第三章疾病的分布ChapterThreeDistributionofDiseases

流行病學(xué)

EPIDEMIOLOGY第三章疾病的分布ChapterThreeDistributionofDiseases預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室DepartmentofPreventiveMedicine盧智泉LuZhiquan2006.02.188/5/20241第三章疾病的分布

ChapterThreeDistributionofDiseases疾病的分布是以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同地區(qū)（place）、時間（time）和人群（population）的分布現(xiàn)象（簡稱疾病的三間分布）。任何疾病都有兩類表現(xiàn)形式，一類是疾病的個體表現(xiàn)，如臨床上的各種癥狀和體征等；另一類是疾病的群體表現(xiàn)，即流行病學(xué)表現(xiàn)—疾病的分布distributionofdiseases。疾病的分布受致病因素、環(huán)境因素及人群特征等因素的影響，是一個經(jīng)常變動的過程。每種疾病都有某特征及規(guī)律。所以研究疾病的分布是描述流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是流行病學(xué)研究工作的起點。流行病學(xué)研究疾病三間分布的方法是：將流行病學(xué)調(diào)查的資料或其他常規(guī)資料按不同人群、地區(qū)和時間分別用疾病發(fā)生和存在的頻率進(jìn)行測量、比較，以發(fā)現(xiàn)分布的差異。其目的是：為疾病的研究提供病因線索；為臨床診斷和治療決策提供依據(jù)；為合理地制定疾病的預(yù)防、促進(jìn)人群健康措施提供科學(xué)依據(jù)。8/5/20242第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency一、率和比的概念ConceptsofRateandRatio（一）率rate率是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，在流行病學(xué)實際應(yīng)用中常用。率＝（某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)／可以發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)）×kk＝100%，1000‰，10000／萬或者說100000／10萬Rate＝Numberofcases／Populationoftheareainaspecifictimeperiod×k必須包括：①受累的人群數(shù)目；②被觀察的受累人群所處的總體數(shù)目和③所規(guī)定的時間三個方面。8/5/20243第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（二）比或相對比ratio,relativeratio比也稱相對比，是兩個相關(guān)事物數(shù)值之比所得的值，說明兩者的相對水平常用倍數(shù)表示。表示兩個有關(guān)指標(biāo)之比，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。兩個指標(biāo)可能性質(zhì)不同或性質(zhì)相同。相對比＝甲指標(biāo)／乙指標(biāo)（或×100％）Sincearatioisfixedrelationbetweentwosimilaritemsorthings,aratioisobtainedbydividingonequantitybyanother.Thequotientofonequantitydividedbyanotherofthesamekindandisusuallyexpressedasafraction.Ratio＝onequantity／anotherofthesamekind相對比是指分子不包含于分母的分?jǐn)?shù)。Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的調(diào)查表明：RR＝IE

／I0

＝

0.96‰／0.07‰＝13.7說明吸煙者發(fā)生肺癌死亡的危險性為不吸煙者的14倍。8/5/20244第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency

（二）比例，構(gòu)成比Proportion

指事物內(nèi)部其一組成部分與該事物各個組成部分總數(shù)之比，通常以百分?jǐn)?shù)表示，故常稱百分比（Percentage）。計算公式為：構(gòu)成比＝A／（A＋B＋C……）×100％

Proportion＝acertainpartofawhole／thetotalpartofawhole×100％構(gòu)成比中分子包含于分母的分?jǐn)?shù)，取值范圍0～1，或0～100%。只能說明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占的比例或分布，不能說明事物存在的概率或強(qiáng)度（率）指標(biāo)，常用構(gòu)成比來描述疾病或死因構(gòu)成比，某事件實際發(fā)生或現(xiàn)存狀態(tài)的概率。

MortalityProportionoflungCancer＝

Nooflungcancerdeath×100%TotalNumberofdeathattimespend8/5/20245第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency二、發(fā)病指標(biāo)

IncidenceFrequencyofDisease（一）發(fā)病率incidencerate發(fā)病率＝

一定時間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)／同期暴露人口數(shù)

×kk=100000/10萬Incidencerate＝Numberofnewcasesofadiseasewithinapopulationinagiventimeperiod／Numberofpersonsexposedtoriskofdevelopingthediseaseinthesametimeperiod×kIncidenceratemeasurestheoccurrenceofnewdiseaseperunitofperson-time.Incidencetimesaresimplythetimesatwhichnewdiseaseoccursamongpopulationmembers.Incidenceproportionmeasurestheproportionofpeoplewhodevelopnewdiseaseduringaspecificperiodoftime.8/5/20246第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency新病例是指觀察期間內(nèi)某病發(fā)生的新病例，一般以年內(nèi)發(fā)生疾病的病例記作新病例，但慢性病，如高血壓、糖尿病、胃潰瘍、惡性腫瘤等，不易確定其發(fā)病的時間，一般以初次診斷的時間作為發(fā)病時間。另外，有時一個人在觀察期間內(nèi)可能多次發(fā)生同一種疾病，像腹瀉、感冒等，一年內(nèi)發(fā)生幾次，則可分別計算為幾個新病例。分母中的暴露人口數(shù)，是指觀察期間內(nèi)人群中有可能會發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)，而對那些不可能發(fā)生該病的人不應(yīng)計算在內(nèi)，如計算傳染病的發(fā)病率時，已獲得免疫者（患過病及接種了該疫苗者）不應(yīng)該包括在分母之中。由于在實際的工作中暴露人口數(shù)不易獲得，所以使用年平均人口數(shù)（①某年7月1日零時的人口數(shù)；②年初加年終人口數(shù)之和除以2作為年平均人口數(shù)）。8/5/20247第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency發(fā)病率是疾病測量的一個重要的和常用的指標(biāo)，常用來描述疾病的分布，探索發(fā)病因素、提出病因假設(shè)和評價防制措施的效果。在比較不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率時，應(yīng)考慮年齡性別構(gòu)成的因素。按疾病種類，年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)等不同特征計算的發(fā)病率，稱為發(fā)病專率（specificincidencerate）。8/5/20248第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（二）罹患率Attackrate，AR罹患率與發(fā)病率同樣是測量某病新發(fā)病例的頻率指標(biāo)，可理解為短時間的發(fā)病率。罹患率＝觀察期間內(nèi)新病例數(shù)／同期暴露人口數(shù)×kk＝100%或1000‰。Attackrate＝Numberofpersonsillwithinthetimeperiod／Numberofpersonsatriskinthesametimeperiod×k8/5/20249第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency例：某地區(qū)1～

14歲兒童1868人，該人群已有1631人接種了麻疹疫苗，另有7人曾患過麻疹，2001年2月開始～4月上旬止，相繼出現(xiàn)了20例麻疹患兒，請問，應(yīng)采用哪一種疾病頻率指標(biāo)計算該人群麻疹頻率較合適？為什么？請計算之。AR＝20／（1868－1631－7）×100%＝8.70%觀察的時間可以是月、周、日或一個流行期為單位。應(yīng)用的范圍是事物中毒，職業(yè)中毒及其某些傳染病的爆發(fā)和流行中常使用罹患率來探討疾病的致病因素，2003年SARS的流行頻率測量即采用罹患率，時間為9個月，人群為內(nèi)地24個省市的全部人口數(shù)。8/5/202410第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（三）患病率PrevalencePrevalence，ameasureofstatusratherthanofnewlyoccurringdisease，measurestheproportionofpeoplewhohavediseaseataspecifictime.Unlikeincidencemeasures，whichfocusonevent，prevalencefocusesondiseasestatus，prevalencemaybedefinedastheproportionofapopulationthathasdiseaseataspecificpointintime.患病率＝一定時間內(nèi)人群某病新舊病例數(shù)／平均人口數(shù)（同期觀察人口數(shù)）×kPrevalencerate＝Totalnumberofcasesofthediseaseatagiventime／Totalpopulationatriskatagiventime×kk=100000/10萬

P＝C／N×k8/5/202411第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency由于計算患病率的特定時間長短不同，可將患病率分為時點患病率（pointprevalence），時間一般在一個月以內(nèi)和期間患病率（periodprevalence），調(diào)整時間一般超過一個月。1.時點患病率Pointprevalencerate時點患病率＝某時點特定人群中某病新舊病例樹／該時點人口數(shù)（被觀察人數(shù)）×kPointprevalencerate＝Totalnumberofexistingcasesofthediseaseatapointintime／Totalstudypopulationatapointintime×kPt＝Ct／NtP:prevalence;t:total;C:case;N:number時間上不超過一個月，Ct包括曾患病現(xiàn)已痊愈者。8/5/202412第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency2.期間患病率Periodprevalencerate期間患病率＝某觀察期間特定人群中某病的新舊病例數(shù)／同期的平均人口數(shù)（被觀察的人數(shù)）×kPeriodprevalencerate＝Totalnumberofexistingcasesofthediseasewithinatimeperiod／Averagestudypopulationwithinatimeperiod×kPP（t0,t）＝C（t0,t）／N＝（C0

＋I(xiàn)）／NC0

＝Ct0

；I＝Ct；Ct0：隨訪初期現(xiàn)患病例；Ct：隨訪期新病例；N：隨訪期全部人群數(shù)。期間患病率的時間范圍是指特定的一段時間，通常多超過一個月。8/5/202413第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency患病率受發(fā)病率（incidence，I）和病程（meandurationD）的影響,其關(guān)系為P＝I×D,因此可以根據(jù)患病率和發(fā)病率算出平均病程，即D＝P／I?；疾÷手饕糜诓〕涕L,慢性病的研究,可用來研究這些疾病的流行因素,防治效果;8/5/202414第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency3．患病率與發(fā)病率的區(qū)別Distinguishbetweenprevalenceandincidencerate（1）計算的分子不同Numeratordifference

患病率的分子為特定時間所調(diào)查的人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間。發(fā)病率的分子為一定期間暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。（2）調(diào)查方法不同Differenceofstudymethods

患病率是由橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudy）、病例對照研究（casecontrolstudy）獲得的疾病頻率；而發(fā)病率是由發(fā)病報告（casereport）或隊列研究（cohortstudy）所獲得的疾病頻率。8/5/202415第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（3）衡量疾病現(xiàn)象不同Differenceofdiseaseonset患病率衡量疾病的存在（present）或流行（epidemic）的情況；發(fā)病率衡量疾病的出現(xiàn)（occurrence）情況。（4）描述的疾病不同Differenceofdiseasekind患病率一般用以描述病程長的慢性?。╟hronicdisease），發(fā)病率一般用以描述病程短的急性?。╝cutedisease）。8/5/202416第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（五）續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR續(xù)發(fā)率＝易感接觸者續(xù)發(fā)病例數(shù)／易感接觸者的總?cè)藬?shù)×100%

SAR＝Numberofpersonsexposedwhodevelopmentdisease／totalnumberofsusceptibleexposedpersons×100%TheSARisactuallyaproportion，notarate，itisoftendefinedforexposuretoaninfectivewithinsomesmallpopulationunit，suchasahousehold，classroomorschoolbus，withinthisunitmixingandexposuretoinfectionareassumedtobehomogeneous.8/5/202417第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequencyThegeneralideaofthesecondaryattackrateorcase–contactapproachofestimatingthetransmissionprobabilityistoidentifyinfectiouspersonsandthentoidentifythesusceptiblepeoplewhomakecontactwiththembysomedefinitionofcontact.Theinitiallyidentifiedinfectiouspersonsarecalledthe

primary

orindexcases.Theconventionalsecondaryattackrate（SAR）istheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseamongknown（presumed）susceptiblepersonsfollowingcontactwithaprimarycase.8/5/202418第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency三、死亡頻率DeathFrequencyofDisease

死亡率描述：隨訪期（t0,t）發(fā)生的某病死亡事件可分為相互排斥的三種情況：①Dx：直接死于研究疾病X的病例；②Dxy：患疾病X的病例直接死于其他原因Y（非X），疾病X為根本或貢獻(xiàn)死因；③Dy：未患疾病X的人死于其他原因Y。因此總死亡數(shù)X＝Dx＋Dxy＋Dy。

1．總死亡率（totaldeathrate,TDR）

TDR的總死亡人數(shù)＝Dx＋Dxy＋Dy2．某病死亡率（mortalityrate,MD）

MD的死亡人數(shù)＝Dx＋Dxy3．病死率（fatalityrate,FR）

FR的死亡人數(shù)＝Dx＋Dxy8/5/202419第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（一）死亡率

Mortalityrate（CrudedeathrateCDR;totaldeathrate）總死亡率＝某人群某期間（年）內(nèi)總死亡人數(shù)／該人群同年平均人口數(shù)×kCDR＝Totaldeathsperyear／Averagetotalpopulationoftheyear（averagepopulation）×k總死亡數(shù)x＝Dx＋Dxy＋Dy。DY指死于其他原因y而未患。疾病x的人?？偹劳雎实姆肿影ㄖ苯右蚣膊而死亡的人數(shù)（Dx）及有疾病X。

k＝100000／10萬可按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、民族等分類計算的死亡率稱死亡專率（specificdeathrate）。計算死亡率時，分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。8/5/202420第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency例如：計算死亡率時分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)，例如計算某地40歲以上男性心肌梗塞的死亡率時，分母應(yīng)是該地40歲以上的男性人口數(shù)，而不用全人口數(shù)。例5：2003年錦州地區(qū)40歲以上男性心肌梗塞的死亡率的計算方法？例6：2003年錦州地區(qū)宮頸癌的死亡率的計算方法？40歲以上男性心梗死亡率＝40歲以上男性心肌梗死亡總例數(shù)／40歲以上男性人口數(shù)×100000／10萬宮頸癌死亡率＝錦州地區(qū)宮頸癌而死亡的總例數(shù)／該地區(qū)女性平均人口數(shù)×100000／10萬8/5/202421第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency嬰兒死亡率＝年內(nèi)、滿周歲嬰兒死亡總例數(shù)／年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒的總數(shù)×1000‰死亡率中嬰兒死亡率非常重要，一般以千分率表示，它反映一個國家或一個地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標(biāo)。它不受人口構(gòu)成的影響，不同的國家和地區(qū)可直接進(jìn)行比較。疾病的死亡率是流行病學(xué)中一項重要指標(biāo)，常用于探索疾病的病因及評價防制措施。適于病死率較高的疾病，如肺癌、肝癌及心腦血管疾病等，其死亡率基本上可以代替發(fā)病率。但對于不致命的疾?。ǜ忻啊㈥P(guān)節(jié)炎）及病死率較低的疾?。ㄌ悄虿?、病毒性肝炎等）用死亡率測量并不合適。8/5/202422第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（二）病死率Fatalityrate病死率＝一定期間內(nèi)因患某病死亡人數(shù)／同期確診的患某病病例數(shù)×kFatalityrate＝Totalnumberofdeathsbyacertaindiseaseinagiventimeperiod／Numberofdiagnosedcasesinthesameperiod×k病死率的分子x＝Dx＋Dxy，但分子是指患該病的病例數(shù)，而不是總?cè)巳簲?shù)。病死率并非真正的率，只是一個比值。病死率多用于病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗塞及腫瘤等，以衡量疾病對人類生命威脅的程度。病死率受疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療水平的影響，同時也與早期診斷、診斷水平及病原體的毒力有關(guān)。因此，可用病死率來評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平。8/5/202423第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)

CommonMeasuresofDiseaseFrequency（三）生存率Survivalrate生存率是指患某病的病人（或接受某種治療措施的病人），經(jīng)幾年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活例數(shù)占被觀察病例的比例。

n年存活率＝隨訪滿n年某病存活的例數(shù)／隨訪滿n年的該病病例數(shù)×100%Survivalrate＝Numberwhostillsurvivefollowedupfromastartuntilaspecific／Totalnumbersufferedfromthisdiseaseduringthistime×100%

生存率常用于評價某些慢性病，如癌癥、心血管疾病的遠(yuǎn)期療效。開始時間一般應(yīng)為確診日期、出院日期或手術(shù)日期，截止時間可以是3年、5年、10年，即3年、5年或10年的生存率測量。8/5/202424第三章疾病的分布

ChapterThreeDistributionofDiseases第二節(jié)疾病的分布SectionTwoDistributionofDisease預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室DepartmentofPreventiveMedicine盧智泉LuZhiquan2006.02.188/5/202425第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease一、疾病的流行強(qiáng)度

EpidemicStrengthofdisease（一）散發(fā)Sporadic散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈現(xiàn)歷年來的一般發(fā)病率水平病例在該地區(qū)的人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。（二）爆發(fā)Outbreak爆發(fā)指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人。引起爆發(fā)的原因往往是通過共同的傳播途徑感染或傳播引起，如集體食堂的食物中毒，托幼機(jī)構(gòu)的麻疹爆發(fā)流行等，1988年上海甲型肝炎的爆發(fā)。8/5/202426第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（三）流行Epidemic流行是指某地區(qū)，某病在某時間內(nèi)發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。（四）世界大流行Pandemic

指某病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行的水平時稱大流行。其特點是病勢來勢兇猛、傳播快、涉及面廣，范圍超出本地區(qū)、本省甚至可達(dá)全國。若超出國界、洲界、涉及許多國家，稱世界大流行，如Eltoer（埃爾托）型霍亂、流行性感冒、AIDS等。2003年SARS的流行幾個月的時間就波及了32個國家，形成了世界大流行。8/5/202427第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease二、疾病的地區(qū)分布

TheRegionalDistributionofDisease疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會環(huán)境條件的影響，所以疾病在不同地區(qū)有不同的分布。研究疾病的地區(qū)分布，不僅可為查明病因提供線索，也有助于采取防治措施。8/5/202428第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（一）疾病在國家間與國家內(nèi)的分布DistributionofDiseaseamongandinCountries疾病在世界各地分布是不同的，有些疾病遍布全世界，但其分布不均衡，如肝癌多見于亞洲、亞洲不發(fā)達(dá)國家；婦女乳腺癌在北歐、北美各國最高，東歐次之，亞洲和非洲各國少見；糖尿病在發(fā)達(dá)國家的患病率高于發(fā)展中國家；日本胃癌及腦卒中的死亡率居世界首位。有些疾病只在一定的地區(qū)發(fā)生，例如黃熱?。▂ellowfever）流行于非洲和南美洲，生長埃及伊蚊的地區(qū)。8/5/202429第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease疾病在一個國家內(nèi)的分布也有很大的差異，我國高血壓的患病率是北方高南方低；原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海地區(qū)；鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東語系區(qū)（潮州語、客家話）為高發(fā)區(qū)；食管癌多見于太行山兩側(cè)的山西、河南、河北交界處為圓心，向周圍擴(kuò)散，河南的林縣為圓心地帶。有些疾病只局限于一定的地區(qū)，例如血吸蟲病流行于長江以南13個省、市、自治區(qū)，分析其原因主要是北方缺乏釘螺孽生繁殖的條件所致。通過研究疾病的地區(qū)分布，可以了解疾病的分布有的與該地區(qū)居民的膳食組成、生活習(xí)慣有關(guān)。有的與自然條件有關(guān)，有的還需要進(jìn)一步探討原因。8/5/202430第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（二）疾病的城鄉(xiāng)分布DiseaseDistributionbetweenTownandCountry許多疾病在地區(qū)分布上表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差別，城市交通方便，人口稠密，居住擁擠，工業(yè)集中，煙囪林立，加上汽車尾氣空氣污染比農(nóng)村嚴(yán)重，所以呼吸道傳染病和流行病感冒等經(jīng)常流行，我國肺癌的發(fā)病率與死亡率城鄉(xiāng)差別很大，城市明顯高于農(nóng)村，城市的衛(wèi)生設(shè)施完善，生活用水衛(wèi)生，糞便得到管理，腸道傳染病如痢疾、傷寒的發(fā)病率較農(nóng)村低。相反，農(nóng)村人口稀少，交通不便，居住分散，呼吸道傳染病不易發(fā)生流行，但一旦有病人或攜帶者傳入，則可發(fā)生流行。目前我國大部分農(nóng)村地區(qū)供水和其他衛(wèi)生設(shè)施不如城市，腸道傳染病痢疾、傷寒的發(fā)病較城市為高；鉤蟲病、鉤端螺旋體病以及蟲媒傳播的疾病發(fā)病率明顯高于城市。一些地方病，如地方性甲狀腺腫，氟骨癥也主要見于農(nóng)村。疾病地區(qū)分布差異的原因是復(fù)雜的，如自然環(huán)境因素、媒介昆蟲與宿主的分布、居民生活飲食習(xí)慣、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)文化水平與醫(yī)療衛(wèi)生水平等，諸多因素都影響著疾病的地區(qū)分布。8/5/202431第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（三）地方性Endemic受自然因素或社會因素的影響，某病經(jīng)常存在于一定的地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生，這種現(xiàn)象稱地方性。1．統(tǒng)計地方性Statisticalendemicdisease由于受生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素的影響，某些疾病的發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)，稱統(tǒng)計地方性。如一些文化及衛(wèi)生設(shè)施比較落后，或存在特殊的風(fēng)俗習(xí)慣的地區(qū)，細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂等經(jīng)常流行。8/5/202432第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease2．自然地方性Natureendemicdisease由于受某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，某些疾病只存在這些地區(qū)，這種情況稱自然地方性。這種地方性包括兩類情況，一類是該地區(qū)有適合于某種病原體生長發(fā)育或傳播媒介生存的自然環(huán)境，使該病只在某些地區(qū)存在，例如血吸蟲病、絲蟲病等；另一類是疾病與自然環(huán)境中的微量分布有關(guān)，如地方性碘缺乏病、地方性氟病等。3．自然疫源性Naturefocaldisease某些疾病的病原體不依靠人，而能在自然界的野生動物中綿延繁殖，并在一定的條件下可傳播給人類，這種情況稱自然疫源性，這些疾病稱自然疫源性疾病，如鼠疫、鉤端螺旋體病、森林腦炎及流行性出血熱等。8/5/202433第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease三、疾病的時間分布TimeofDiseaseDistribution疾病在人群中的分布頻率隨著時間的推移而發(fā)生不斷變化。（一）短期波動Rapidfluctuation其含義與爆發(fā)相似，只是描述的范圍有一定的差異，短期波動指較大范圍的人群發(fā)病頻率增加，爆發(fā)一般指較小的范圍。（二）季節(jié)性Seasonalvariation

疾病的頻率性在一定的季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。1．季節(jié)性升高Increaseofseasonality一年四季均可發(fā)病，但在一定的季節(jié)中發(fā)病率升高，如呼吸道腸道傳染病一年四季均有發(fā)生，但呼吸道傳染病冬春兩季較高，腸道傳染病在夏秋發(fā)病率增多。8/5/202434第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease2．嚴(yán)格的季節(jié)性發(fā)病只集中在一年的某幾個月內(nèi)，其余月份沒有病例發(fā)生，這種嚴(yán)格的季節(jié)性多見于節(jié)肢動物媒介傳播的疾病或傳染病，如乙型腦炎在我國北方7～10月份發(fā)生流行，有嚴(yán)格的季節(jié)性，但在南方6～8月份現(xiàn)為季節(jié)性升高。有些非傳染病也有季節(jié)性，如腦卒中發(fā)生率、死亡率有較明顯的季節(jié)性，一般在冬季多發(fā)，夏季低發(fā)，特別是出血性腦卒中尤為明顯，另外出血性腦卒中的發(fā)生一般與平均氣溫和相對濕度成負(fù)相關(guān)，與平均氣壓成正相關(guān)。影響疾病季節(jié)性的原因很復(fù)雜，主要受當(dāng)?shù)貧庀笠蛩?、媒介昆蟲、野生動物、風(fēng)俗習(xí)慣、生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣及其醫(yī)療衛(wèi)生水平的影響。研究疾病的季節(jié)性有助于探索其流行的因素，以便采取有效的預(yù)防措施。8/5/202435第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（三）周期性PeriodicityCyclicFluctuation疾病每個一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性。有些傳染性疾病在無有效的疫苗應(yīng)用之前，大多數(shù)呼吸道傳染病呈現(xiàn)周期性，如甲型流感3～4年發(fā)生一次小流行，每10～15年出現(xiàn)一次世界性大流行。麻疹在疫苗普及應(yīng)用之前，我國大中城市中每隔一年流行一次，自1965年人群普種疫苗后，我國麻疹的發(fā)病率顯著下降，周期性流行的規(guī)律已不復(fù)存在。形成周期性的原因主要有：①該病的傳播機(jī)制容易實現(xiàn)，只要有足夠量的易感患者便可迅速傳播；②該類疾病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時間長短決定該病流行的間隔時間；③新生兒的增加，易感者的積累的速度也決定著流行的間隔時間；④病原體的變異及變異的速度。8/5/202436第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（四）長期趨勢Seculartrend，secularchange長期趨勢是指在一個相對長的時間內(nèi)（通常為幾年或幾十年）疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體型別都發(fā)生顯著變化。近幾十年來，傳染病的發(fā)病率及對人類的危害性大大降低。例如近百年來猩紅熱發(fā)病率和死亡率明顯下降，臨床病人多為輕癥，病死率已從20世紀(jì)20年代～50年代下降了30倍，近年來幾乎無死亡病例。隨著傳染病的減少，非傳染性慢性病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病的患病率及死亡率顯著地增加，是世界各國的共同現(xiàn)象。疾病長期變異的原因可能是由于社會生活條件的改變、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化、生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染等因素導(dǎo)致病因素和宿主均發(fā)生變化的結(jié)果。8/5/202437第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease四、疾病的人群分布PopulationDistributionofDisease疾病的頻率分布與人群的特征有關(guān)，研究疾病在不同人群中的分布特征，可以幫助人們確定高危人群（populationathighrisk），探索疾病的病因及流行因素。（一）年齡Age

在疾病與人群特征關(guān)系中，年齡與疾病的關(guān)系最密切，由于不同年齡的人群免疫水平、生活習(xí)慣與行為方式不同，以及對致病因子暴露的機(jī)會、暴露的程度不同，所以就決定了幾乎所有的疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。8/5/202438第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease1．疾病分布的年齡分型

Agetypesofdiseasedistribution嬰幼兒及少年：某些傳播途徑容易實現(xiàn)，病后能獲得較為持久免疫力的大多數(shù)呼吸道傳染病，如麻疹、水痘、百日咳、腮腺炎等，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。一些具有隱性感染的傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等，也是在兒童中發(fā)病率高，另外，新生兒先天性畸形的死亡率也很高。兒童少年白血病的發(fā)病率高于其他年齡組人群。青壯年：該年齡別人群中消化系統(tǒng)的疾病較高發(fā)，此年齡的人群正值生育年齡，所以生殖系統(tǒng)疾病較其他年齡人群高發(fā)。中老年人：某些慢性病，如心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率、糖尿病的患病率，該年齡段的人群最高。一些惡性腫瘤，該年齡組的發(fā)病率、死亡率也最高，常隨年齡的增加而增加。8/5/202439第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease2．疾病年齡間分布差異的原因Thecausesofdifferenceamongtheagesindiseasedistribution主要的原因是由于機(jī)體的免疫狀態(tài)不同，多數(shù)傳染病后可獲得較穩(wěn)固，較持久的免疫力。在某些非傳染病中，年齡分布差異的原因主要是與機(jī)體暴露于致病因子的時間及暴露的程度及遺傳的易感性有關(guān)。8/5/202440第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease3．研究疾病年齡分布的分析方法Analysismethodstostudyagedistribution（1）橫斷面分析cross-sectionalanalysis

橫斷面分析指同一時期中不同的年齡組人群的患病率或死亡率變化的曲線分析，這種方法特別適用于分析潛伏期短、病程短的急性病或傳染病的年齡分布特征。但在描述某些慢性病，尤其是潛伏期較長的疾病時，由于暴露于致病因子的時間距發(fā)病時間可能很長，這種分析法就不能正確地顯示致病因子與年齡的關(guān)系，可用出生隊列研究分析方法糾正這一缺點。8/5/202441第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（2）出生隊列分析birthcohortanalysis出生隊列分析是指同一年代出生的人群，在不同年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率變化的曲線分析。這種疾病頻率分析的方法適用于慢性病、潛伏期長、病程長疾病的年齡分布的描述。該方法在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面具有很大意義，該分析方法可以明確地顯示出致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處的時代特點及暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中的作用。8/5/202442第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease圖3-1表示美國男性肺癌死亡率變化的研究情況，四條虛線為1914～1950年期間不同年齡組男性肺癌的年齡死亡率曲線的橫斷面分析，可見①隨著年齡的增高，肺癌死亡率增高；②距現(xiàn)在的時間越近（出生的年代越晚），肺癌死亡率越高；③但各條曲線均表示，在60～70歲達(dá)到死亡率的高峰后有所下降。另五條實線是1850～1890年間出生的美國男性不同的出生隊列肺癌死亡率曲線。該曲線顯示：①肺癌的死亡率隨年齡的增長而上升；②出生的年代越晚的隊列，死亡肺癌的開始年齡越小，且肺癌死亡率上升的速度越快，表明出生的年代越晚者，暴露于肺癌的致病因素越早，暴露時間越長，致癌作用越強(qiáng)；③澄清了橫斷面分析曲線中60～70歲以后肺癌死亡率下降趨勢的假象。8/5/202443第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（二）性別sex男女性別差異的不同，某些疾病的頻率存在性別的差異。如傳染性疾病性別的差異主要是由于暴露的機(jī)會不同所造成，比如森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。一些非傳染病的發(fā)病男女差別很大，如腦卒中、冠心病、高血壓的患病率男性高于女性，而膽囊炎、膽石癥則女性高于男性。在惡性腫瘤的患病率和死亡率中，除乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌外，其他大多數(shù)部位的癌癥都是男性高于女性。這些非傳染性疾病在性別分布是差異，可能與暴露于致病因素的機(jī)會不同，女性的生理特點、環(huán)境、行為及心理因素有關(guān)。8/5/202444第二節(jié)

疾病的分布

SectionTwoDistributionofDisease（三）職業(yè)occupation

許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)，主要與暴露機(jī)會強(qiáng)度的多少，與勞動的條件，其次與勞動者所處的經(jīng)濟(jì)地位與文化衛(wèi)生水平有關(guān)，如接觸鉛、苯、汞的職業(yè)常導(dǎo)致鉛、苯及汞中毒；煉焦工人易患肺癌；牧民、屠宰工人，皮毛加工工人易患布魯菌病和炭疽；腦力勞動者易患高血壓和冠心病等。（四）民族和種族nationandrace不同的種族和民族的人群在遺傳、地理環(huán)境、宗教信仰、文化教育、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生水平等方面有所不同，這些因素均影響疾病的發(fā)生，如馬來西亞居住的三種民族中，馬來人患淋巴瘤較多，印度人患口腔癌較多，