臨床免疫學(xué)知識-超敏反應(yīng)

Ⅰ型超敏反應(yīng)2.熟悉Ⅰ型超敏反應(yīng)常見疾病。3.了解Ⅰ型超敏反應(yīng)造成的困擾。超敏反應(yīng)的概念和分型、Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點、發(fā)生機制及防治原則。1.掌握超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已經(jīng)致敏的機體再次接受相同抗原刺激后，發(fā)生的一種以組織損傷或生理功能紊亂為主的病理性的免疫應(yīng)答。變應(yīng)原：引起超敏反應(yīng)的抗原。超敏反應(yīng)分型參與的Ig類型或免疫活性細(xì)胞IgE

分型I型速發(fā)型超敏反應(yīng)IgM、IgG、IgA

II型細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)

III型免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫Tc細(xì)胞、TH1細(xì)胞

IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)(Immediatehypersensitivity)I型超敏反應(yīng)吸入性變應(yīng)原花粉塵螨或其排泄物真菌或其孢子動物皮屑或羽毛藥物青霉素磺胺普魯卡因食入性變應(yīng)原變應(yīng)原昆蟲反應(yīng)特點通常使機體出現(xiàn)功能紊亂，不致組織損傷。發(fā)生快，消退快（速發(fā)型）由結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE抗體介導(dǎo)。有明顯個體差異和遺傳背景(特應(yīng)性素質(zhì))。肥大細(xì)胞參與I型超敏反應(yīng)的細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性顆粒靜息肥大細(xì)胞激活后5

分鐘激活后60

分鐘I型超敏反應(yīng)發(fā)生的機制（一）致敏階段生物活性介質(zhì)發(fā)敏階段肥大細(xì)胞變應(yīng)原初次進入機體同一變應(yīng)原再次進入機體B細(xì)胞生成IgEIgE結(jié)合到靶細(xì)胞表面四、臨床常見的I型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┻^敏性休克最迅速，最嚴(yán)重--------甚至導(dǎo)致死亡于再次接觸變應(yīng)原數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、意識障礙或昏迷，搶救不及時可迅速死亡。1、藥物過敏性休克以青霉素引發(fā)最為常見，此外頭孢菌素、鏈霉素、普魯卡因等也可引起2、血清過敏性休克

再次使用動物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素進行治療或緊急預(yù)防時，可發(fā)生過敏性休克，重者可在短時間內(nèi)死亡。（二）呼吸道過敏反應(yīng)吸入花粉、塵螨、真菌孢子、動物毛屑、呼吸道病原微生物等。過敏性鼻炎

過敏性哮喘（三）消化道過敏反應(yīng)食入進食魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

等過敏性胃腸炎三、臨床常見疾?。ㄋ模┢つw過敏反應(yīng)藥物食物寄生蟲冷熱蕁麻疹濕疹血管神經(jīng)性水腫

（1）預(yù)防（2）特異性脫敏療法（3）藥物治療五、Ⅰ型超敏反應(yīng)防治原則（一）預(yù)防原則1、查明變應(yīng)原，避免再次接觸-------最有效2、皮膚試驗取0.1ml在受試者前臂內(nèi)測作皮內(nèi)注射，15~20分鐘后觀察結(jié)果。若局部皮膚出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)直徑>1cm為皮試陽性。3、異種免疫血清脫敏療法抗毒素皮試陽性但又必須使用者，可采用小劑量、短間隔（20～30分鐘）多次注射抗毒素的使致敏細(xì)胞分期分批脫敏的方法進行治療4、特異性變應(yīng)原減敏療法

對已查明而難以避免接觸的變應(yīng)原如花粉、塵螨等，可采用小劑量、間隔較長時間、反復(fù)多次皮下注射相應(yīng)變應(yīng)原的方法進行減敏治療皮下免疫-----IgG產(chǎn)生------與IgE競爭結(jié)合變應(yīng)原（二）治療原則------藥物1、抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物阿司匹林，色甘酸二鈉，腎上腺素、異丙腎上腺素2、生物活性介質(zhì)拮抗藥苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪-----組胺乙酰水楊酸--------------------------緩激肽3、改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物腎上腺素-----------解除支氣管平滑肌痙攣。葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C------降低毛細(xì)血管通透性和減輕皮膚與粘膜的炎癥反應(yīng)復(fù)習(xí)思考題有人吃完菠蘿后15分鐘左右出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、四肢潮紅、蕁麻疹、頭痛、頭暈、口舌發(fā)麻等癥狀。試問可能是哪種疾病？發(fā)生機制是什么？如何預(yù)防和治療？Ⅱ型超敏反應(yīng)2.熟悉Ⅱ型超敏反應(yīng)常見疾病。3.了解Ⅱ型超敏反應(yīng)造成的危害性超敏反應(yīng)、Ⅱ型超敏反應(yīng)特點、機制1.掌握超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已經(jīng)致敏的機體再次接受相同抗原刺激后，發(fā)生的一種以組織損傷或生理功能紊亂為主的病理性的免疫應(yīng)答。變應(yīng)原：引起超敏反應(yīng)的抗原。超敏反應(yīng)分型參與的Ig類型或免疫活性細(xì)胞IgE

分型I型速發(fā)型超敏反應(yīng)IgM、IgG、IgA

II型細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)

III型免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫Tc細(xì)胞、TH1細(xì)胞

IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)

Ⅱ型超敏反應(yīng)Ⅱ型超敏反應(yīng)的特點

1、由IgG、IgM類抗體介導(dǎo)；

2、有補體、MΦ、NK細(xì)胞參與；

3、有組織細(xì)胞損傷。二、臨床常見疾病1、輸血反應(yīng)：因錯誤輸入異型血所致

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、意識障礙、血紅蛋白尿（醬油尿）。二、臨床常見疾病2、新生兒溶血癥3.多種自身免疫性疾病(1)、自身免疫性溶血性貧血(2)、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥(3)、肺出血-腎炎綜合征4、甲狀腺機能亢進癥Ⅲ型超敏反應(yīng)2.熟悉Ⅲ型超敏反應(yīng)常見疾病。3.了解Ⅲ型超敏反應(yīng)造成的危害性超敏反應(yīng)概念、分型、Ⅲ型超敏反應(yīng)特點、機制1.掌握超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已經(jīng)致敏的機體再次接受相同抗原刺激后，發(fā)生的一種以組織損傷或生理功能紊亂為主的病理性的免疫應(yīng)答。變應(yīng)原：引起超敏反應(yīng)的抗原。超敏反應(yīng)分型參與的Ig類型或免疫活性細(xì)胞IgE

分型I型速發(fā)型超敏反應(yīng)IgM、IgG、IgA

II型細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)

III型免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫Tc細(xì)胞、TH1細(xì)胞

IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)

III型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物（IC）型超敏反應(yīng)。其特點為：

1、主要由IgG、IgM、IgA介導(dǎo)；

2、中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積是致病的關(guān)鍵；

3、激活補體后吸引中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶是引起損傷的主要因素；

4、引起血管炎和血管周圍炎為主的免疫病理改變是臨床的主要特征；二、臨床常見疾?。ㄒ唬┚植棵庖邚?fù)合物病

1、Arthus反應(yīng)：1903年，Arthus首次發(fā)現(xiàn)用馬血清經(jīng)皮下4次免疫家兔后，再次注射馬血清時，注射部位可出現(xiàn)紅腫、出血、甚至壞死等強烈的炎癥反應(yīng)，是一種實驗性局部III型超敏反應(yīng)。

2、類Arthus反應(yīng)：反復(fù)注射動物來源的胰島素或狂犬病疫苗等制劑，可剌激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。再次注射后，注射部位亦可出現(xiàn)紅腫、出血、甚至壞死等類似Arthus反應(yīng)的急性炎癥。（一）局部免疫復(fù)合物病二、臨床常見疾?。ǘ┤砻庖邚?fù)合物病

1、血清?。和ǔＴ诔醮未罅孔⑸淇苟舅刂委熗舛舅匦约膊『?—2周發(fā)生。患者表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大和蛋白尿等臨床癥狀。這是IC沉積于皮膚、關(guān)節(jié)、腎小球等部位所致。為一種自限性疾病。

2、感染后腎小球腎炎：以A群鏈球菌感染最多見。多在感染后2—3周可發(fā)生急性腎小球腎炎。因IC沉積于腎小球基底膜所致。二、臨床常見疾病（二）全身免疫復(fù)合物病

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：在某些病毒或支原體持續(xù)感染下，機體產(chǎn)生變性IgG，并剌激機體產(chǎn)生抗變性IgG的自身抗體（類風(fēng)濕因子、RF）所致。4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

患者血液內(nèi)可查到包括抗核抗體等多種自身抗體，是自身抗體與自身成分結(jié)合形成IC沉積血管基底膜所致。Ⅳ型超敏反應(yīng)2.熟悉Ⅳ型超敏反應(yīng)常見疾病。3.了解Ⅳ型超敏帶來的危害超敏反應(yīng)的概念和分型、Ⅳ型超敏反應(yīng)的特點、發(fā)生機制1.掌握超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指已經(jīng)致敏的機體再次接受相同抗原刺激后，發(fā)生的一種以組織損傷或生理功能紊亂為主的病理性的免疫應(yīng)答。變應(yīng)原：引起超敏反應(yīng)的抗原。超敏反應(yīng)分型參與的Ig類型或免疫活性細(xì)胞IgE

分型I型速發(fā)型超敏反應(yīng)IgM、IgG、IgA

II型細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)

III型免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫Tc細(xì)胞、TH1細(xì)胞

IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)Ⅳ型超敏反應(yīng)

IV型超敏反應(yīng)是由效應(yīng)T細(xì)胞受到抗原再次剌激后引起的免疫病理過程。因反應(yīng)發(fā)生緩慢，又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

其特點是：

1、由T細(xì)胞介導(dǎo)；

2、反應(yīng)發(fā)生緩慢（24-72小時）；

3、引起以單個核細(xì)胞浸潤和組織損傷為主的局部炎癥反應(yīng)；

4、無明顯的個體差異；

5、與抗體和補體無關(guān)；一、發(fā)生機制二、臨床常見疾病

1、傳染