2022年基層反映：當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院存在問題需重視

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復制第第頁2022年基層反映：當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院存在問題需重視隨著國家醫(yī)改的深化推動，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院得到了肯定進展，但醫(yī)改新機制運行仍不完善，存在著的問題需要引起重視和解決。

總的來說，主要存在以下三個方面的問題：一是醫(yī)療技術人才缺乏。以馬龍區(qū)為例，全區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院10個，醫(yī)務人員231人，本科以上主治醫(yī)生17人，缺編11人。從運行狀況看，人才短缺現(xiàn)狀沒有轉(zhuǎn)變；國家對基本公共服務投入加大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員沒有相應增加。二是基本公共衛(wèi)生服務不實。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民供應基本醫(yī)療和基本公共服務，公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員嚴峻不足，基本公共衛(wèi)生服務任務沒有得到很好落實。三是分級診療制度落實不到位。分級診療包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對患者進行首次診斷，依據(jù)病情，對一些無法確認及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應的上一級或者?？漆t(yī)院進行治療。上級醫(yī)院處理疑難危重病人，并對治療后護理簡潔，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行連續(xù)治療和康復，這既確保了醫(yī)療服務質(zhì)量，又削減費用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)省醫(yī)療社會總成本的重大舉措。目前醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應擔當疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院擔當大量常見病、多發(fā)病的診療任務，造成衛(wèi)生資源鋪張，在實際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在漸漸削減，據(jù)國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛(wèi)生）仍舊面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等?！笨梢哉f醫(yī)改新機制運行不夠完善是普遍存在的。

存在這些問題的緣由主要是：一是人力資源薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院較縣級、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平相對較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置鋪張，收入難以提高，這又導致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。二是政府補償不足不準時影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。政府提出堅持放管結(jié)余，應當保障基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，問題是如何合理劃分政府與市場在醫(yī)療衛(wèi)生中的責任比例，這成為醫(yī)改當中的難點。在基層，尤其是縣級財政收入保障水平不高、政府對醫(yī)療衛(wèi)生的補償往往不足，有時不準時，這也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常進展。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院管理力量和水平有待提高。教育培訓管理不嚴，人員技術提高有限；績效考核管理不嚴格，醫(yī)務人員樂觀性降低；基本藥物管理不完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院藥房基本藥物有的價格不廉價，部分常用藥有時送貨不準時，甚至沒有供貨。這導致有些常用藥在衛(wèi)生院買不到，老百姓就埋怨，不興奮，對衛(wèi)生院信任度降低。四是醫(yī)患者信任度降低，分級診療制度難落實，依據(jù)醫(yī)療保障理論和公共服務均等化理論，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核側(cè)重于基本公共衛(wèi)生服務方面，盡管為增加收入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院仍舊重視基本醫(yī)療，但基本醫(yī)療力量有弱化趨勢。這使得群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信任度降低，小病也去上級醫(yī)院，分級診療難落實。

促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進展的看法建議：一是堅持按勞安排制度，制定“符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度”。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人才培育放在進展的首要位置考慮，加強對衛(wèi)生院現(xiàn)有人才的培育力度，制定學習制度并進行考核，學習后的考核作為職工獎懲的內(nèi)容之一。實行聘請、返聘、輪崗等多種形式引進合格人才，充實基層衛(wèi)生技術人員隊伍。上級醫(yī)院定期派出肯定的醫(yī)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，并培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干，把醫(yī)務骨干培育當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干當成考核的主要內(nèi)容之一，為基層培育并留住人才。二是政府應加大支持力度，提高管理水平，政府支持應準時足額，將推行藥品零差率導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)（街道）生院的收入差額部分補齊。對于常常性收支差額應依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院前三年的經(jīng)營取平均數(shù)，再結(jié)合物價波動賜予合理補助，且應隨著每年物價波動進行調(diào)整。國家擔當基建，設備以及日常運行費用等，并隨著社會進展相應提高。同時，加強政府頂層管理設計，將條塊化的惠民政策整合起來形成合力。若能將文化消遣健身活動與基本公共衛(wèi)生服務結(jié)合起來，形成合力，使群眾能依據(jù)基本公共服務所把握的身體信息實行不同的健身消遣方式，使健康與日常生活消遣結(jié)合更緊密，會使政府惠民政策起到事辦公倍的效果。三是將農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的滿足程度應納入考核范圍，促進醫(yī)護人員和群眾關系和諧進展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就是公益性質(zhì)的服務行業(yè)