第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理2第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點：輔助檢查和健康指導(dǎo)。22第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價32第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。42第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-臨床特點本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。52第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評估——健康史起病時間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等62第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評估——身體狀況1．全身癥狀活動期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。72第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評估——身體狀況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。82第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-蝶形紅斑掌部紅斑92第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評估——身體狀況3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎。102第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護(hù)理評估——身體狀況幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。112第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評估——心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害122第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗護(hù)理評估——輔助檢查紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性無關(guān)CH50（總補體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80％，特異性較高132第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-治療要點治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。142第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理診斷及合作性問題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。152第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療2162第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。172第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——病情觀察

監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。182第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——對癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。192第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。202第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。212第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。222第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。232第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-護(hù)理評價1．病人皮膚損害有無減輕或消失；2．情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療；3．有無腎衰竭發(fā)生。242第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-思考題1．何謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡？身體狀況評估有哪些特點？2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查有哪些？各有什么臨床意義？252第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-1診斷SLE最有意義的實驗檢查是（）。A血沉增快B抗雙鏈-DNA抗體陽性C狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象陽性D抗核抗體陽性2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀、具有特征特性的是（）A腫脹明顯B局部發(fā)紅C局部發(fā)熱D、晨僵3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期間，指導(dǎo)病人活動的目的是（）。A防止疾病復(fù)發(fā)B保持關(guān)節(jié)功能位C避免關(guān)節(jié)畸形D減少晨僵發(fā)生262第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-4、SLE病人最易累及的臟器是（）。A、心臟B、腎臟C、胃腸D、神經(jīng)5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡碟形紅斑護(hù)理哪些不正確（）。A忌日射B忌化妝品C溫水濕敷D涂藥膏保護(hù)6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特征不包括（）A碟形紅斑B關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎C關(guān)節(jié)畸形D口腔潰瘍272第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-1、風(fēng)濕性疾病2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、晨僵4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5、雷諾現(xiàn)象：指因受寒冷或情緒緊張等刺激后，肢端細(xì)動脈痙攣，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，稱雷諾現(xiàn)象。282第二節(jié)__系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-1、簡述