急慢性胃炎患者的護(hù)理

作者：?jiǎn)挝唬杭甭晕秆椎淖o(hù)理急慢性胃炎的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉急、慢性胃炎的概念。2.了解急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制。3.掌握急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。4.熟悉急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查的臨床意義。5.熟悉急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎的治療要點(diǎn)。6.掌握急性糜爛出血性胃炎及慢性胃炎患者的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。胃炎（gastritis）是指胃內(nèi)各種刺激因素引起的胃黏膜炎癥反應(yīng)，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，可出現(xiàn)消化不良、中上腹疼痛、上消化道出血甚至癌變等，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。急性胃炎慢性胃炎

胃

炎胃炎概述急性胃炎（acutegastritis）概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施健康指導(dǎo)急性胃炎各種病因引起的胃黏膜急性炎癥。急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive-hemorrhagicgastritis）是臨床最常見的急性胃炎，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血。急性胃炎一、概述應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官衰竭、敗血癥、精神緊張等。藥物NSAIDs，某些抗腫瘤化療藥、鐵劑或氯化鉀口服液。酒精創(chuàng)傷和物理因素大劑量放射線照射等。乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。二、病因與發(fā)病機(jī)制常有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和食欲減退等；重者可有嘔血、黑便、脫水、酸中毒或休克；NSAIDs所致者多數(shù)無癥狀或僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹不適或隱痛。臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查胃鏡檢查糞便隱血試驗(yàn)陽性。鏡下可見胃黏膜糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查急性糜爛（出血）性胃炎三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查近期服用NSAIDs等藥物、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒者，如出現(xiàn)嘔血和/或黑便應(yīng)考慮本病。確診有賴于胃鏡檢查。診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)1.針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施2.藥物引起者應(yīng)立即停用藥物3.使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保護(hù)作用的藥物H2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑；硫糖鋁和米索前列醇。治療要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)（1）評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。（2）休息與活動(dòng)：患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。（3）飲食護(hù)理：進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物。（4）用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，必要時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)藥。護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。常用護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少食用油膩、辛辣等刺激性食物，以及粗糙、堅(jiān)硬的食物等，忌煙忌酒。2、積極治療可能引起消化道出血的疾病，如消化性潰瘍等。3、保持輕松愉快的心情，避免緊張、勞累、憤怒等情緒刺激。4、遵醫(yī)囑正確使用非甾體類抗炎藥。5、年齡大、有消化系統(tǒng)腫瘤家族史的人群應(yīng)定期進(jìn)行檢查。6、生活規(guī)律，保證充足睡眠。2.潛在并發(fā)癥：上消化道出血。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施護(hù)理措施常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)。2.焦慮

與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。其他護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施疾病知識(shí)指導(dǎo)避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用抑制胃酸分泌的藥物。進(jìn)食要規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物與濃茶、咖啡等飲料。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜。注意飲食衛(wèi)生。生活要有規(guī)律。保持輕松愉快的心情。六、健康指導(dǎo)慢性胃炎（chronicgastritis）概述病因與發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施健康指導(dǎo)慢性胃炎1.定義多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變。幽門螺桿菌感染是最常見的病因。目前，胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的主要手段。2.好發(fā)人群患病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增加，中年以上患者常見。一、概述藥物和毒物自身免疫幽門螺桿菌感染十二指腸-胃反流年齡因素和其他病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制、病理萎縮異型增生

炎癥化生病理萎縮性胃炎

上皮內(nèi)瘤變（低、高）腸上皮化生（腸化）

炎癥

二、病因與發(fā)病機(jī)制、病理病程遷延，進(jìn)展緩慢，缺乏特異性癥狀；反復(fù)上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等非特異性的消化不良的表現(xiàn)；體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查最可靠的診斷方法Hp檢測(cè)胃液分析血清學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)組織切片染色Hp抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體維生素B12三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病程遷延，確診有賴于胃鏡及胃黏膜組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。診斷要點(diǎn)慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃體炎慢性萎縮性胃竇炎四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)1.Hp相關(guān)胃炎1種PPI+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14d。治療要點(diǎn)類別藥品名抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、堿式碳酸鉍具有殺滅和抑制Hp作用的藥物四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)2.對(duì)癥處理根據(jù)病因給予對(duì)癥處理非甾體抗炎藥引起的胃炎，應(yīng)停藥并給予抗酸藥；因膽汁反流引起的胃炎，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或使用硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流；有胃動(dòng)力學(xué)改變的，服用多潘立酮、西沙必利等。3.自身免疫性胃炎的治療有惡性貧血者需終身注射維生素B12。4.癌前情況處理四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)（1）休息與活動(dòng)。（2）熱敷：用熱水袋熱敷胃部，以解除胃痙攣，減輕腹痛。（3）用藥護(hù)理：注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。護(hù)理措施1.疼痛：腹痛

與胃黏膜炎性病變有關(guān)。常用護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施（1）飲食治療的原則：少食多餐，高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物。（2）制訂飲食計(jì)劃：指導(dǎo)患者及家屬改進(jìn)烹飪技巧，刺激患者食欲；低胃酸者進(jìn)食完全煮熟的食物；高胃酸者避免進(jìn)酸性、多脂肪食物。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：觀察并記錄患者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入的營(yíng)養(yǎng)素能否滿足機(jī)體需要。定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白濃度、血清清蛋白等。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與畏食、消化吸收不良等有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施護(hù)理措施常用護(hù)理診斷1.焦慮

與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)慢性胃炎病因和預(yù)防的知識(shí)。其他護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1.疾病知識(shí)