管，嚴重影響視力。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

②纖維排列整齊：在角膜潰瘍愈合期，前彈力層和基質(zhì)缺損由瘢痕組織修復(fù)。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

③正常的角膜內(nèi)皮：大泡性角膜病變，角膜內(nèi)皮細胞失代償，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，視力明顯減退。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（2）鞏膜(sclera)①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著處最?。?.3mm）

視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（3）角膜緣（limbus）

角膜和鞏膜的移行區(qū)，透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜。在眼球表面和組織學(xué)上沒有一條明確的分界線。

寬1.5～2.5mm。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角（anteriorchamberangle）

Schwalbe線

小梁網(wǎng)

Schlemm管

鞏膜突

虹膜根部第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角是房水排出眼球外的主要通道：小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前房角是房水排出眼球外的主要通道青光眼濾過性手術(shù)

小梁切除術(shù)

切除一部分小梁組織，形成一瘺道，房水經(jīng)此瘺道引流到球結(jié)膜下間隙，達到降低眼壓的目的。眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體

2．中層

葡萄膜(uvea)，又稱血管膜、色素膜

由前到后為虹膜、

睫狀體和脈絡(luò)膜第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

（1）虹膜(iris)圓盤狀膜虹膜紋理和隱窩

瞳孔(pupil)

虹膜中央2.5～4mm的圓孔

距瞳孔緣約1.5mm

的虹膜上有一環(huán)形

齒輪狀隆起第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部。瞳孔緣最厚，根部最薄，易從睫狀體上離斷外傷手術(shù)操作粗暴

虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。

瞳孔括約?。ㄆ交。究s瞳作用。

瞳孔開大肌（平滑?。?，司散瞳作用。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

基質(zhì)內(nèi)色素上皮細胞內(nèi)的色素含量多少決定虹膜的顏色棕色虹膜色素致密藍色虹膜色素較少虹膜異色癥：任何因素影響虹膜色素分布雙眼虹膜異色癥or同一眼虹膜出現(xiàn)多于一種顏色先天性--遺傳；后天性--虹膜損傷而萎縮

是否見過？人or動物

怎樣才能擁有一雙漂亮的藍眼睛美國加利福尼亞一個醫(yī)學(xué)研究所的克雷格·荷馬醫(yī)生在經(jīng)過10多年的研究之后，發(fā)明了眼球變色技術(shù)。利用激光來去除虹膜基質(zhì)層的黑色素。不可逆，因為色素不會再生。眼球變色術(shù)手術(shù)費用3000英鎊約合人民幣3萬元太昂貴還有其他辦法嗎

還有其他辦法嗎

隱形眼鏡美瞳彩色隱形眼鏡百度一下彩色隱形眼鏡，最早是由美國強生公司提出，最初是為了幫助眼睛受傷的人遮蓋眼睛瑕疵而發(fā)明的，后來被廣泛地應(yīng)用到電影化妝中。隨著生活的日益豐富多彩。價格從十幾元到幾百元不等

（2）睫狀體（ciliarybody）色素膜中間部分前--虹膜根部外--鞏膜后--脈絡(luò)膜

內(nèi)--晶體赤道部睫狀冠--前1/3

睫狀突（分泌房水）

睫狀體扁平部--后2/3扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣，為睫狀體后界第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

調(diào)節(jié)屈光分泌房水睫狀體功能（3）脈絡(luò)膜（choroid）

色素膜最后一部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間

前--鋸齒緣

后--視乳頭周圍

豐富血管和色素（營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光）第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

脈絡(luò)膜平均厚0.25mm，由三層血管組成：

外側(cè)的大血管層

中間的中血管層

內(nèi)側(cè)的毛細血管層

脈絡(luò)膜外與鞏膜粘著緊密，內(nèi)借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體3．內(nèi)層

視網(wǎng)膜(retina)外側(cè)--脈絡(luò)膜

前--鋸齒緣內(nèi)側(cè)--玻璃體

后--視乳頭

周圍第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

黃斑(maculalutea)

眼球最后極無血管凹陷區(qū)，直徑約2mm

富含黃色素

中心凹--視覺最敏銳

眼底鏡：視乳頭顳側(cè)約3mm，色較暗。中心凹處可見反光點稱中心凹反射/+。第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

視乳頭(opticdisc)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位，有視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈穿過位于黃斑鼻側(cè)3mm圓盤狀，大小約1.5mm×1.75mm生理凹陷

稱視杯或杯凹無感光細胞，視野中盲區(qū)--生理盲點

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

視網(wǎng)膜組織學(xué)（10層）外層視網(wǎng)膜色素上皮層RPE

視杯外層發(fā)育而來內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（9層）

視杯內(nèi)層分化形成二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層①

視錐、視桿細胞層②

外界膜③

外核層④

外叢狀層⑤

內(nèi)核層⑥

內(nèi)叢狀層⑦

神經(jīng)節(jié)細胞層⑧

神經(jīng)纖維層⑨

內(nèi)界膜第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

眼球壁纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜眼球眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體1、房水(aqueoushumor)睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，含量0.25~0.3ml充滿前、后房,無細胞透明液體

前房：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面0.2ml

后房：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間0.06ml功能：營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體

維持眼內(nèi)壓第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

房水循環(huán)：睫狀突上皮細胞產(chǎn)生→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。2、晶狀體(lens)彈性、透明、雙凸透鏡虹膜、瞳孔后，玻璃體前由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

前面的曲率半徑10mm，后面約6mm

晶狀體直徑約9mm，中央厚度約為4mm晶狀體囊：前囊8μm，后囊4μm，赤道部達23μm上皮細胞：前囊下，赤道部囊下（后囊下缺如）晶狀體纖維：赤道部上皮細胞延伸形成

不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

晶體脫位第一節(jié)眼的組織解剖

一、眼球

3、玻璃體(vitreousbody)為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。

前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納晶狀體。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

（一）眼眶由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40～50mm，容積為25～28ml。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

眼眶有四個壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶外側(cè)壁較厚，前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊，但也增加了外傷機會。其他三壁骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4～6mm。視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長4～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

2.眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長約22mm，與顱中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

3.眶下裂位于眶外壁和眶下壁之間，有第V顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

4.眶上切跡(或孔)與眶下孔眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第V顱神經(jīng)第二支通過。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

(二)眼瞼上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1～2mm。第一節(jié)眼的組織解剖

二、眼眶及眼附屬器

眼瞼組織學(xué)分5層①皮膚層：最薄柔,皺褶；②皮下組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪。容易出現(xiàn)水腫；③肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。④瞼板層：致密結(jié)締組織

半月狀垂直方向排列的瞼板腺(Meibom腺)