跌倒墜床的原因分析

護(hù)理安全管理

跌倒墜床防范管理制度及其臨床風(fēng)險(xiǎn)評定郭錦年4月跌倒墜床的原因分析第1頁內(nèi)容綱要

序言跌倒定義及傷害后果怎樣干預(yù)跌倒墜床跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評定跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)防范跌倒墜床的原因分析第2頁序言護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任服務(wù)行業(yè)，因?yàn)槁殬I(yè)特殊性、疾病復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)不足，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒墜床不但給患者身心帶來痛苦，還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，怎樣回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注熱點(diǎn)。跌倒墜床的原因分析第3頁年-年3月跌倒事件匯總年全院護(hù)理不良事件有77例，其中跌倒22例，占全部不良事件28.57%，有傷害11件，三級(jí)傷害2例。年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占全部不良事件61.54%，有傷害3件，三級(jí)傷害3例。其中跌倒平均年紀(jì)為62.5歲，男：女=7:3跌倒墜床的原因分析第4頁年-年3月全院跌倒墜床分析圖跌倒墜床的原因分析第5頁年-年3月全院跌倒墜床分析圖跌倒墜床的原因分析第6頁跌倒墜床高危原因跌倒墜床的原因分析第7頁跌倒墜床高發(fā)時(shí)間段跌倒墜床的原因分析第8頁傷情認(rèn)定圖表三級(jí)傷害占傷害百分比35.71%跌倒墜床的原因分析第9頁跌倒所致傷害程度分級(jí)無傷害一級(jí)傷害皮膚擦傷，不需要特殊處理，可自愈。二級(jí)傷害血腫或撕裂傷，需要縫合、冰敷等醫(yī)療處置。三級(jí)傷害骨折、臟器或顱腦損傷，需手術(shù)、固定等醫(yī)療處置，或永久性殘疾、功效喪失或死亡。跌倒墜床的原因分析第10頁跌倒所致?lián)p失是一個(gè)常見患者安全問題美國醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中相關(guān)跌倒部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：每年有數(shù)十萬患者在醫(yī)院跌倒，其中30%-50%患者造成傷害。一項(xiàng)研究顯示，跌倒傷害使患者平均住院時(shí)間延長6.3天。治療跌倒傷害平均費(fèi)用大約為1.4萬美元。美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會(huì)警訓(xùn)事件數(shù)據(jù)庫顯示，造成嚴(yán)重傷害跌倒在警訓(xùn)事件中一直位列前十。自年，呈報(bào)給該數(shù)據(jù)庫跌倒性傷害有465起，大多數(shù)都發(fā)生在醫(yī)院。這其中，約有63%跌倒造成死亡，其余均遭受嚴(yán)重傷害。跌倒墜床的原因分析第11頁跌倒概念及相關(guān)原因跌倒是指患者突然或非有意停頓，倒于地面或比初始位置更低地方。跌倒相關(guān)原因包含年紀(jì)、患者意識(shí)、有沒有跌倒病史、所使用藥品及患者自主活動(dòng)情況等，另外護(hù)理人員對預(yù)防患者跌倒認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足也是造成患者發(fā)生跌倒主要原因。跌倒墜床的原因分析第12頁住院患者跌倒/墜床高危因子評定表跌倒墜床的原因分析第13頁跌倒墜床的原因分析第14頁跌倒墜床的原因分析第15頁怎樣干預(yù)跌倒墜床預(yù)防跌倒需要領(lǐng)導(dǎo)重視，需要系統(tǒng)、由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)方式去降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，不停地改進(jìn)特定環(huán)境，提升特定人群素質(zhì)。跌倒墜床的原因分析第16頁怎樣干預(yù)跌倒墜床1.提升預(yù)防跌倒傷害意識(shí)。向各級(jí)臨床和非臨床人員傳達(dá)安全信息。2.建立跨學(xué)科防跌倒傷害團(tuán)體，對團(tuán)體組員評定培訓(xùn)。降低跌倒性傷害，是每個(gè)人責(zé)任。護(hù)理人員、醫(yī)生、保潔人員、信息技術(shù)人員、患者家眷、藥房工作人員、物理及職業(yè)治療人員、質(zhì)量和危險(xiǎn)管理人員以及其它相關(guān)利益相關(guān)者都應(yīng)負(fù)起責(zé)任。跌倒墜床的原因分析第17頁怎樣干預(yù)跌倒墜床3．依據(jù)對跌倒和傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制度個(gè)性化照護(hù)方案并針對特定患者、人群和環(huán)境實(shí)施干預(yù)辦法。4.采取行之有效慣行做法和干預(yù)辦法，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。在醫(yī)療、照護(hù)人員之間采取標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞溝通流程來傳遞患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)信息，比如，依據(jù)不一樣情況，能夠采取以下辦法進(jìn)行信息溝通：（1）把警告、任務(wù)、統(tǒng)計(jì)以及提醒信息錄入電子病歷（高?；颊撸t(yī)生干預(yù)）（2）與患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題床旁交接。（3）由專門醫(yī)務(wù)人員利用宣傳教育材料對每位患者進(jìn)行一對一床旁教育，宣傳教育資料包含跌倒風(fēng)險(xiǎn)及原因，預(yù)防策略，目標(biāo)設(shè)定和評定方面內(nèi)容。跌倒墜床的原因分析第18頁怎樣干預(yù)跌倒墜床5.開展跌后管理工作包含：跌倒后討論分析：真實(shí)透明上報(bào)；跌倒趨勢分析，提升改進(jìn)工作；對患者進(jìn)行重新評定。跌倒墜床的原因分析第19頁處置流程做好安全防范→發(fā)生跌倒墜床時(shí)→護(hù)士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取搶救辦法→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情改變→準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)→做好交接班跌倒墜床的原因分析第20頁上報(bào)程序發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取搶救辦法→上報(bào)護(hù)士長→護(hù)士長依據(jù)情況逐層上報(bào)注意：假如發(fā)生跌倒墜床后上報(bào)護(hù)理部應(yīng)該是上報(bào)2張表格，一張是護(hù)理不良事件，一張是跌倒墜床記錄表跌倒墜床的原因分析第21頁跌倒墜床的原因分析第22頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定——年紀(jì)原因

老年人跌倒與年紀(jì)呈正相關(guān)，伴隨年紀(jì)增加，跌倒發(fā)生率也增加，且患者各對應(yīng)器官因年紀(jì)增加而退化。跌倒墜床的原因分析第23頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定——環(huán)境原因環(huán)境原因是引發(fā)患者跌倒主要原因，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗、較強(qiáng)或直射，地面積水、積液，穿太長，太寬松衣褲，未系好鞋帶，拖鞋不防滑（尤其是一次性拖鞋）、赤腳、鞋跟磨損、鞋底光滑。不宜輔助行走用具等。浴室：濕滑而無可抓扶桿或扶桿不合理，毛巾架不穩(wěn)固（患者或家眷將毛巾架作為扶持物），無防滑地墊或地墊使用不合理跌倒墜床的原因分析第24頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定——疾病原因我國當(dāng)前有83.12%老年人患有各種慢性，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率27%，腦部疾病占40%，骨折等其它占33%。跌倒墜床的原因分析第25頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定——藥品原因鎮(zhèn)靜藥：阿普唑侖、安定降壓藥：拜新同、絡(luò)活喜麻醉止痛藥：杜冷丁、嗎啡抗膽堿藥品：山莨菪堿散瞳劑：硫酸阿托品利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪瀉藥等：硫酸鎂、乳果糖跌倒墜床的原因分析第26頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定——其它原因自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理原因等。老年人特有心理原因普通有兩種，一是固執(zhí)不服老，二是不愿意麻煩他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，卻沒有力量將瓶里水倒進(jìn)杯子，老年患者過高預(yù)計(jì)本身體力是發(fā)生跌倒直接原因。跌倒墜床的原因分析第27頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定—不可預(yù)知原因因?yàn)榛颊弑旧碇参锷窠?jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或經(jīng)過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引發(fā)跌倒。跌倒墜床的原因分析第28頁臨床風(fēng)險(xiǎn)評定防跌指南圖跌倒墜床的原因分析第29頁臨床風(fēng)險(xiǎn)評定防跌指南圖跌倒墜床的原因分析第30頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范1、規(guī)范標(biāo)識(shí)高危跌倒患者，讓信息進(jìn)行有效傳遞。

住院患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定，屬于高危患者不但要上報(bào)護(hù)理部，更應(yīng)該通知我們管床醫(yī)生，醫(yī)生參加治療與護(hù)理更含有連續(xù)性及實(shí)效性。跌倒墜床的原因分析第31頁2、落實(shí)預(yù)防患者跌倒、墜床辦法（1）對含有跌倒危險(xiǎn)原因患者，應(yīng)對患者及家眷進(jìn)行安全教育并采取對應(yīng)預(yù)防辦法。（2）在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標(biāo)識(shí)或宣傳展板。（3）對救護(hù)車送來患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，對輪椅、平車、病床及床輪等進(jìn)行常規(guī)檢修，并教會(huì)患者及家眷正確使用。跌倒墜床的原因分析第32頁跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范

（4）全院病房衛(wèi)生間設(shè)有緊急求援鈴，并通知患者怎樣使用，床頭呼叫器置于患者伸手可及處。（5）提供足夠燈光，清楚病房、床旁及通道障礙。（6）地面清潔、干燥?？稍O(shè)防滑墊且有警示提醒。（7）放寬評定指征，重點(diǎn)交接班，特殊情況，尤其交接。夜班護(hù)士還應(yīng)觀察患者“睡姿”防滾落，安全使用床欄。（8）安全有效約束。（9）醫(yī)囑：留陪一人跌倒墜床的原因分析第33頁我院防范指南跌倒墜床的原因分析第34頁跌倒墜床的原因分析第35頁能夠延伸優(yōu)質(zhì)服務(wù)貼于病歷上面貼于患者胸前跌倒墜床的原因分析第36頁跌倒墜床順口溜褲子鞋子、三部曲按鈴護(hù)欄、過道暢頭暈下蹲、叫幫助1、穿適當(dāng)褲子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。2、改變體位應(yīng)遵照“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，防止突然改變體位，尤其在夜間和凌晨。跌倒墜床的原因分析第37頁3、請將床頭鈴、眼鏡、手機(jī)放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊和廁所內(nèi)呼叫器使用。睡覺前請拉起床欄，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有些人陪護(hù)。4、請盡可能將私人慣用物品放置整齊并遵照醫(yī)院要求統(tǒng)一放置，保持過道通暢。5、假如您在行走時(shí)發(fā)覺頭暈，雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，馬上原地坐下或蹲下，呼叫他人幫助。跌倒墜床的原因分析第38頁小兒預(yù)防跌倒墜床1、將寶寶抱離床位時(shí)，要將包被包好，以免松脫滑落。2、抱寶寶活動(dòng)時(shí)，請注意路面安全，預(yù)防跌倒和站立不穩(wěn)。3、讓寶寶睡在大人床上時(shí)，一定要照料好寶寶，不能離開，假如離開，請及時(shí)將寶寶放回嬰兒床。4、寶寶睡小床一定要有欄桿，防止跌落。跌倒墜床的原因分析第39頁5、當(dāng)寶寶能用腳踢開被子時(shí)，就必須注意預(yù)防寶寶從床上或嬰兒床上跌落。6、會(huì)翻身、移動(dòng)身體、甚至?xí)L動(dòng)寶寶，不能單獨(dú)將其留在床上、椅子上、桌上或沙發(fā)上去做其它事情，即使時(shí)間很短，也是不安全。當(dāng)換尿布或衣服時(shí)必須最少一個(gè)手抓住孩子。7、搭乘嬰兒車需要系好安全帶，反向出電梯，以免寶寶因碰撞彈出車外。跌倒墜床的原因分析第40頁尾聲