基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療患者生命質(zhì)量的影響研究-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的分析探討基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療期患者生命質(zhì)量的影響。方法選取我院2022年7月-2023年2月期間接受化療的結(jié)直腸腫瘤患者（共140例）。分為參照組和試驗(yàn)組，各70例，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。結(jié)果實(shí)施基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量高于參照組（P<0.05），患者負(fù)性情緒小于參照組（P<0.05），患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)高于參照組（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療期患者采用基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，能夠提高患者生命質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；守恒理論；醫(yī)護(hù)一體化；生命質(zhì)量；化療【收稿日期】2023年10月26日【出刊日期】2023年11月15日【DOI】10.12208/.20230509Effectofintegratedmedicalinterventiononqualityoflifeofpatientswithcolorectalcancerundergoingchemotherapybasedonconservatio【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscusstheeffectofintegratednursinginterventionbasedonconservationtheoryonthequalityoflifeofpatientswithcolorectalcancerduringchemotherapy.MethodsAtotalof140patientswithcolorectalcancerwhoreceivedchemotherapyinourhospitalfromJuly2022toFebruary2023wereselected.Theyweredividedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup,with70casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingmode,andtheexperimentalgroupwastreatedwithintegratedinterventionbasedonconservationtheory.ResultsAftertheimplementationoftheintegratedinterventionbasedonconservationtheory,thequalityoflifeofpatientsinexperimentalgroupwashigherthanthatinthereferencegroup(P<0.05),thenegativeemotionofpatientswaslowerthanthatinthereferencegroup(P<0.05),andthenutritionalstatusofpatientswashigherthanthatinthereferencegroup(P<0.05).ConclusionForpatientswithcolorectalcanceratthestageofchemotherapy,theintegratedinterventionbasedonconservationtheorycanimprovethequalityoflifeofpatients,improvepatients'negativeemotions,andisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Colorectaltumor;Conservationtheory;Integrationofhealthcare;Qualityoflife;Chemotherapy前言結(jié)直腸腫瘤屬于臨床常見的惡性腫瘤，患者在早期階段可無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情不斷發(fā)展轉(zhuǎn)變，患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等局部癥狀，腫瘤晚期會(huì)有貧血、體重減輕等全身癥狀，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平[1]。臨床上針對(duì)早期結(jié)直腸腫瘤的患者予以手術(shù)治療，可以有效切除病灶組織，阻止腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于已經(jīng)處于T2期及以上的病人建議采用化療的方式進(jìn)行干預(yù)，可以適當(dāng)提高患者的生存率，控制局部復(fù)發(fā)。部分結(jié)直腸腫瘤患者可由于病灶較大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法直接手術(shù)根治，可以采取術(shù)前新輔助化療，消除手術(shù)不能清除的微小病灶，包括血液中殘存的腫瘤細(xì)胞，有效降低體內(nèi)腫瘤細(xì)胞水平，增強(qiáng)根治手術(shù)效果。但是化療是一把雙刃劍，容易造成患者食欲不振、睡眠不佳、感染等一系列問(wèn)題，再加上患者基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療對(duì)于化療的認(rèn)識(shí)程度不夠，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的生命質(zhì)量和整體化療效果[2]?；谑睾憷碚摰尼t(yī)護(hù)一體化干預(yù)本著以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)建立患者、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)生之間良好的協(xié)同合作關(guān)系，讓醫(yī)療護(hù)理資源發(fā)揮出最好的臨床效果，降低患者化療并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者化療的不良反應(yīng)，提高患者生命質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年7月-2023年2月期間接受化療的結(jié)直腸腫瘤患者（共140例作為參考對(duì)象。分為參照組和試驗(yàn)組，參照組70例，試驗(yàn)組70例，參照組：男35人，女35人，年齡42-65歲，平均（53.50納入標(biāo)準(zhǔn)：1、兩組患者均符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、兩組患者及家屬均簽署知情同意書并上交倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)；3、兩組患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、患者有嚴(yán)重精神障礙疾??；2、臨床資料不全；3、有嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官病變。兩組資料對(duì)比基線無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。（1）參照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：①化療前，患者完善常規(guī)相關(guān)檢查，包括腹部CT，胸部CT，血常規(guī)，肝腎功能、尿常規(guī)，凝血功能，糞便常規(guī)等。②化療時(shí)密切觀察患者生命體征，不適及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生對(duì)癥處理。③化療后，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日飲水2000ml以上，攝入清淡、易消化、高蛋白，低刺激，高能量，低脂肪的食物，不適隨診。（2）試驗(yàn)組采用基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總組長(zhǎng)，分成3個(gè)小組，組員包括上級(jí)醫(yī)生、床位醫(yī)生及床位護(hù)士。每組護(hù)士中有一位責(zé)任組長(zhǎng)，由高年資的腫瘤?？谱o(hù)士擔(dān)任，每組分管的床位數(shù)量和床位號(hào)固定。醫(yī)生和護(hù)士需共同完成查房、交接班、討論病情、制定方案、健康教育等工作。①化療前每次常規(guī)檢查完成后，責(zé)任護(hù)士整理歸納對(duì)患者生命質(zhì)量量表的評(píng)估資料，醫(yī)生整理患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，建立患者個(gè)人檔案，包括病史與性格特征等并評(píng)估其心理變化，以及對(duì)自我角色認(rèn)知情況、接受能力等，醫(yī)生護(hù)士探討患者現(xiàn)存的困境，根據(jù)守恒理論的內(nèi)容確定患者的分類護(hù)理診斷，床邊交班時(shí)床位護(hù)士與同組醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合查房。查房過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士需對(duì)患者的能量，主要包括進(jìn)食和睡眠兩方面，以及個(gè)體完整性尤其是焦慮、恐懼、疾病和藥物治療的認(rèn)知方面進(jìn)行針對(duì)性的溝通，同時(shí)根據(jù)各類護(hù)理診斷，床位醫(yī)生及床位護(hù)士提出相應(yīng)的可行性假說(shuō)，選擇干預(yù)方案，交由上級(jí)醫(yī)生和責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)整完善后實(shí)施干預(yù)方案，由護(hù)士進(jìn)行文書記錄?；颊呙看位熐坝纱参蛔o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體完整性評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知。根據(jù)每次的評(píng)估結(jié)果，由床位醫(yī)生和床位護(hù)士實(shí)施合適的教育方案，包括護(hù)士制作疾病認(rèn)知及飲食指導(dǎo)宣傳手冊(cè)，醫(yī)生進(jìn)行化療相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)的詳細(xì)講解，內(nèi)容主要包括化療可能引起的不讓患者對(duì)化療的副作用、不良反應(yīng)大致了解，同時(shí)，醫(yī)生護(hù)士會(huì)共同拍攝心理指導(dǎo)教育視頻播放給患者觀看，減輕患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。②化療中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑密切觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征，不適及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生對(duì)癥處理。③化療后，給予疼痛護(hù)理、飲醫(yī)生、護(hù)士積極地為患者創(chuàng)設(shè)良好的康復(fù)環(huán)境，建立、醫(yī)、護(hù)、患、家屬之間良好的協(xié)同合作關(guān)系。根據(jù)患者的身體情況，由醫(yī)生制定方案，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。患者出院前每組團(tuán)隊(duì)組建微信群，向所管病人及家屬提供居家指導(dǎo)，每周由床位醫(yī)生和床位護(hù)士分別對(duì)患者的飲食、睡眠、排泄、心理狀況、疾病癥狀、家庭支持情況等進(jìn)行評(píng)估并匯總分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋指導(dǎo)。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，總共8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度包含2-10個(gè)條目，滿分為100分，分別評(píng)價(jià)健康狀況的8個(gè)方面：社會(huì)功能、情感技能和精神健康，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。8個(gè)維度可用于計(jì)算生理健康總分和心理健康總分，得分為0～400分。（2）觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分其中，SDS包括20個(gè)條目，總分為80分，抑郁程度與分值成正相關(guān)，SAS包括20個(gè)條目，總分為80分，焦慮程度與分值成正相關(guān)。基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療（3）觀察兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)采用特定蛋白分析儀（FUA8600型蘇械注準(zhǔn)20152220149），分別對(duì)患者干預(yù)前后前白蛋白、總蛋白及白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，通過(guò)（x±s）、百分比（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1基線資料患者一般資料及臨床疾病相關(guān)資料見表1。2.2患者生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，兩組患者的各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患者各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3患者焦慮、抑郁評(píng)分干預(yù)前，兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05干預(yù)后，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分均小于干預(yù)前，且試驗(yàn)組小于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組前白蛋白、總蛋白、白蛋白高于參照組（P<0.05），見表4。II期[例（%）]III期[例（%）]40（57.14%）tPH-P-tPT-0.026P-0.979基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療3討論此次研究表明，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0．05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P<0.05說(shuō)明了，采用基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，為其制定詳細(xì)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，可以改善患者生活水平。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0．05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分小于參照組（P<0.05由此可見，基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，改善了其負(fù)面情緒心理，從而保持樂(lè)觀的心態(tài)積極面對(duì)治療，有利于穩(wěn)定病情。此次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高于參照組（P<0.05說(shuō)明基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施有效保障了患者所需的營(yíng)養(yǎng)攝入，也輔助了臨床治療效果[5-8]。綜上所述，基于守恒理論的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤化療期患者生命質(zhì)量具有積極影響，值得臨[1]吳哲,李婷,金小霞.基于FTS理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,19(1):118-122.[2]鐘桂蘭,李思,李慧,等.基于FT分影響評(píng)價(jià)[J].母嬰世界,2022(33):206-208.[3]范海燕,陸信燕.醫(yī)護(hù)一體化精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(17):2647-[4]莊麗紅,謝巧珍,李梅君.醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量的