兒童護(hù)理-血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

小兒造血和血液特點(diǎn)造血特點(diǎn)胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴(yán)重感染、溶血性貧血血液特點(diǎn)紅細(xì)胞與血紅蛋白生理性貧血2～3月白細(xì)胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉血小板數(shù)血紅蛋白血容量50%4~6d4~6yNL100%小兒貧血概述貧血的定義末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6歲：Hb<110g/L6－14歲：Hb<120g/L貧血的分度程度輕度中度重度極重度

RBC（1012/L）3-42-31-2<1

HB（g/L）90-12060-9030-60<30貧血的分類（一）形態(tài)學(xué)：

MCVMCHMCHC正常值80-9428-3232-38大細(xì)胞性>94>3232-38正細(xì)胞性80-9428-3232-38單純小細(xì)胞<80<2832-38小細(xì)胞低色素<80<28<32缺鐵性貧血患兒的護(hù)理營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于鐵缺乏引起的血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。多見于6個(gè)月～2歲。臨床特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。1.先天儲(chǔ)鐵不足2.鐵攝入不足3.生長發(fā)育快4.鐵吸收障礙5.鐵丟失過多皮膚粘膜逐漸蒼白，口唇、口腔、甲床最為明顯易疲乏、不愛活動(dòng)，常有煩躁不安或精神不振，體重不增或增加緩慢年長兒可訴頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑（一）一般表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大年齡越小、病程越長、貧血越重，肝脾腫大越明顯淋巴結(jié)腫大角輕（二）骨髓外造血表現(xiàn)消化系統(tǒng)食欲不振、嘔吐、腹瀉少數(shù)有異食癖，喜食泥土、煤渣等（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn)1神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安、易激惹、注意力不集中、記憶力減退、成績下降、智力多低于同齡兒（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn)2心血管系統(tǒng)貧血明顯時(shí)心率加快嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至心衰。其他皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫、反甲免疫力低下→感染（三）非造血系統(tǒng)表現(xiàn)34去除病因：治療原發(fā)病、合理喂養(yǎng)鐵劑治療口服二價(jià)鐵劑輸血治療：重癥貧血合并心力衰竭、或急需外科手術(shù)孕產(chǎn)史生長發(fā)育史喂養(yǎng)史疾病史1健康史癥狀評(píng)估護(hù)理體檢2身體狀況血常規(guī)骨髓象鐵代謝檢查3輔助檢查評(píng)估患兒評(píng)估家長4心理社會(huì)狀況健康評(píng)估1.活動(dòng)無耐力與貧血引起組織器官缺氧有關(guān)2.營養(yǎng)不足與攝入不足、吸收不良、丟失過多等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥感染、心力衰竭4.知識(shí)缺乏

合理安排休息和活動(dòng)1輕、中度貧血日常活動(dòng)，無需臥床休息避免劇烈活動(dòng)，保證足夠睡眠和休息重度貧血活動(dòng)耐力情況活動(dòng)計(jì)劃注意休息適量運(yùn)動(dòng)合理安排飲食，補(bǔ)充含鐵食物鐵吸收率高含鐵豐富食物養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣2正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用3告知家長小兒每日需鐵量，讓家長掌握服用鐵劑正確劑量和療程。小劑量開始，兩餐間服用。與維生素C、果汁同服，忌與牛奶、茶等抑制鐵吸收食物同服。用吸管或滴管服用，避免牙齒染黑；服藥后大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)。注射鐵劑應(yīng)深部注射，每次更換部位，可產(chǎn)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等反應(yīng)，首次注射應(yīng)嚴(yán)密觀察，防過敏發(fā)生。療效觀察：早期指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞