【醫(yī)院管理分享】：精準(zhǔn)四步用愛守護(hù)-ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用實(shí)踐-協(xié)和醫(yī)院實(shí)踐

精準(zhǔn)四步，用愛守護(hù)——ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用實(shí)踐實(shí)踐案例：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷01醫(yī)院及科室簡介02案例背景03實(shí)施過程04成果成效目錄CONTENTS部門：XXX匯報(bào)人：xxx05總結(jié)醫(yī)院及科室簡介01醫(yī)院簡介“973”首席科學(xué)家1人教育部“長江學(xué)者”3人雙聘院士5人本部、腫瘤中心、西院、國際醫(yī)院，“1+3”四位一體立體化布局門急診服務(wù)523.4萬人次教育部國家級重點(diǎn)學(xué)科10個(gè)1351+3523.41501025150多年歷史衛(wèi)計(jì)委國家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目25個(gè)華生關(guān)懷科學(xué)全球伙伴——武漢協(xié)和醫(yī)院Dr.JeanWatson

醫(yī)院簡介科室簡介3971202011主編20余部醫(yī)學(xué)書籍發(fā)表SCI論文120篇湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目共39項(xiàng)。擁有7項(xiàng)國家級專利教育部“長江青年學(xué)者”1位麻醉與危重病醫(yī)學(xué)研究所華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院ICU成立于1994年3月，是湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位，湖北省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。歷經(jīng)二十余年建設(shè)和發(fā)展，已成為湖北省綜合實(shí)力最強(qiáng)的重癥醫(yī)學(xué)診療中心之一?？剖液喗榘咐尘?2案例背景病情危重，疾病救治過程復(fù)雜病程綿延，易出現(xiàn)并發(fā)癥疾病后期生存質(zhì)量不高創(chuàng)傷后應(yīng)激，增加心理陰影重癥患者救治現(xiàn)狀55%的ICU轉(zhuǎn)出患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁等癥狀。——WadeDM,HowellDC,WeinmanJA,etal.Investigatingriskfactorsforpsycologicalmorbiditythreemouthsafterintensivecare:aprospectivecohortstudy[J].CritCare,2012,16(5):R192讓患者活著不是醫(yī)療的終點(diǎn)，關(guān)注重癥患者出院后的生存質(zhì)量，并努力達(dá)到疾病前的狀態(tài)才是我們的目標(biāo)。案例背景實(shí)施過程03實(shí)施過程培養(yǎng)專科護(hù)士組建?？谱o(hù)理小組循證護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)改善住院環(huán)境精心的基礎(chǔ)護(hù)理疼痛管理護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)以患者為中心的探視家屬的健康教育家屬主動(dòng)參與護(hù)理過程舒適化護(hù)理服務(wù)建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式精準(zhǔn)四步實(shí)施過程呼吸治療營養(yǎng)支持血液凈化靜脈治療每年選派2-3名護(hù)士脫產(chǎn)進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)并取得相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)。包括危重癥、呼吸治療、營養(yǎng)支持、靜脈治療、血液凈化、傷口造口、康復(fù)護(hù)理等。專科護(hù)士人數(shù)達(dá)18人(35.3%)。組建4個(gè)專科護(hù)理小組，針對護(hù)理中出現(xiàn)的問題，組織文獻(xiàn)檢索并將最佳證據(jù)總結(jié)推行到護(hù)理實(shí)踐中。3.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)ICU專科護(hù)理小組實(shí)施過程01023.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.1呼吸治療小組制定工作標(biāo)準(zhǔn)：1.人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)；2.呼吸機(jī)使用流程；3.呼吸機(jī)消毒規(guī)范。開展氣道管理相關(guān)培訓(xùn)：1.呼吸機(jī)安全使用；2.機(jī)械通氣模式與參數(shù)設(shè)置；3.人工氣道管理新進(jìn)展；4.人工氣道濕化管理；5.微量誤吸與人工氣道氣囊管理；6.氧療的新進(jìn)展和管理；7.危重癥患者呼吸道管理。實(shí)施過程規(guī)范操作流程：1、CRRT上下機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化流程；2、CRRT報(bào)警處理流程3、CRRT實(shí)施護(hù)理核查單開展血液凈化新技術(shù)：1、雜交式血液凈化；2、雙膜血漿置換；3、免疫吸附；4、枸櫞酸鈉局部抗凝技術(shù)；5、俯臥位CRRT治療3.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.2血液凈化小組實(shí)施過程制定規(guī)范流程：1、制定腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程2、規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施相關(guān)并發(fā)癥影響因素。01開展?fàn)I養(yǎng)支持新技術(shù)：1、人工手法留置鼻腸管技術(shù)；2、可視化留置鼻腸管技術(shù)；3、可視化評估胃殘留量及胃竇測量；4、尿動(dòng)力監(jiān)測在腹脹病人中的應(yīng)用023.1學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.3營養(yǎng)支持小組實(shí)施過程規(guī)范操作流程：1、規(guī)范中心靜脈換藥流程；2、改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管固定方法。01開展新技術(shù)：1、可視化PICC留置技術(shù)；2、可視化動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)；3、可視化血管評估技術(shù)。023.1學(xué)習(xí)型的專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)3.1.4靜脈治療小組實(shí)施過程重癥超聲應(yīng)用團(tuán)隊(duì)重癥氣道管理團(tuán)隊(duì)血液凈化治療團(tuán)隊(duì)重癥營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理團(tuán)隊(duì)02040305013.1.5醫(yī)護(hù)成組，精準(zhǔn)化管理實(shí)施過程增加背景音樂系統(tǒng)2增加背景音樂系統(tǒng)1增加活潑的墻飾增加可移動(dòng)廣播設(shè)備3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.1改善住院環(huán)境實(shí)施過程3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.2精細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過程3.2舒適化護(hù)理服務(wù)3.2.3疼痛管理實(shí)施過程3.3建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系3.3.1護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)2016年中國全球護(hù)理人文關(guān)懷大會(huì)Dr.JeanWatson做主題演講Dr.JeanWatson與ICU黃海燕護(hù)士長親切合影ICU人文關(guān)懷讀書報(bào)告展ICU人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)實(shí)施過程早期識別譫妄并讓家屬陪伴清醒且有需求的患者適當(dāng)增加探視人數(shù)請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容特殊患者24小時(shí)陪伴3.3建立信任、關(guān)懷護(hù)患關(guān)系3.3.2以患者為中心的探視實(shí)施過程自主鍛煉上肢肌力家屬輔助患者活動(dòng)提高患者自護(hù)能力指導(dǎo)家屬行胸部物理治療3.4把家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴3.4.1鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程實(shí)施過程3.4把家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴3.4.2對家屬的健康宣教定期召開公休會(huì)家屬健康宣教手冊成果成效04成果成效VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎CRBSI：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率逐年下降成果成效

ICU患者疼痛、睡眠障礙發(fā)生率、身體約束率逐年下降成果成效

ICU患者及家屬滿意度逐年上升成果成效三年來收到患者及家屬的感謝信及錦旗80余份成果成效2017年榮獲“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出病房”2015年成立中華護(hù)理學(xué)會(huì)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組2011年成為協(xié)和醫(yī)院首批“人文關(guān)懷護(hù)理模式試點(diǎn)病房”2015年榮獲協(xié)和醫(yī)院“人文關(guān)懷護(hù)理模式示范病房”獲得業(yè)界多方認(rèn)可成果成效以自媒體信息產(chǎn)業(yè)為依托，創(chuàng)辦對外宣傳平臺

近年來ICU護(hù)士發(fā)表人文關(guān)懷相關(guān)文章:ICU護(hù)士關(guān)懷行為及患者關(guān)懷感知的調(diào)查分析——《護(hù)理學(xué)雜志》.

2014,29(13):49-51ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實(shí)施——《護(hù)理學(xué)雜志》.

2013,28(1):94-96ICU人文關(guān)懷管理實(shí)踐——《護(hù)理學(xué)雜志》.2013,28(19):65-66人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)在ICU護(hù)士關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用——《齊魯護(hù)理雜志》.2014

(6):115-116綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)——《護(hù)理學(xué)雜志》.2012,27(21):17-18

ICU人文關(guān)懷查檢單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用——《護(hù)理學(xué)報(bào)》.2017,24(7):72-73成果成效2016年舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式探討”培訓(xùn)班編號2016-14-05-253參與出版協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷故事集成果成效總結(jié)05

2011年開始，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院引入華生人性關(guān)懷理論，結(jié)合國情，創(chuàng)建本土化的人文關(guān)懷護(hù)理模式病房。ICU作為首批人文關(guān)懷護(hù)理模式試點(diǎn)病房，經(jīng)過6年的臨床實(shí)踐，形成了以“患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員”三位一體的ICU人文關(guān)懷護(hù)理模式。通過精準(zhǔn)四步：建立學(xué)習(xí)型的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施舒適化護(hù)理服務(wù)，推行以患者為中心的預(yù)約探視管理，將家屬培訓(xùn)成護(hù)士的合作伙伴的人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐，成效顯著。三年來ICUVAP發(fā)生率下降6.17%，CR