主動脈疾病和周圍血管病課件

第十二章

主動脈疾病和周圍血管病第一節(jié)主動脈夾層第二節(jié)閉塞性周圍動脈粥樣硬化第三節(jié)靜脈血栓癥重點難點熟悉了解掌握主動脈夾層的分型和臨床表現(xiàn)主動脈夾層的治療主動脈夾層的輔助檢查、診斷和鑒別診斷閉塞性周圍動脈粥樣硬化的病因和臨床表現(xiàn)閉塞性周圍動脈粥樣硬化的診斷和治療主動脈夾層的病因、病理與發(fā)病機(jī)制靜脈血栓癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療主動脈夾層第一節(jié)（一）病因：絕大多數(shù)是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層

部分病人是由于中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜（二）病理變化：遺傳或代謝性異常導(dǎo)致的主動脈中層囊樣退行性變一、病因、病理與發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制：高血壓是發(fā)生主動脈夾層最重要的危險因素

血壓變化率（dp／dtmax）增大

動脈粥樣硬化和增齡也是主動脈夾層的重要危險因素

先天性因素和醫(yī)源性損傷主動脈夾層DeBakey分型二、DeBakey分型Ⅰ型：夾層起源于升主動脈，擴(kuò)展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動脈（Ⅲa，僅累及胸降主動脈；Ⅲb，累及胸、腹主動脈）三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛：最主要和常見表現(xiàn)（二）血壓變化：大多數(shù)合并高血壓，且兩上肢或上下肢血壓相差較大（三）心血管系統(tǒng)：主動脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心臟壓塞（四）臟器或肢體缺血：神經(jīng)系統(tǒng)缺血系統(tǒng)、四肢缺血癥狀和內(nèi)臟缺血（五）夾層動脈瘤破裂：主動脈夾層動脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液；也可破入食管、器官內(nèi)四、輔助檢查（一）X線胸部平片與心電圖：無特異性診斷價值（二）超聲心動圖：床旁無創(chuàng)，可能受氣體影響而漏診（三）主動脈CTA及MRA：均有很高的診斷價值，敏感性與特異性可達(dá)98%左右（四）主動脈DSA：“金標(biāo)準(zhǔn)”，但已為CTA和MRA取代四、輔助檢查主動脈夾層CTA檢查主動脈夾層MRA檢查五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：急起胸背部撕裂樣劇痛、伴有虛脫表現(xiàn)血壓下降不明顯甚至增高、脈搏速弱甚至消失或兩側(cè)不對稱主動脈瓣關(guān)閉不全或心臟壓塞體征（二）鑒別診斷：急性心肌梗死和急性肺栓塞多系統(tǒng)血管壓迫表現(xiàn)的其他疾病六、治療（一）即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（二）藥物治療：降壓、降低左心室張力和心肌收縮力（三）介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)，療效優(yōu)、并發(fā)癥少（四）外科手術(shù)：治療基石，療效確切但死亡率和并發(fā)癥率高閉塞性周圍動脈粥樣硬化第二節(jié)（一）病因：引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素通常也會引發(fā)本病

冠心病的等危癥（二）病理變化：動脈管腔斑塊增厚及狹窄進(jìn)展出血或血栓形成和側(cè)支循環(huán)建立不足代償性血管擴(kuò)張不良、對血管擴(kuò)張劑反應(yīng)減弱血栓烷、ATⅡ、內(nèi)皮素等血管收縮因子增多一、病因、病理與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：間歇性跛行和靜息痛（二）體征：狹窄遠(yuǎn)端的動脈搏動減弱或消失狹窄部位可聞及收縮期或連續(xù)性雜音患肢溫度較低、營養(yǎng)不良、壞疽等四、輔助檢查（一）踝肱指數(shù)：簡便易行，可有假陰性（二）節(jié)段血壓測量：僅有提示作用（三）運(yùn)動平板負(fù)荷試驗：有利于定量評價病情及治療干預(yù)的效果（四）多普勒顯像：結(jié)合超聲顯像則結(jié)果更可靠（五）磁共振血管造影和CT血管造影：具有確診價值（六）動脈造影：直接診斷依據(jù)五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：病人有典型間歇性跛行或靜息痛的癥狀結(jié)合輔助檢查（二）鑒別診斷：多發(fā)性大動脈炎血栓栓塞性脈管炎（Buerger?。┛梢鸺傩怎诵械钠渌膊×⒅委煟ㄒ唬﹥?nèi)科治療：步行鍛煉、抗血小板治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（二）血運(yùn)重建：介入治療、外科治療靜脈血栓癥第三節(jié)（一）病因與病理：絕大多數(shù)是由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起（二）臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)一、深靜脈血栓（三）診斷：超聲敏感性及準(zhǔn)確性較高，是DVT診斷的首選方法（四）治療：抗凝治療，重在預(yù)防二、淺靜脈血栓本癥是血栓性淺靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)，在曲張的靜脈中也?？砂l(fā)生。游走性淺靜脈血栓往往是惡性腫瘤的征象，也可見于脈管炎如閉塞性血栓性脈管炎。本癥的診斷較容易：沿靜脈走向部位疼痛、發(fā)紅局部有條索樣或結(jié)節(jié)狀壓痛區(qū)。治療多采取保守支持治療。1.主動脈夾層急性起病，如不及時診治死亡率高2.主動脈夾層的基本病因是主動脈中層結(jié)構(gòu)破壞3.主動脈夾層根據(jù)分型不同所采取的治療方式也不同4.主動脈夾層可有多系統(tǒng)壓迫表現(xiàn)5.主動脈CTA及MRA、主動脈DSA是診斷主動脈夾層的主要方法6.主動脈夾層治療包括即刻處理、藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療7.周圍動脈粥樣硬化是冠心病等危癥，下肢受累多見，表現(xiàn)為間歇性跛行和靜息痛8.動脈CTA和MRA對診斷周圍動脈粥樣硬化具有確診價值9.靜脈血栓癥重在預(yù)防，可用抗凝治療PPT模板下載：/moban/

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