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文檔簡介

食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療劉京宇食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則急性出血的治療：1、防治失血性休克；2、積極止血措施；3、預(yù)防感染和肝性腦病。主要參考自：2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南1、防治失血性休克肝硬化急性胃腸道出血患者應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)，靜脈補(bǔ)液或輸血（凝血障礙），使血紅蛋白保持在8g／dL(Class1Level

B)。注意：補(bǔ)足全部失血量將使門脈壓升高超過基線水平，并且再出血率及死亡率更高。同樣，一般也應(yīng)避免大量補(bǔ)充鹽溶液。2、積極止血措施

一旦懷疑靜脈曲張出血，即可進(jìn)行藥物治療，確診后持續(xù)3-5天(Classl，LevelA)：（一線治療）血管緊張素+硝酸甘油（副作用大，不可連續(xù)用>24h）；特利加壓素；生長抑素/奧曲肽；注意：急性出血時(shí)禁止使用β受體阻滯劑，因其能降低血壓和掩蓋出血導(dǎo)致的生理性心率增快。

應(yīng)在12h內(nèi)行EGD明確診斷，并行套扎或硬化療法治療出血(Class1．LevelA)；在早期止血方面，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)略優(yōu)于硬化療法，EVL是控制急性食管靜脈曲張出血的首選內(nèi)鏡療法。對(duì)治療急性胃靜脈曲張出血，內(nèi)鏡下注射組織黏合劑更有效。

藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是急性靜脈曲張出血治療的最佳辦法。

TIPS應(yīng)用指征為食管靜脈出血無法控制或藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療后再出血的患者(ClassI．Levelc)。

氣囊壓迫可作為一種權(quán)宜療法(最長應(yīng)用24h)，用于無法止血并且有更確定的治療方案者(如TIPS或內(nèi)鏡)(Class1．LevelB)。3、預(yù)防感染和肝性腦病

任何肝硬化胃腸出血患者應(yīng)常規(guī)短期(最多7d)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(ClassI．LevelA)。推薦口服諾氟沙星(400

mg．Bid)，能有效殺滅腸道革蘭陰性細(xì)菌。

不能口服的患者靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星(Classl

LevelA)。

進(jìn)展期肝硬化應(yīng)首選頭孢曲松(1g／d)。

預(yù)防肝性腦病：抗生素+乳果糖本患者選擇的治療方法禁食、補(bǔ)液、輸血、潘妥洛克抑酸、生長抑素

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