一例特殊體質(zhì)高中學(xué)生的“死亡渴望”個案高中班主任工作案例

一例特殊體質(zhì)學(xué)生的“死亡渴望”個案咨詢手記一例特殊體質(zhì)學(xué)生的“死亡渴望”個案引言：“老師，我各種宗教都信，一點都不怕死，我會想像制造死亡的過程并享受其中”“我想象自己在一個湖中心，腳上綁著鏈子，鏈子連著一個巨大的鐵球，我跳到水中。想象自己慢慢下沉，從湖面下往上看，把這世界看得清清楚楚……”“俞老師，我早上跟班里一男生談話，發(fā)現(xiàn)他很多次提及提死亡這個詞，而且他還用剪刀往手背上劃，我懷疑他有自殺的傾向，您幫我跟他聊聊吧，我也不懂這些，不怎么處理學(xué)生這種的事情!”上午九點多，正是學(xué)校的大課間時間，同學(xué)們在操場上熱火朝天地跑操，我接到一位高三班主任這樣急吼吼地一通。當(dāng)前高危心理學(xué)生的處理是我們專職心理老師工作的重要內(nèi)容之一，于是馬上與班主任約定這個學(xué)生中午前來咨詢室（班主任說當(dāng)她建議該生來心理咨詢室跟心理老師聊聊，他一口就答應(yīng)了）。班主任在中提到的兩個信息引起了我的好奇：一個是“很多次提及死亡”，這樣主動跟班主任談?wù)撾y道是對“死亡”感興趣？第二個信息是“用剪刀往手背上劃”，一般自殘或自殺的部位會是在手腕，他為什么會在手背？帶著疑問，中午我迎來了這個已成年的大孩子。一、第一次咨詢該生自述：1.學(xué)習(xí)成績下降，上課不專心，注意力集中不了，總是胡思亂想；而且又被喜歡的女生拒絕（這是他對這個女生的第三次表白，自述這個結(jié)果是意料之中，當(dāng)然心里還是很不舒服），所以這段時間情緒起伏很大。2.從初中開始就有關(guān)于“死亡”的念頭，而且會不斷地想要怎么死，想像各種死亡的方式，但并未有行動。平時喜歡看戰(zhàn)爭片，經(jīng)常覺得自己生不逢時，不想生在和平年代，渴望能上戰(zhàn)場，喜歡屠殺的感覺，有嗜血的沖動(用剪刀往手背上劃是因為當(dāng)時突然想嘗嘗血的味道，但劃得輕，手背沒有留下痕跡)，有時因自己的皮膚破了傷口自己會去舔傷口上的血。3.目前經(jīng)常會如行尸走肉般（外國電影中的喪尸）在無人的走廊上來來回回地快步走，當(dāng)時的樣子是：低頭垂手，并喃喃自語，會把腦子里想像的那些死亡、戰(zhàn)場、殺戮等事情不由自主地說出來。不過本人是有意識的，可控制，隨時可停下（比如旁邊有老師經(jīng)過，就會馬上停下，恢復(fù)正常）。人口學(xué)資料：18歲，高三男生，本地人，家中獨子，小時一直待在祖輩身邊，但父母也不曾遠(yuǎn)離（本地工作，比較忙，照顧少）。初二后成績下降，父母才開始重視，多陪他，并給他請很多補(bǔ)習(xí)老師。目前親子關(guān)系尚可，但不會向父母說心里話。該生睡眠、飲食正常，人際尚可（但他的話一般同學(xué)無法理解，也就沒有知心朋友）。沒有遭受校園欺凌，也不曾虐待小動物。所有關(guān)于死亡、虐待、殺戮等都存在于腦海想象。病史：從小哮喘，濕疹，鼻炎發(fā)病史，小時候經(jīng)常會感冒發(fā)燒（過敏體質(zhì)，抵抗力弱）因嚴(yán)重的皮膚病導(dǎo)致不能參加任何運動（因出汗會加劇皮膚?。械恼n外活動、體育課、課間操都不能參加（有醫(yī)院證明），這些時間一般就一個人坐在教室學(xué)習(xí)。目前的學(xué)習(xí)成績客觀來講只是小幅下滑，單科英語成績離目標(biāo)成績差個5、6分。他自己想要全身心學(xué)習(xí)，但會有無力感。對于皮膚病已經(jīng)習(xí)慣，目前一直在上海某知名醫(yī)院治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。但在咨詢中，我看到他一直會不停撓，撓臉，撓胸（從領(lǐng)口伸進(jìn)去），撓小腿（撩起褲腿），全身到處撓，整個咨詢過程都在不停地?fù)习W癢。咨詢師分享：第一次咨詢以傾聽，收集信息，建立良好咨訪關(guān)系為主，并對其狀態(tài)作了評估，他出咨詢室時情緒已較為平靜。我的評估是他的自殺風(fēng)險不大，想象的世界雖然極端但沒有傷害性的行動，用剪刀往手背上劃也沒有受傷，沒留下任何痕跡。對他的目前狀況的理解是：因青春期內(nèi)在能量涌動卻偏偏不能運動不能出汗，飽受濕疹騷癢的困擾，又沒有知心朋友，沒有其它渲泄口而轉(zhuǎn)向?qū)@些死亡殺戮的想象和渴望。當(dāng)前因?qū)W習(xí)狀態(tài)不如意，成績不順心，又被喜歡的女生多次拒絕，故而情緒起伏較大，但有著較強(qiáng)的求助意愿。評估為二類心理危機(jī)學(xué)生，屬于一般心理問題范疇。但其實我本人對這個評估結(jié)果也是有些忐忑的，畢竟他所表現(xiàn)出來的狀況，令常人費解，而且聽上去有點嚇人。他的班主任再三問我，要不要聯(lián)系家長？我多次安撫她說，學(xué)生本人不愿意家長知道這些，而他的狀況也沒有糟糕到要通知家長的地步。第一次咨詢后我有一些疑問，比如他喪失般的行走，他與父母的家庭親子關(guān)系究竟如何等。二、第二次咨詢來訪者自述：（上次咨詢過后）當(dāng)天晚上就出現(xiàn)了內(nèi)心召喚:讓我去死，然后我會想象我死了以后這個世界的變化。舉個例子：我會想象爸爸在罵自己，那我就死給你看！這種想象會讓我體驗到快感還有死亡的愉悅，解脫的快樂。我相信靈魂的存在！本周又出現(xiàn)一個新的想象：在一個湖中心，自己腳上綁著鏈子（連著重球），跳到水中。想象自己在湖面下往上看，從那個角度把這世界看得清清楚楚。但這些想象近期出現(xiàn)較少，因為作業(yè)太多了，總共才這樣兩次，以前是時不時要出現(xiàn)。關(guān)于信仰和死亡：各種宗教都信，要勇敢面對死亡，會想像制造死亡過程并享受過程。關(guān)于周圍人：高二時開始想像如何虐待高一討厭的男生，有報復(fù)社會的想法，把自己獻(xiàn)祭給黑暗，讓世界變得黑暗，想讓劇中的反派獲勝。行為：一個人時會自言自語想象的內(nèi)容，會怪笑。但能控制，一般在晚自修結(jié)束后從教室到校門口的路上會如此，但如果看到老師、家水會停下，近兩周這種情況沒有。對于自殺，不敢！有太多牽絆，只能在想象世界中爽一下。自認(rèn)為這種狀態(tài)是瘋顛的，但很舒服，坦然接受這種狀態(tài)，并享受過程。咨詢師分享：第二次咨詢我做了三個方面的工作：１.將其內(nèi)心世界的內(nèi)容細(xì)化。我詳細(xì)詢問了本周兩次死亡想象出現(xiàn)時他在現(xiàn)實中的狀態(tài)以及在想象中的各種感受，通過這種細(xì)致的描述一方面讓他釋放內(nèi)在的力量，另一方面也是在尋找這類極端想象的現(xiàn)實因素。２.交流病史。因我本人也是一個過敏體質(zhì)者，小時候同樣遭受過哮喘、濕疹和鼻炎的折磨，只是沒嚴(yán)重到任何體育活動都不能參加的程度。作為病友，我們交流了這些慢性疾病對于我們身體的困擾，對生活的煩擾，以及對性格的影響。３.對現(xiàn)狀的理解。這是個已成年將畢業(yè)的高三學(xué)生，自我認(rèn)知已完善。我在咨詢中不時引導(dǎo)他對目前現(xiàn)狀自己的解釋。他自述在現(xiàn)實生活中是個好人，不喜歡麻煩、困擾別人，寧可別人欠自己人情。老師、家長面前是個積極向上的好學(xué)生，一直為班級付出，各種班級事務(wù)都會干。而對于如喪尸般行走，極端的那些想象，認(rèn)為自己精神不正常，但感受卻是舒服與輕松的，他總結(jié)說：“當(dāng)個瘋子快樂，當(dāng)人太累?！钡诙巫稍兊纳疃冉涣魑宜坪跽业搅怂笆妊?，渴望“死亡”原因。我看到一個老師、家長眼中的好學(xué)生在現(xiàn)實與想象世界中的巨大反差。因為體弱多病讓這類群體的孩子相對健康孩子較自卑，在生活中往往成為一個看上去積極向上，關(guān)心他人的“好”學(xué)生。而正是在現(xiàn)實中的“好”與“積極”，讓他感到疲憊，他人性中“惡”的一部分是在想象世界中得到了滿足。這一次深入的探討讓我們的咨訪關(guān)系有了大步提升，我能感受到他對于被理解被認(rèn)同的渴望得到了滿足，以至于在離開咨詢室時，他向我鞠了一躬！對于該生內(nèi)心世界也是一次突破，他開始打開自己，接受這個世界。然而咨詢后他所表現(xiàn)出來的又再一次讓我震動。咨詢后的多方會談第二次咨詢結(jié)束后該生回教室，在走廊上遇到班主任，班主任一句“你最近學(xué)習(xí)怎么樣？”他當(dāng)即情緒崩潰，一直哭，班主任將他帶到會議室，并請來學(xué)生家長（爸爸），又通知我去會議室。我到會議室時三人都在，他因哭泣而鼻炎發(fā)作，桌上已經(jīng)有一大堆用過的紙巾，他還在不停地哭，擤鼻子。班主任正在向家長說孩子近期的學(xué)習(xí)狀態(tài)。我們多方會談的過程內(nèi)容大致如下：１.班主任向家長說明學(xué)生近期在校的學(xué)習(xí)狀況和成績水平，基本持肯定態(tài)度，有小幅下滑，也屬正常；２.家長向我們說明學(xué)生的病情與病程，以及目前的在上海就醫(yī)狀況；３.學(xué)生一直哭，我鼓勵他趁機(jī)向老師和家長表達(dá)內(nèi)心感受；４.學(xué)生表達(dá)學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)業(yè)受挫，英語成績上不去，準(zhǔn)備了很久，非常有挫敗感；５.在老師協(xié)調(diào)下父子平等溝通目前的學(xué)習(xí)策略及課外實習(xí)的方案（他希望課外輔導(dǎo)全部暫停，家長同意了）６.班主任向家長說明該生在班級里的人際情況，表揚他為班級作的貢獻(xiàn)，并指出他的異常狀態(tài)。７.（學(xué)生向我示意，讓我向家長說明他的異常行為）我向家長表達(dá)了他的一些異常行為與極端想法，并指出孩子這些想象是學(xué)習(xí)與身體狀況雙重壓力下出現(xiàn)，希望家長與學(xué)生多多交流，并在溝通中注意語言和表達(dá)方式，不要無形中增加孩子壓力。咨詢師分享：我們的咨詢在這時有了戲劇性的變化，該生在咨詢后面對班主任一句“學(xué)習(xí)怎么樣”而立即“情緒崩潰”。回過頭來看這是好現(xiàn)象，這次“崩潰”使他長久以來對學(xué)習(xí)，對家庭一直壓抑的情緒得到了釋放，同時也是第二次咨詢效果的顯現(xiàn)：因為在咨詢室里被“看到”被“認(rèn)同”，他不需要再裝“好人”，不怕再麻煩別人，不再寧可別人欠自己也要對別人好，于是他大哭，給班主任和家長添下“麻煩”，讓自己一直以來的委屈隨淚水流淌。一周后班主任發(fā)來信息說該生目前情緒和學(xué)習(xí)都很好，家長特意打來讓班主任轉(zhuǎn)達(dá)對心理老師的感謝。第三次咨詢探討學(xué)習(xí)：對于自身，有一份驕傲在，自比曾經(jīng)的貴族。覺得與本校其他同學(xué)不同，自己從小來自市區(qū)名校，學(xué)業(yè)都比較順利。哪怕是中考，因為科學(xué)太差，原以為都不能上普通高中，后來努力之后考上我校，也很不錯了。高二放棄了物化生，成績一下子就上去了。堅持花大力氣學(xué)好英語，這是一份信仰，一份堅持，一份驕傲。探討極端念頭：想象世界與極端念頭的爆發(fā)，來自高二時突然與那個女生的關(guān)系突然僵掉，讓他意識到了他努力之外，有很多不可控的事情。第三次的告白，作了很多準(zhǔn)備，結(jié)束女生一句“你別嚇我”就立即明白了，當(dāng)然也有心理準(zhǔn)備?，F(xiàn)在雖然同在一個班，但不說話，也不會想她，已經(jīng)放下了，全心準(zhǔn)備高考。曾為她付出很多，花了很多時間寫英語考試的攻略，不過以后可以用在培訓(xùn)班里（他參加很多年的課外英語輔導(dǎo)班老師邀請他高考后去做輔導(dǎo)班的助教）。該生認(rèn)為對于他人的極端想法，來自現(xiàn)實中的厭惡?，F(xiàn)實中他是一個非常好的，熱心的人，也不懂拒絕，于是在想象中各種施暴來平衡心理。對于自己的那些極端念頭（自殺等），體會到一絲解脫感，有些愉悅感，是放松的途徑。探討未來：考上本科就行，不學(xué)英語專業(yè)，自認(rèn)為目前只是做題機(jī)器。要學(xué)金融或者物流管理，在長三角或者珠三角，與曾經(jīng)的網(wǎng)友約好了一起讀相關(guān)專業(yè)，一起創(chuàng)業(yè)。本次咨詢基本上該生處于平穩(wěn)狀態(tài)，全力備考。咨詢師分享：本次咨詢在該生相當(dāng)理性，相對客觀地解讀自身問題，并聊一些與學(xué)業(yè)生涯有關(guān)事項，從這些生活的探討我看到了他生活的各側(cè)面，有很多值得欣賞的方面，與希望有關(guān)。咨詢中我從不評判他那些想象的好壞，異常與否，與他一起分析后就轉(zhuǎn)向現(xiàn)實生活，對現(xiàn)實的意義。咨詢結(jié)束時他神情愉悅地離開。第五次反饋與結(jié)束（兩周后）學(xué)生自述目前偶爾還會想到死亡的事情，頻次不高，也沒新的內(nèi)容，已經(jīng)習(xí)慣了。學(xué)習(xí)總體還成，效率偶爾不高，沒狀態(tài)。上課全看學(xué)科和老師，時好時壞。我與他探討目前的學(xué)習(xí)各科、生活及時間安排，均正常，且有著清晰的自主安排。結(jié)束咨詢。三、個案反思：特殊（過敏）體質(zhì)的學(xué)生目前在學(xué)校非常普遍，而如本案例中的男生這樣嚴(yán)重到完全不能運動的極少。自小體弱多病（小學(xué)時多發(fā)）帶來的是學(xué)校常常缺勤，同學(xué)關(guān)系因時常請假而疏離，以及父母的過度保護(hù)。這樣的孩子往往會發(fā)展成“討好型”人格，即委屈自己，成全他人（維護(hù)自己的人際關(guān)系）。這一特征在本案例中尤其明顯，例如他不斷地被女生拒絕還是會一而再地堅持，并認(rèn)為是正常的（自卑心理）。父母的過度保護(hù)在該生身上也很明顯。在那次多方會談中，我觀察到父親對這樣一個已滿１８歲，身高１８０的大男生開口閉口“寶寶”，與他的對話中眼神語氣充滿了寵溺。對于一個始終把自己當(dāng)“寶寶”的家長，男生的態(tài)度是不屑，更不愿意向父親傾訴。青春期內(nèi)在能量的噴發(fā)，現(xiàn)實中身體和人際的“不幸”，兩個方面在他身上形成了閉環(huán)，令他只能在想象的世界里奔馳，成為想象世界的主宰，殺戮，血腥，令他短暫體驗到滿足。但理性又是極為清醒，因而對未來有著更大的期待（從最后一次咨詢探討生涯目標(biāo)及當(dāng)前生活各方面時可以看到這種積極的渴望）。對于體弱多病的孩子，我從自身的經(jīng)歷和本案例的處理上給出一點小建議：１.父母減少過度保護(hù)。體弱又被過度保護(hù)的孩子往往自卑又自傲，父母除了陪孩子積極治療的同時更應(yīng)與孩子多溝通，將他的存在正?；?，尤其到了青春期，不必再把孩子“捧著”。帶著疾病健康生活或許是一種更可取的心態(tài)。２.鼓勵