兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（兒科護(hù)理）

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律概述一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性

（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性階段性連續(xù)性?xún)和L(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，呈階段式生長(zhǎng)2個(gè)高峰期嬰兒期、青春期（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡由上到下由近及遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由低級(jí)到高級(jí)（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌跡”不完全相同生長(zhǎng)發(fā)育的正常值是相對(duì)的（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素環(huán)境因素遺傳因素父母雙方遺傳因素性別因素疾病因素營(yíng)養(yǎng)狀況母親狀況生活環(huán)境第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估定義：身體各器官、系統(tǒng)、組織和體液的總重量。意義：是衡量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)；也是臨床兒科計(jì)算藥量、奶量和輸液量的依據(jù)。生理性體重下降（一）體重兩個(gè)體重高峰嬰兒期和青春期（一）體重關(guān)鍵年齡體重（kg）出生33個(gè)月61周歲102周歲122歲-青春期2kg/年（一）體重年齡體重計(jì)算公式1~6月出生體重＋月齡×0.7（kg）7~12月6＋月齡×0.25（kg）1~12歲年齡（歲齡）×2＋8（kg）（一）體重定義：從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)；也是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。（二）身高（長(zhǎng)）兩個(gè)身高（長(zhǎng)）高峰嬰兒期和青春期（二）身高（長(zhǎng)）關(guān)鍵年齡身高（cm）出生501周歲752周歲872歲-青春期6-7cm/年身高（長(zhǎng)）＝歲齡×7＋75（二）身高（長(zhǎng)）測(cè)量：＜3歲仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)。＞3歲立位測(cè)量，稱(chēng)為身高。立位與臥位測(cè)量值約相差0.7~1cm（二）身高（長(zhǎng)）（二）身高（長(zhǎng)）從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底（二）身高（長(zhǎng)）12歲時(shí)上部量＝下部量（二）身高（長(zhǎng)）—坐高定義：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育測(cè)量：＜3歲仰臥位測(cè)量（頂臀長(zhǎng)）；＞3歲坐位測(cè)量（坐高）（二）身高（長(zhǎng)）—坐高坐高與身高比：出生67.3%，1歲62.6%；2歲60.4%，3歲58.7%，4歲57.4%，5歲56.6%，10歲53.6%，14歲52.9%臨床意義：比例增大說(shuō)明下肢增長(zhǎng)減慢，常見(jiàn)于軟骨發(fā)育不全、代表頭顱與脊柱的發(fā)育測(cè)量：＜3歲仰臥位測(cè)量（頂臀長(zhǎng)）；＞3歲坐位測(cè)量（坐高）（三）頭圍頭圍是自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭1周長(zhǎng)度。意義：是反映腦、顱骨的發(fā)育程度。頭圍過(guò)大見(jiàn)于腦積水、腦腫瘤頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良或小頭畸形（三）頭圍關(guān)鍵年齡身高（cm）出生346個(gè)月441周歲462周歲4815歲54~58頭圍在2歲內(nèi)測(cè)量最有意義（四）胸圍胸圍是平乳頭下緣經(jīng)肩胛骨繞胸一周的長(zhǎng)度。是反映肺和胸廓的發(fā)育。頭胸圍生長(zhǎng)曲線（四）胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲：胸圍＝頭圍=46cm1歲至青春期前：胸圍＞頭圍胸圍（㎝）=頭圍＋歲齡－1（五）腹圍腹圍是指平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前腹圍約等于胸圍，2歲后腹圍較胸圍小。（五）腹圍測(cè)量腹圍時(shí)，小嬰兒仰臥位，測(cè)量者立于兒童的右側(cè)，將軟尺的0點(diǎn)固定于劍突與臍連線的中點(diǎn)，經(jīng)同一水平線繞腹一周至0點(diǎn)；兒童為平臍繞腹一周，測(cè)量腹圍的數(shù)值。（六）上臂圍上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反應(yīng)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。上臂圍>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好上臂圍12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等上臂圍<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良（七）皮下脂肪測(cè)量皮下脂肪可用小卡尺進(jìn)行，測(cè)量者用拇指與示指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm，將鉗板置于捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度，重復(fù)兩次取其平均值。（七）皮下脂肪常用的測(cè)量部位上臂三角肌背部腹部（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（28~32顆）（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：生后8個(gè)月（4～10個(gè)月）出齊時(shí)間：2～2.5歲2歲以?xún)?nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減（4～6）乳牙萌出延遲：生后13個(gè)月尚未出牙（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙7～8歲開(kāi)始換牙12歲左右出第二恒磨牙17~18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育出牙時(shí)間出齊時(shí)間數(shù)量（顆）乳牙4~10月2~2.5歲20（月齡-4~6）恒牙6歲20~30歲32（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育牙齒發(fā)育異常萌芽延遲排列紊亂牙齒缺失牙釉質(zhì)缺乏（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——顱骨（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育顱骨的發(fā)育前囟后囟顱骨縫組成頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕骨出生時(shí)大小1.5~2.0cm很小很小閉合時(shí)間1~1.5歲6~8周3~4個(gè)月（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、甲狀腺功能減退癥前囟早閉或過(guò)?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形前囟飽滿(mǎn)：顱內(nèi)壓增高,見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦積水等前囟凹陷：極度消瘦或脫水（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——脊柱頸椎前凸（3~4個(gè)月）胸椎后凸（6~7個(gè)月）腰椎前凸（12個(gè)月）脊柱三個(gè)生理彎曲（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育——長(zhǎng)骨骨骺骨齡骨化中心腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，10歲出全，共10個(gè)1～9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育——女性第二性征發(fā)育的順序?yàn)槿榉?、陰毛、腋毛乳房發(fā)育是第二性征中出現(xiàn)最早的，是青春期的標(biāo)志月經(jīng)初潮標(biāo)志女性進(jìn)入青春期（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育——男性第二性征發(fā)育的順序?yàn)椴G丸、陰莖、陰囊、陰毛、腋毛、變聲、胡須以及喉結(jié)。睪丸發(fā)育是男孩青春期的第一征象首次遺精標(biāo)志男性進(jìn)入青春期（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育性早熟：女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，表示青春期提前。性發(fā)育延遲：女孩在14歲、男孩16歲以后仍無(wú)第二性征出現(xiàn)，為性發(fā)育延遲。（八）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估

—神經(jīng)心理行為發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，體格發(fā)育常用的指標(biāo)、正常值、測(cè)量方法以及臨床意義熟悉兒童感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以及語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律；神經(jīng)系統(tǒng)，心理發(fā)育、骨骼發(fā)育的特點(diǎn)。了解兒童發(fā)育的評(píng)價(jià)；兒童在發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題。選擇合適的正常兒童體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)不同時(shí)期兒童進(jìn)行保健工作。

二、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及評(píng)價(jià)神經(jīng)心理的發(fā)育主要反映日常的行為，故又稱(chēng)行為發(fā)育，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、思維、判斷、意志和性格等方面。兒童神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期腦的發(fā)育最為迅速，出生時(shí)大腦外觀與成人相似。形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育。出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同。出生后腦重量的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多與加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成8歲接近成人（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育嬰兒時(shí)期神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善，對(duì)刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)慢，易泛化，興奮性低（對(duì)外界易疲勞，以睡眠狀況為主）。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是傳導(dǎo)功能成熟的顯著標(biāo)志4歲時(shí)神經(jīng)纖維才完成髓鞘化覓食反射擁抱反射握持反射吸吮反射（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育踏步反射（二）感知覺(jué)的發(fā)育—視覺(jué)（視感知）新生兒有視覺(jué)感應(yīng)，15～20cm的視覺(jué)最為清晰2個(gè)月初步頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90°3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)較好，頭隨物體水平移動(dòng)180°4～5個(gè)月開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶18個(gè)月區(qū)別各種形狀5歲區(qū)別各種顏色6歲視力達(dá)1.0（二）感知覺(jué)的發(fā)育—聽(tīng)覺(jué)（聽(tīng)感知）新生兒3～7天后聽(tīng)力已相當(dāng)好3～4個(gè)月定向反應(yīng)，頭轉(zhuǎn)向聲源6個(gè)月區(qū)別父母的聲音7～9個(gè)月確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言的意義2歲聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善新生兒聽(tīng)力篩查早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法（二）感知覺(jué)的發(fā)育嗅覺(jué)味覺(jué)新生兒味覺(jué)相當(dāng)靈敏4～5個(gè)月為味覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期新生兒嗅覺(jué)發(fā)育成熟3～4月能區(qū)別好聞和難聞的氣味。7~8月開(kāi)始分辨芳香的氣味（二）感知覺(jué)的發(fā)育—皮膚感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)新生兒痛覺(jué)遲鈍不敏感新生兒觸覺(jué)很靈敏，其中眼、口周、手掌、足底等部位很敏感。觸覺(jué)痛覺(jué)新生兒溫度覺(jué)很靈敏，對(duì)冷刺激反應(yīng)明顯2~3歲兒童通過(guò)接觸，能區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱屬性；5~6歲能分辨體積和重量不同的物體深感知覺(jué)溫度覺(jué)（二）感知覺(jué)的發(fā)育——知覺(jué)1歲末有時(shí)間和空間的知覺(jué)3歲辨上下4歲辨前后4~5歲有時(shí)間概念，可區(qū)分早晚、昨天、今天、明天5歲能辨別以自身為中心的左右5~6歲逐漸掌握周、四季等概念（三）語(yǔ)言的發(fā)育——發(fā)音階段新生兒已會(huì)哭叫1~2個(gè)月開(kāi)始發(fā)喉音2個(gè)月發(fā)“a”“i”等元音7~8個(gè)月能無(wú)意識(shí)的發(fā)“爸爸”“媽媽”8~9個(gè)月喜歡模仿成人的口唇發(fā)音（三）語(yǔ)言的發(fā)育——理解語(yǔ)言階段6~7個(gè)月能聽(tīng)懂自己的名字9個(gè)月左右已能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的詞意，如“再見(jiàn)”10個(gè)月能有意識(shí)的發(fā)“爸爸”“媽媽”（三）語(yǔ)言的發(fā)育——表達(dá)階段12月齡開(kāi)始會(huì)說(shuō)單詞，如“再見(jiàn)”、“沒(méi)了”2歲會(huì)說(shuō)出自己身體的各部分4歲能講述簡(jiǎn)單的故事情節(jié)5~6歲能講完整的故事（三）語(yǔ)言的發(fā)育新生兒會(huì)哭叫二月微微笑四月笑出聲七八能把爸爸媽媽叫一歲說(shuō)再見(jiàn)三歲唱歌謠（三）語(yǔ)言的發(fā)育亂語(yǔ)口吃自言自語(yǔ)（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律由上到下或由頭到尾由近及遠(yuǎn)從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從泛化到集中從粗動(dòng)作到細(xì)動(dòng)作先有正面動(dòng)作后有反面動(dòng)作（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育2抬頭4翻身6坐8爬10站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律（一）粗動(dòng)作二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走兩歲跑跳齊三歲會(huì)自理（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育（二）精細(xì)動(dòng)作一握三抓六會(huì)敲九用兩指周會(huì)勺18個(gè)月疊2～3塊方積木2歲疊6～7塊方積木4歲能獨(dú)自穿、脫簡(jiǎn)單的衣服一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他生長(zhǎng)發(fā)育歌謠（五）兒童心理活動(dòng)的發(fā)育注意力記憶力思維想象力個(gè)性和性格情緒、情感意志的發(fā)展（六）社會(huì)行為的發(fā)育兒童社會(huì)行為是各年齡段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)其發(fā)展收外界環(huán)境的影響也與學(xué)校、家庭、社會(huì)對(duì)兒童的教育密切相關(guān)并受神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度的制約（七）兒童睡眠人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的新生兒總的睡眠時(shí)間：平均每天16~20h2~12個(gè)月：12~13h2~5歲：夜間9~11h，多有1次日間小睡（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)問(wèn)卷發(fā)育水平測(cè)驗(yàn)適應(yīng)性行為評(píng)定（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)篩查性試驗(yàn)丹佛發(fā)育試驗(yàn)（DDST）皮博迪圖片詞匯試驗(yàn)（PPTV）繪人測(cè)驗(yàn)（HFDs）（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)蓋瑟爾嬰幼兒發(fā)育量表（GDS）斯坦?！饶危⊿-B）智商測(cè)驗(yàn)貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）韋氏兒童智力量表（WISC）（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)橫條內(nèi)注有“R”的項(xiàng)目，表示該項(xiàng)目允許向家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)而得結(jié)果（Report）每個(gè)能區(qū)先測(cè)年齡線左側(cè)的項(xiàng)目，至少先做3個(gè)項(xiàng)目，再測(cè)右側(cè)的項(xiàng)目每一項(xiàng)目可重復(fù)測(cè)3次，再?zèng)Q定成敗評(píng)分標(biāo)記“P”,“F”,“R”,“NO”NO在計(jì)算總分時(shí)不予考慮凡年齡線左側(cè)項(xiàng)目失敗者為發(fā)育延遲，切年齡線項(xiàng)目失敗者不算發(fā)育延遲。（八）兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)評(píng)定結(jié)果為正常、可疑、異常和無(wú)法測(cè)定，初測(cè)結(jié)果后3項(xiàng)者，2~3周后復(fù)試可疑：（1）1個(gè)能區(qū)具有2項(xiàng)或更多項(xiàng)目發(fā)育延遲；（2）1個(gè)或更多能區(qū)具有1項(xiàng)發(fā)育延遲和該能區(qū)切年齡線的項(xiàng)目均為“F”異常:1個(gè)能區(qū)具有2項(xiàng)或更多項(xiàng)