失眠的中醫(yī)治療2

失眠癥——中醫(yī)治療主講人：黃琳云中國(guó)失眠現(xiàn)狀

06年中國(guó)6城市睡眠情況調(diào)查

普通成年人在一年內(nèi)有過失眠者比例高達(dá)57%,其中53%癥狀超過1年。但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題。總計(jì)57%上海62%北京60%杭州62%廣州68%南京49%天津44%中國(guó)失眠現(xiàn)狀06年京滬穗三地醫(yī)師對(duì)抑郁伴失眠患者的認(rèn)知和處理狀況調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，失眠和抑郁常共同存在。75%的抑郁患者同時(shí)伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的癥狀是入睡困難（62%）早醒并難以再次入睡占52％。失眠的危害長(zhǎng)期失眠——白天功能障礙（工作能力、認(rèn)知功能、精力下降）還可增加患抑郁癥的危險(xiǎn)促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作,

增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低

睡眠生理一、分期分期非快眼動(dòng)睡眠（NREM）：慢波睡眠快眼動(dòng)睡眠（REM）：快波睡眠生理變化全身代謝↓腦血流量↓大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)↓自主神經(jīng)功能平穩(wěn)：呼吸平穩(wěn)，心率、血壓及體溫↓無眼球運(yùn)動(dòng)肌張力極度下降（除眼肌、中耳肌外）腦血流量↑大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)↑自主神經(jīng)功能不穩(wěn)：呼吸淺快，心率↑，體溫調(diào)節(jié)↓，血壓波動(dòng)，陰莖勃起與夢(mèng)有關(guān)有眼球運(yùn)動(dòng)作用促進(jìn)生長(zhǎng)消除疲勞恢復(fù)體力動(dòng)作行為記憶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育其他記憶功能伴發(fā)分娩、心腦血管病、哮喘等分期眼球運(yùn)動(dòng)EEG變化非快眼動(dòng)睡眠(NREM）：慢波睡眠無1期（入睡期）：α波波幅普遍降低；θ波增加2期（淺睡期）：出現(xiàn)12-14秒/次睡眠紡錘波，肌張力↓3期（中度睡眠期)：睡眠紡錘波為主，δ波出現(xiàn)（20-50%）4期（深度睡眠期）：δ波>50%快眼動(dòng)睡眠（REM）：快波睡眠有低幅快波為主(β波)α波δ波β波

NREM睡眠與REM睡眠交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個(gè)睡眠周期。此兩種時(shí)相循環(huán)往復(fù)，每夜通常有4-5個(gè)睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%（90min）REM睡眠：20%-25%（10-30min）覺醒和睡眠時(shí)相的交替二、正常睡眠結(jié)構(gòu)人類不同年齡的睡眠時(shí)間嬰兒幼兒24小時(shí)9-12小時(shí)學(xué)童9-10小時(shí)成年人7-9小時(shí)老年人5-6小時(shí)我們究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量

不同生命階段需要不同的睡眠需求第二天不覺得思睡定義：以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)：

睡眠時(shí)間、深度的不足，不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。程度：

輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。不寐病因自然因素（天）社會(huì)因素（地）本身因素（人）失眠自然因素（天）環(huán)境氣候時(shí)差社會(huì)因素（地）噪音夜班工作高溫強(qiáng)光本身因素（人）1、起居無常：晝夜顛倒、過子不睡

2、飲食不節(jié)：“胃不和則臥不安”

3、情志失常：神魂不安則不寐4、勞逸失調(diào)：心神失養(yǎng)，神魂無主

5、病后體虛：氣血虧虛——心神失養(yǎng)陰虛火旺——神志不寧病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入陰病位在心肝脾腎生生克木水金土火相生1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。3、本病證常有飲食失節(jié)、情志失常，勞倦、思慮過度、病后、體虛等病史。4、經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病。診斷1、肝火擾心證：不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。2、痰熱擾心證：心煩不寐，胸悶腕痞，泛惡噯氣，伴有頭重目眩，口苦，

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3、胃氣失和證：脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。辨證分型辨證分型4、心脾兩虛證：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。5、心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。6、心膽氣虛證：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。不寐的中醫(yī)治療藥物治療非藥物治療藥補(bǔ)藥物治療食補(bǔ)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)非藥物治療針灸推拿耳療火罐足療

針灸取八脈交會(huì)穴、手少陰心經(jīng)和督脈穴為主主穴位：印堂四神聰安眠神門照海申脈功效：調(diào)和陰陽，安神利眠印堂穴四神聰穴安眠穴神門穴照海穴申脈穴

辯證配穴肝火擾心——行間、俠溪痰熱擾心——豐隆、內(nèi)庭胃氣失和——公孫、足三里心脾兩虛——心俞、脾俞心腎不交——心俞、腎俞心膽氣虛——心俞、膽俞豐隆穴俠溪穴行間穴內(nèi)庭穴公孫穴足三里穴膽俞腎俞脾俞心俞

推拿與針灸取穴一致，配上阿是穴手法主要以揉法、按法、點(diǎn)法、推法、摩法為主揉法——環(huán)旋活動(dòng)按法——垂直向下按壓點(diǎn)法——向下點(diǎn)壓推法——單方向直線推動(dòng)摩法——環(huán)形而有節(jié)律的撫摩注意事項(xiàng)沉肩滲透垂肘懸腕持久柔和有力均勻要求每天宜推拿按摩兩次，首選主穴，或辯證取穴，每次每穴宜3-5分鐘。

耳療選用王不留行籽貼壓選穴：皮質(zhì)下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心功效：調(diào)和陰陽，安神利眠注意事項(xiàng)：每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓30-60秒，3-7日更換1次，雙耳交替。耳背心垂前皮質(zhì)下心肝腎神門耳穴丸壓法

每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓30-60秒3-7日更換1次，雙耳交替。

耳穴按摩法每日自行按揉2次，力度適中、均勻，以耳部潮紅為度。足療作用：促進(jìn)循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，疏經(jīng)活血。方法：熱水足浴足部按摩藥物足浴熱水足浴水溫以40至50℃為宜，水量以淹沒腳的踝部為好，雙腳浸泡時(shí)間宜20分鐘左右，每天或隔天泡腳一次即可。足部按摩選穴：

失眠點(diǎn)1：把人腳跟看成圓，這個(gè)圓最靠近前面5個(gè)腳趾的那一點(diǎn)就是失眠點(diǎn)。每穴每次按壓1分鐘左右。失眠點(diǎn)2：人在站立情況下，5個(gè)腳趾的最前端。按壓5趾，往返按壓，反復(fù)做10次。

失眠點(diǎn)3：整個(gè)大腳拇趾的足底部分。每次每穴按壓1分鐘。失眠點(diǎn)2失眠點(diǎn)3失眠點(diǎn)3失眠點(diǎn)1失眠點(diǎn)2足部按摩每日一次每次每穴3-5分鐘藥物足浴火罐走罐：選足太陽膀胱經(jīng)背部側(cè)線，用火罐自上而下走罐，以背部潮紅為度。功效：