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文檔簡介

PAGEPAGE1爆破工程項目審批表工程建設(shè)單位：（章）工程爆破單位：（章）申請日期：江蘇省公安廳監(jiān)制

填表說明一、本表一律用鋼筆填寫，字跡要工整，不得涂改。二、如實填寫有關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)虛報情況者，不予審批。三、本表一式三份，分別由審批機關(guān)，工程建設(shè)單位、工程爆破單位各存檔一份。屬于A級拆除爆破工程項目的，本表一式四份，其中一份由審批機關(guān)報省公安廳備案。四、隨本表附下列文件：工程爆破單位的《爆炸物品使用許可證》、營業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件；爆破工程技術(shù)人員及保管員、押運員、爆破員、安全員等“四員”安全作業(yè)證件；專業(yè)設(shè)備清單、財產(chǎn)登記證明；安全組織機構(gòu)設(shè)置和安全管理制度；已完成工程概況及代表性工程實施方案；爆破工程合同副本；所承接工程的技術(shù)設(shè)計與組織實施設(shè)計方案；省外工程爆破單位還須同時提供單位所在地省級公安機關(guān)出具的有關(guān)證明材料；其他有關(guān)資料。

一、基本情況項目名稱工程類別爆破地點工程建設(shè)單位法定代表人項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程爆破單位法定代表人項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話爆破介質(zhì)介質(zhì)總量爆破器材來源炸藥總耗量爆破器材存放地點施工期限申報說明建設(shè)單位：（蓋章）年月日二、工程爆破方案簡述爆區(qū)周圍環(huán)境爆破目的和要求起爆形式、單位耗藥量、一次齊爆最大藥量、總裝藥量、雷管總用量安全防護(hù)措施及應(yīng)急處理措施三、設(shè)計施工組織人員姓名職務(wù)或職稱作業(yè)證件證號爆破指揮組成員工程負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人警戒負(fù)責(zé)人爆破器材保管負(fù)責(zé)人主要工程技術(shù)人員方案設(shè)計人員施工管理人員主要施工作業(yè)人員安全員爆破員審查意見市公安局審批意見（蓋章）年月日省公安廳備案意見（蓋章）（注：僅備案A級拆除爆破工程項目）年月日四、審查意見縣公安局審核審批意見（蓋章）年月日市公安局審批意見（蓋章）年月日省公安廳備案意見

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