針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)比較研究

針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)比較研究摘要]目的比較運(yùn)用針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的臨床療效。方法收集菏澤市第二人民醫(yī)院2024年5—12月MPS患者100例，通過PEMS3.1軟件按照1：1的比例獲取隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)將患者分為針刺組和對(duì)照組，每組50例。結(jié)果針刺組與對(duì)照組在治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P0.05）。針刺組與對(duì)照組在治療前NDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P0.05）。針刺組與對(duì)照組在治療前PPDT與PPTO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1次后以及治療3次后PPDT與PPTO均較治療前降低（P0.05）。結(jié)論針刺扳機(jī)點(diǎn)可降低VAS和NDI，提高患者的壓痛閾和耐痛閾，臨床效果明顯，且無明顯的不良反應(yīng)，是治療頸背部MPS的一種有效的可供選擇的方法。

關(guān)鍵詞 肌筋膜疼痛綜合征；針刺療法；百勞穴；利多卡因

[中圖分類號(hào)]R274[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１4）07（a）－０081-02

[作者簡(jiǎn)介]尹鳳華（1963.9-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病人麻醉的研究。

為比較運(yùn)用針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的臨床療效，該研究收集菏澤市第二人民醫(yī)院2024年5—12月MPS患者100例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集菏澤市第二人民醫(yī)院2024年5—12月MPS患者100例，通過PEMS3.1軟件按照1∶1的比例獲取隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)將患者分為針刺組和對(duì)照組，每組50例。所有的患者了解該項(xiàng)研究，并且簽訂知情同意書。針刺組男24例，女26例，年齡18～64歲，平均（35±9）歲，病史4～16個(gè)月，平均（8.1±3.7）個(gè)月；對(duì)照組男22例，女28例，年齡21～67歲，平均（37±11）歲，病史3.4～13個(gè)月，平均（7.8±4.1）個(gè)月。

1.2方法

1.2.1針刺組囑患者充分暴露最明顯的疼痛部位，由同一受過訓(xùn)練的高年醫(yī)生一手拇指觸摸檢查按壓查找肌肉的緊張性條索帶，按壓找出條索帶上最明顯的壓痛點(diǎn)。對(duì)扳機(jī)點(diǎn)行定量估計(jì)：應(yīng)用壓痛閾測(cè)量?jī)x，頭端為表面積1cm2的接觸頭，置于最大的壓痛區(qū)域上，測(cè)量其痛覺閾值。選擇測(cè)量值比正常對(duì)側(cè)點(diǎn)低3kg/cm2即可認(rèn)為是異常扳機(jī)點(diǎn)。確定后，用龍膽紫標(biāo)記定位，操作者左手按壓已經(jīng)確認(rèn)的扳機(jī)點(diǎn)不移動(dòng)，用碘伏常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，右手持針沿手指所壓方向進(jìn)針，當(dāng)刺入TrPs后，表現(xiàn)為可以觀察到LTR，而且此時(shí)患者主觀感覺有癢痛并會(huì)不自覺的說出“有感覺了”，“就是這兒”等字樣，后退至淺層，向肌緊張帶或條索帶結(jié)構(gòu)兩側(cè)斜刺。百勞穴直刺15~20mm，留針30min。3d治療1次，3次為1療程。治療1次和3次后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2對(duì)照組確定扳機(jī)點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記定位，用利多卡因行局部阻滯，每次阻滯不超過3個(gè)點(diǎn)，運(yùn)用0.5%的利多卡因2mL，每3d治療1次，3次為1個(gè)療程。治療1次和3次后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo)①疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分：VAS是國(guó)際上通用的疼痛評(píng)定指標(biāo)，旨在了解患者的疼痛程度。

②頸部殘障指數(shù)量表（NDI）[3]：NDI量表用來評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，包括疼痛強(qiáng)度、自我照顧、直立、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10項(xiàng)，每項(xiàng)6個(gè)問題，分值從0（無殘疾）到5分（完全殘疾），總分50分，記錄患者治療前，治療后當(dāng)天以及治療后7、14、21、30d的NDI評(píng)分。

③壓痛閾測(cè)定：用壓力測(cè)痛儀進(jìn)行測(cè)量。測(cè)定壓力疼痛感覺閾（PPDT）、壓力疼痛耐受閾（PPTO）。PPDT是受試者由壓覺轉(zhuǎn)為痛覺時(shí)的壓力大小。PPTO是受試者能夠耐受的最大壓力。共測(cè)定5次，每次間隔10～15s，取其平均值作為痛閾。

④不良反應(yīng)：如過敏反應(yīng)，皮下出血，心悸，頭暈等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)于服從正態(tài)性分布著，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Fisher確切概率法。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分

從表1可以看出，針刺組與對(duì)照組在治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P0.05）。表明針刺和利多卡因均能改善頸背部MPS的VAS評(píng)分，其療效相當(dāng)。

2.2兩組患者治療前后NDI評(píng)分

從表2可看出，針刺組與對(duì)照組在治療前NDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后1次以及治療后3次均較治療前降低（P0.05）。表明針刺和利多卡因均能改善頸背部MPS的NDI評(píng)分，且其療效相當(dāng)。

2.3兩組患者治療前后壓痛閾值比較

從表3可看出，針刺組與對(duì)照組在治療前PPDT與PPTO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1次后以及治療3次后PPDT與PPTO均較治療前降低（P0.05）。表明針刺和利多卡因均能提高頸背部MPS的PPDT與PPTO，且其療效相當(dāng)。

2.4不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

MPS的特點(diǎn)為受累的整條肌束痙攣甚至粘連，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢，在中醫(yī)看來都市由于外感風(fēng)寒所或者是外傷、勞損所引起的氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，不通則痛，長(zhǎng)此以往易形成攣縮的肌肉緊張帶。

目前對(duì)MPS的治療多是采用去除產(chǎn)生MPS的潛在病因[4]，或是在MTrP上做一些治療程序，包括MTrP放松術(shù)，物理治療和注射治療等，減少或者是解除攣縮的肌肉和扳機(jī)點(diǎn)形成的環(huán)路，對(duì)于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》提出“以痛為輸”的治療方法，“以痛為輸”，即取阿是穴行治療的方法。Cummings和White[5]對(duì)所有用針刺MTrP引起的疼痛緩解作用進(jìn)行了一個(gè)系統(tǒng)的回顧，發(fā)現(xiàn)在所有用針刺療法治療MPS其治療都可到達(dá)緩解疼痛的效果，但是王晶等[6]人認(rèn)為，MPS表現(xiàn)為整條肌束的病變，單純的的采用痛點(diǎn)直刺的方法往往很難奏效。

該研究中，針刺通過反復(fù)的穿刺來破壞扳機(jī)點(diǎn)處，引起強(qiáng)烈的脊髓反射，滅活其感覺神經(jīng)元，放松緊張帶的致痛作用[7，8]，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。在針刺之后可以對(duì)肌肉產(chǎn)生部分的松解作用[9]，目前局部注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效顯著，有研究表明，MTrP處注射利多卡因治療后會(huì)引起部分或者是完全的疼痛脫敏作用[10]，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善局部血液循環(huán)以及抗炎癥作用，以廣泛的用于MPS的治療當(dāng)中。但HongCZ和ZinkW等人研究表明在局部麻醉劑重復(fù)肌內(nèi)注射后，會(huì)引起肌毒性及其他問題[11-12]，這也是目前臨床規(guī)定每年最多只能行5次利多卡因注射的主要原因。

研究采用公認(rèn)的VAS和NDI來進(jìn)行療效的評(píng)定，并采用壓力疼痛測(cè)量?jī)x來測(cè)定患者的痛閾，客觀的評(píng)價(jià)肌肉的疼痛程度和患者的病情改善情況。

該組結(jié)果表明，針刺扳機(jī)點(diǎn)可降低VAS和NDI，提高患者的壓痛閾和耐痛閾，臨床效果明顯，且無明顯的不良反應(yīng)，是治療頸背部MPS的一種有效的可供選擇的方法。

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