精細化醫(yī)院管理與病案信息

病案信息(xìnxī)在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)北京友誼醫(yī)院張志忠共六十三頁一、概念(gàiniàn)解讀與復(fù)習(xí)

共六十三頁

●信息定義（Information）：

▼“信息”一詞作為一個學(xué)科(xuékē)概念可追溯到量子力學(xué)的奠基人之一薛丁諤（E.Schrodinger）首先提出。1944年他在有關(guān)生命科學(xué)研究中，把信息定義為“負熵”。隨后一些科學(xué)家也對信息命名和定量作過肯定與研究。▼最后香農(nóng)（CE.Shannan）從研理上定義支持“信息”觀點，為通信雙方（信源和信宿）之間傳遞的消息，即為信息。共六十三頁●信息載體：

▼我國曾先后使用的有巖畫、獸骨、龜甲、金屬、陶泥、玉和石、竹與木、以及(yǐjí)縑帛等；▼國外曾用過的有泥版、石刻、紙草、羊皮紙、符木、蠟板、棕櫚葉、白樺皮等記錄和傳遞信息。這些天然載體經(jīng)過簡單加工后，成為當時的書寫材料，為記載和傳播人類的遠古文化發(fā)揮了重要信息作用。共六十三頁●信息的傳導(dǎo)物體與載體通過水、空氣、光、物體、電子傳導(dǎo)；通過數(shù)據(jù)、文字、聲音、電話、電視、傳真機、計算機、媒體、多媒體、超媒體、英特網(wǎng)等傳播。這種傳導(dǎo)傳播的“東西”稱為載體或稱媒體,這種傳導(dǎo)傳播的信息的量稱為信息流。英特網(wǎng)是信息流傳播最快的、信息流范圍最廣的、信息流量(liúliàng)最大的、最現(xiàn)代化的方法。共六十三頁●感知傳遞信息：▼眼睛→看到的各種自然物質(zhì)、各種自然現(xiàn)象，如晴天、陰天、雷電、下雨、刮風、潮汐(cháoxī)、地震、火山暴發(fā)...。通過文字、符號、圖騰、繪畫、顏色、光線、影像、物體等顯示出來；▼耳朵→聽到的各種聲音（雷、風、雨、濤、蛙、猿聲，蟲吟、鳥鳴…，）音樂、噪音等。▼口腔、舌→感覺到味覺，如酸、甜、苦、辣、咸。▼鼻子→嗅覺到氣味，美味芳香、植物清香、腐敗臭味、污染和汽車尾氣異味等等。▼皮膚→感覺到，麻、痛、溫、觸覺?？可窠?jīng)傳遞信息共六十三頁●信息和信息源：

▼凡事通過人體感覺器官反射到大腦中的任何“信號”“物質(zhì)”“消息(xiāoxi)”都稱為信息。

▼產(chǎn)生或來源信息的地方稱為信息源。共六十三頁●信息的特性信息（information)是系統(tǒng)中最基本的要素。醫(yī)院信息是客觀存在的，分內(nèi)部信息和外部信息。醫(yī)院信息又可分為醫(yī)療信息和管理信息。院外信息如上級指示、各種任務(wù)、方針政策、社會反映等，醫(yī)院內(nèi)部信息如指令、計劃、安排、有關(guān)情況、資料數(shù)據(jù)、職責權(quán)限、考核考級、工作流程、規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)等

信息→獲取→輸入→加工→存貯→擴充→轉(zhuǎn)換→提?。z索）→傳遞（輸出）→利用→共享→反饋共六十三頁●信息的屬性

①客觀性：信息是宇宙間的普遍現(xiàn)象與物質(zhì)、能量共同構(gòu)成事物的三個方面。

②抽象性：信息是高度抽象的事物，但信息可以(kěyǐ)濃縮、累積、繼承、遺傳、識別、加工和利用。

③可識別性：信息通過人的感覺器官被接受與識別，因信息載體的不同而導(dǎo)致感知的方式與識別手段的差異。

④可轉(zhuǎn)換性：信息符號和物質(zhì)載體可以相互轉(zhuǎn)換，比如物質(zhì)信息可以轉(zhuǎn)換為語言、文字、圖像、記號、代號、電信號等等。信息可轉(zhuǎn)換性決定傳遞性

共六十三頁

⑤可存貯性：信息可以通過大腦進行隱性儲存，也可用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備來存貯。

⑥可共享性：信息可跨越時空為傳播者和接受者共同享用。共享性推動社會發(fā)展。

⑦可再生性：信息以實物存在和運動狀態(tài)是永恒的。它永遠在產(chǎn)生、更新(gēngxīn)、演變，它是取之不盡、用之不竭的智慧源泉，是人類社會與自然界不可或缺的再生資源。

⑧依附性：信息體現(xiàn)物質(zhì)和能量的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和特征，并最終依附載體上，才可能被存貯、傳遞、顯示、識別和利用。

⑨知識性：它是信息的基本屬性之一。它通過傳遞才成為信息。

⑩時效性：信息使用過程中表現(xiàn)出強烈的時效性。在獲取、交流信息的過程中必須盡量加快速度，以便及時加以利用。共六十三頁二、衛(wèi)生(wèishēng)信息系統(tǒng)共六十三頁●衛(wèi)生信息(xìnxī)構(gòu)成：

▼衛(wèi)生組織系統(tǒng)▼衛(wèi)生信息知識▼衛(wèi)生系統(tǒng)人員

人是事物的主體有了人就有一切共六十三頁四、醫(yī)院(yīyuàn)信息系統(tǒng)共六十三頁●醫(yī)院信息系統(tǒng)▼醫(yī)院信息硬件系統(tǒng)▼醫(yī)院信息軟件系統(tǒng)▼醫(yī)院信息系統(tǒng)功能與劃分▼醫(yī)院信息的建設(shè)▼醫(yī)院信息系統(tǒng)評價▼醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化

▼病案信息管理系統(tǒng)

▼門急診管理系統(tǒng)▼住院病人管理系統(tǒng)▼病房醫(yī)囑(yīzhǔ)管理系統(tǒng)▼醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)▼醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)▼醫(yī)院護理信息系統(tǒng)▼放射信息管理系統(tǒng)共六十三頁●醫(yī)院信息系統(tǒng)管理▼檢驗信息管理系統(tǒng)▼超聲、核醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)技信息管理系統(tǒng)▼病理圖像信息管理系統(tǒng)▼醫(yī)學(xué)圖像信息管理系統(tǒng)▼醫(yī)學(xué)文獻信息管理系統(tǒng)▼遠程醫(yī)療與遠程教育(yuǎnchénɡjiàoyù)

▼患者觸摸屏查詢系統(tǒng)

▼區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)▼門診與住院醫(yī)師工作站▼電子病歷▼HIS決策與支持系統(tǒng)▼HIS在醫(yī)院信息作用▼醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)▼醫(yī)院財務(wù)與核算系統(tǒng)▼醫(yī)院物資與設(shè)備管理系統(tǒng)共六十三頁五、病案(bìngàn)信息系統(tǒng)共六十三頁

●病案(bìngàn)信息系統(tǒng)：

▼病案組織系統(tǒng)▼病案信息知識▼病案信息人員共六十三頁●病歷信息定義:

▼病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、病理切片（病理報告）等資料的總和，包括(bāokuò)門（急）診病歷和住院病歷。共六十三頁▼病歷----病人患病的歷程和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動行為過程綜合定義。在病房期間稱為病歷。

▼病例-----某一個病人的病歷（例）、個案例證之義，如疑難病例討論、死亡病例討論、糾紛病例討論、術(shù)前病例討論等。

▼病案------將回收的病案各種資料進行歸納分析、質(zhì)量監(jiān)控、編碼(biānmǎ)統(tǒng)計、信息利用、索引編號、整理加工、裝訂成冊、歸檔存儲即稱病案。在病案科稱為病案。共六十三頁▼

“病案”名稱(míngchēng)緣（源）于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病案史學(xué)，古稱“診籍”、“醫(yī)案”、“脈案”、“病史”等；現(xiàn)代稱病案；國外稱“醫(yī)學(xué)記錄（medicalrecord）”、“健康記錄（healthrecord）”、“病例歷史（casehistory）”等，其義亦同，都表示醫(yī)療案卷或醫(yī)療記錄。1953年國家衛(wèi)生部正式定名為“病案”。

共六十三頁▼medicalrecords-----病人(bìngrén)本人或他人對病情主觀的描述和醫(yī)務(wù)人員對病人(bìngrén)客觀的檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況記錄以及相關(guān)法律意義的文書資料。

▼healthrecords-----通過家庭醫(yī)師和社區(qū)診所的初步診療、健康檢查、記錄個人健康歷史補充了醫(yī)院接診前和醫(yī)療后病人的健康信息，形成了完整個人檔案。

▼healthrecords的含義更廣泛，應(yīng)該包括“casehistory”和“medicalrecord”。共六十三頁●病案信息技術(shù)知識與范圍

▼門急診掛號管理▼門急診、住院病案信息管理▼國際疾病分類與手術(shù)操作(cāozuò)分類▼病案與后醫(yī)療隨診信息管理▼醫(yī)療信息統(tǒng)計▼醫(yī)院信息管理▼病案現(xiàn)代化管理▼病案與醫(yī)療保險管理▼病案管理與法規(guī)▼外語和計算機知識與技能共六十三頁

●病案信息存儲載體（古代與現(xiàn)代(xiàndài)）

巖畫、草紙、獸骨、龜甲、竹簡、絲錦

→紙質(zhì)→IC卡→膠片→磁盤→硬盤→光盤→其他設(shè)備共六十三頁●病案信息發(fā)展階段：

①人工手寫病案階段→→②計算機打印﹢手工﹢聽打

﹢縮微﹢掃描﹢高拍階段→

→③有紙化電子(diànzǐ)病歷（現(xiàn)代紙質(zhì)病案+電子病案共存階段)

→④最終實現(xiàn)無紙化電子病歷階段（信息、數(shù)據(jù)發(fā)掘和利用階段）

共六十三頁●病案信息價值與作用(zuòyòng)▼醫(yī)療參閱價值與作用▼教學(xué)示范價值與作用▼調(diào)研研究價值與作用▼醫(yī)療保險價值與作用▼付款憑據(jù)價值與作用▼法律鑒定價值與作用▼診斷證明價值與作用▼歷史見證價值與作用共六十三頁六、病案信息(xìnxī)與醫(yī)院信息(xìnxī)關(guān)系共六十三頁

●病案信息是醫(yī)院信息中重要組成部分

▲病案首頁信息：病人的姓名性別年齡出生日期不滿周歲月齡新生兒出生體重新生兒入院時體重婚否籍貫職業(yè)民族、出生地址現(xiàn)住址單位地址身份證號郵政編碼電話號碼聯(lián)系人聯(lián)系方式聯(lián)系人關(guān)系電話號碼入院科別轉(zhuǎn)科科別入院途徑入院方式入院病情入院日期出院日期實際住院天數(shù)急診診斷門診診斷入院診斷出院診斷主要診斷其他診斷疾病分類編碼損傷與中毒外因病理診斷病理號過敏藥物手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者Ⅰ助Ⅱ助離院方式是否有出院31天內(nèi)再住院計劃顱腦損傷患者昏迷時間住院費用（元）：分24項目醫(yī)療(yīliáo)付款方式出院病人評估共六十三頁▲入院記錄信息入院記錄主訴現(xiàn)病史既往史個人史、月經(jīng)史婚姻史藥敏史家族史癥狀體征體檢生命體征（體溫呼吸(hūxī)脈搏心率血壓）首次病程記錄、病程記錄、交班記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄、會診記錄、階段小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、手術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、操作記錄、麻醉記錄、麻醉前訪視記錄、麻醉后訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)中護理記錄手術(shù)器械紗布清點記錄、手術(shù)后首次病程記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、重病護理記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、出院記錄、住院評估記錄、用藥記錄、各種知情告知記錄、各種協(xié)議、各種合同、、、護理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、、、、共六十三頁▲入院前后檢查信息各種各類化驗檢查結(jié)果各個器官(qìguān)超聲檢查報告各部位放射檢查報告各部位CT檢查報告各部位核磁檢查報告各種核醫(yī)學(xué)檢查報告心電圖報告超聲心電圖報告動態(tài)心電圖報告腦電圖報告腦血流圖報告腦地形圖報告眼地形圖報告喉鏡檢查報告氣管鏡檢查報告、食管鏡檢查報告、胃鏡檢查報告、結(jié)腸鏡檢查報告、小腸鏡檢查報告、各種檢查操作報告各種介入操作、、、各種報告信息準確性、危機值、、、以上這些信息是主干信息，沒有細化每一條枝干

信息。有更多更細的信息需要我們?nèi)グl(fā)掘和利用。共六十三頁七、精細化認識(rènshi)、理念、意義、方法共六十三頁正確認識和理解(lǐjiě)精細化管理精細化管理必須建立在科學(xué)量化的標準和可操作、易執(zhí)行的作業(yè)程序(chéngxù)，及基于作業(yè)程序(chéngxù)的管理工作。精細化管理它是一種管理理念，它體現(xiàn)了組織嚴謹、認真、精益求精思想的貫徹。精細化管理最終解決方案只能通過訓(xùn)練達到組織成員素質(zhì)提高的實現(xiàn)。精細化管理排斥人治、崇尚規(guī)則意識。共六十三頁粗獷型→精細型=理念(lǐniàn)轉(zhuǎn)變我國醫(yī)療體制和醫(yī)院管理模式的改革不斷向縱深發(fā)展，30多年來已經(jīng)逐步引進/輸入國際醫(yī)院管理理念，醫(yī)院已經(jīng)開始從粗獷性醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)向精細化管理模式。精細化管理的基礎(chǔ)是信息和數(shù)據(jù)支持，信息和數(shù)據(jù)來源于病案，真實的、準確的、完整的病案信息，經(jīng)過整理、加工、分析提煉出的有價值的數(shù)據(jù)，將為醫(yī)院管理者作出決策(juécè)和規(guī)劃提供重要根據(jù)。共六十三頁精細化管理(guǎnlǐ)的現(xiàn)實意義現(xiàn)代醫(yī)院必須改變原有的管理方式，從粗放型管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。要建立科學(xué)的組織(zǔzhī)架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，以流程驅(qū)動醫(yī)院各項業(yè)務(wù)。以醫(yī)院的效率為核心、以病人需求和滿意度為目標、打破部門之間的界限，特別強調(diào)管理細節(jié)的理念。對業(yè)務(wù)流程進行整合再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫(yī)院運營質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細化核心理念。優(yōu)化流程、減少浪費、提高效率、節(jié)約成本、做到真正以病人為中心的服務(wù)理念。精細化管理工作是內(nèi)涵深、外延廣的系統(tǒng)工程，是否成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然選擇和醫(yī)院科學(xué)管理客觀趨勢?有待努力、觀察和研究。共六十三頁精細化管理(guǎnlǐ)方法以目標和責任制管理為主線以醫(yī)療和病案信息為根據(jù)以醫(yī)療管理質(zhì)量為核心以經(jīng)濟管理為手段以經(jīng)濟效益(jīnɡjìxiàoyì)和社會效益為最終目的共六十三頁八、病案信息在醫(yī)院精細化管理(guǎnlǐ)中作用共六十三頁病案信息(xìnxī)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計每份病案都蘊含豐富的醫(yī)學(xué)信息，被多種用戶利用，多種因素和體檢產(chǎn)生不同的結(jié)果，達到不同的目的。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計利用病案信息完成國家規(guī)定的法定報表，同時也為醫(yī)院管理者提供日報、月報、季報、半年報、年報，自上報的數(shù)據(jù)上進行簡單的分析或提出一些建議，但是，目前統(tǒng)計工作還不能提出深刻(shēnkè)的、高水平的統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理者提供有價值建議。隨著醫(yī)院改革的需要，不能只局限在報表中的幾個數(shù)據(jù)，急需增加統(tǒng)計范圍和數(shù)據(jù)分析，急需高級分析師提供出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析中背后有邏輯的、有價值各種問題。共六十三頁病案(bìngàn)信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計區(qū)別

①病案信息管理應(yīng)用是病案信息與醫(yī)學(xué)(yīxué)統(tǒng)計不同的。例如:都在關(guān)心病案首頁信息的填寫質(zhì)量，病案信息管理更關(guān)心的是病案首頁信息的真實性和準確性。

②出院主要診斷選擇是否正確？是否按照臨床診斷選寫原則和疾病分類要求填寫出院診斷？診斷是否有放射、核磁、超聲、核醫(yī)學(xué)、化驗和其他檢查結(jié)果等支持?③死亡主要診斷選擇是否是確實導(dǎo)致病人死亡的那個診斷，這是涉及到低風險死亡率的高低問題?共六十三頁④其他診斷填寫并發(fā)診斷，填寫是否全面？多少？伴隨診斷，填寫是否有遺漏？有丟失？附加診斷，填寫是否有舍棄?有意無意不寫輔助檢查報告診斷結(jié)果？⑤手術(shù)和操作填寫手術(shù)名稱是否按照四級手術(shù)分類要求填寫，手術(shù)名稱手術(shù)級別是否全面清楚；吻合方式？及有幾個吻合口？操作名稱及做幾個操作？都是什么操作?操作的難易度？有否發(fā)生麻醉、手術(shù)、操作、特殊檢查并發(fā)癥？⑥特殊檢查填寫特殊檢查名稱及幾種特殊檢查，特殊檢查的難易度？有否過度檢查問題(wèntí)？年齡大、中、小也是問題之一？以上這些都涉及到疾病的難度，難度系數(shù)（CMI）？共六十三頁⑦病案首頁診斷、病理診斷、操作、外傷、中毒過敏藥物是否使用ICD-10編碼，手術(shù)、操作、特殊(tèshū)檢查等是否采用ICD-9-CM-3進行編碼，編碼準確率達到多少？占﹪？⑧在醫(yī)院精細化管理發(fā)展模式發(fā)生轉(zhuǎn)變中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視提高病案科和統(tǒng)計室從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，重視病案信息特殊性，廣泛開發(fā)病案信息，充分利用各種數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策支持起到?jīng)Q定作用。共六十三頁病案信息(xìnxī)與數(shù)據(jù)病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)是兩個不同的側(cè)重點，病案信息廣泛存在病案當中。而統(tǒng)計數(shù)據(jù)是從大量信息中提取加工而成的，信息和數(shù)據(jù)都是醫(yī)院精細化管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療(yīliáo)有關(guān)的數(shù)據(jù)主要有以下幾種數(shù)據(jù)：平均住院日床位使用率出院人數(shù)/月/年、住院手術(shù)人次/月/年門診手術(shù)人次/月/年、住院操作人次/月/年門診操作人次/月/年、醫(yī)院診療疾病譜手術(shù)名稱和操作名稱序位排列數(shù)空床數(shù)/日/月/年超長住院天數(shù)重癥監(jiān)護人數(shù)共六十三頁病案數(shù)據(jù)與精細化管理(guǎnlǐ)的關(guān)系病案信息、數(shù)據(jù)是醫(yī)院精細化管理重要基礎(chǔ)。正確收集信息與數(shù)據(jù)，由哪個部門收集？提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量如何？按收集信息和數(shù)據(jù)的部門，加工、分析后的數(shù)據(jù)提供給誰？例如：醫(yī)療數(shù)據(jù)、質(zhì)量數(shù)據(jù)、安全數(shù)據(jù)、醫(yī)院經(jīng)濟數(shù)據(jù)、醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)、醫(yī)保管理數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)分類清楚、數(shù)據(jù)準確、數(shù)據(jù)完整、數(shù)據(jù)真實可靠、數(shù)據(jù)分析很有價值，對用戶一目了然，對精細化管理有幫助或非常有幫助。信息和數(shù)據(jù)是精細化管理的支持系統(tǒng)，收集到好的數(shù)據(jù)是收集方式的基本前提。數(shù)據(jù)分析須十分清晰，有針對性和時效性。隨著管理的需求和發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)有效的數(shù)據(jù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)技術(shù)和軟件設(shè)計者豐富的管理實踐經(jīng)驗，才能做的更加有效數(shù)據(jù)支持，將能有效地醫(yī)院精細化管理方式、方法和管理者的思維。共六十三頁平均(píngjūn)住院日北京地區(qū)三級醫(yī)院為“8”天。全國它表達醫(yī)院的綜合管理(guǎnlǐ)能力和水平的硬性指標。它是政府干預(yù)的指標之一。它是某些機構(gòu)對醫(yī)院評價時最常用的指標。它是各醫(yī)院院長的最關(guān)心的數(shù)據(jù)。達到指標難度非常大，需醫(yī)院多方人員共同努力才能達到。上級管理者尋求北京獲全國三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)以支持領(lǐng)導(dǎo)決策。共六十三頁床位(chuángwèi)使用率原衛(wèi)生部規(guī)定為93%→95%范圍。他是資源利用平衡指標，使用率低資源浪費，優(yōu)質(zhì)病源不足會影響學(xué)術(shù)、學(xué)科發(fā)展。床位使用率過高或超高會帶來一系列的醫(yī)療、護理、管理、醫(yī)療安全并發(fā)癥或問題。床位使用率和平均住院日被不同領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)權(quán)重不同，他們似乎是一對矛盾，實際是不同的兩個方面，不能厚此薄彼。床位使用率與醫(yī)院經(jīng)濟(jīngjì)、經(jīng)營者有著直接關(guān)系，應(yīng)是醫(yī)院重點研究的課題。在給與獎勵時應(yīng)同時考慮到床位使用率和平均住院日都達到指標才能給與獎勵。不提倡單純突出縮短平均住院日的獎勵，而忽視床位使用率?？沾膊贿_標者不給予獎勵。共六十三頁周轉(zhuǎn)率病床(bìngchuáng)周轉(zhuǎn)率是反映醫(yī)院每張床在同一時期內(nèi)平均收住院多少的指標，各醫(yī)院情況不同周轉(zhuǎn)率不同。周轉(zhuǎn)率高要看治愈率是否高？治愈率低是不正常的。但要看住院病人的構(gòu)成、病情輕重以及醫(yī)療質(zhì)量怎么樣?病床周轉(zhuǎn)率的高低是否有可比性的標準？病床周轉(zhuǎn)率屬于一種數(shù)據(jù)，影響床位周轉(zhuǎn)率的因素很多。還要看治愈率、平均住院日、有否法定外加床等原因。共六十三頁出院(chūyuàn)病人數(shù)按每科室(kēshì)法定固定床位數(shù)（絕對值），醫(yī)師人數(shù)，設(shè)定每月、每張床、每位醫(yī)師應(yīng)完成的出院病人數(shù)。出院病人增加與加快周轉(zhuǎn)率、降低平均住院日有密切關(guān)系。與適宜的臨床路徑設(shè)置有關(guān)，加速周轉(zhuǎn)率，了解科室和每位醫(yī)師工作量。與實施DRGs課題管理有關(guān)，要求住院天數(shù)短，加速周轉(zhuǎn)率、提高出院病人數(shù)。其他原因：為達到以上目標，醫(yī)師可以不收重病人、疑難病人、復(fù)雜病人，需要我們認真查找原因，是積極因素還是消極因素引起？共六十三頁超長住院日

超長住院天數(shù)≧30天特殊病人--------干部、名人、臺胞、僑胞、外國人特殊病人--------有醫(yī)療糾紛、技術(shù)性、管理性、服務(wù)性、病人自身性或其他原因性原因特殊病人--------有明確(míngquè)的手術(shù)、或操作、或護理、或管理、自身性等因并發(fā)癥特殊病人---------法律范疇、、、

根據(jù)原因解決問題。共六十三頁住院(zhùyuàn)手術(shù)例數(shù)通過統(tǒng)計每科室的每位醫(yī)師每年所做的四、三、二、一級手術(shù)(shǒushù)量，間接掌握科室和各級醫(yī)師的工作量，進一步統(tǒng)計科室和各級每位醫(yī)師手術(shù)的疾病名稱的病譜，手術(shù)例數(shù)、伴隨疾病、手術(shù)方式、麻醉方式、手中手后并發(fā)癥、圍手術(shù)期恢復(fù)情況、手術(shù)效果、功能恢復(fù)，對于內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師治愈率、死亡率、及出院病人轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，從這些數(shù)據(jù)中可以掌握科室和各級醫(yī)師的工作能力、技術(shù)水平、工作效績，可作為科室和醫(yī)師獎勵依據(jù)和績效考核根據(jù)。據(jù)健康報道，上海市已經(jīng)把醫(yī)師分級手術(shù)例數(shù)、臨床業(yè)務(wù)量作為晉升職稱改革的根據(jù)，扭轉(zhuǎn)只重視科研論文或SCI文章的做法。共六十三頁門診(ménzhěn)手術(shù)例數(shù)隨著縮短平均住院日的嚴格要求，近些年來引進日間手術(shù)的概念，或方法，把常見病、多發(fā)病、CMI值低、并發(fā)癥少、手術(shù)很成熟的病種。按住院病人要求在門診手術(shù)室做手術(shù)（不算門診小手術(shù)），術(shù)后觀察(guānchá)2-4小時沒有特殊情況出院休養(yǎng)、換藥等治療。有問題的住院治療。也可以在門診手術(shù)室增加選擇微創(chuàng)手術(shù)治療的病人。例如：疝氣修補術(shù)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行部分或大部分次全切除術(shù)乳腺纖維瘤或病灶切除術(shù)近視眼放射性角膜切開術(shù)計劃生育人工流產(chǎn)手術(shù)纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)和操作，這些過去需要住院手術(shù)的病種，安排到門診日間手術(shù)。優(yōu)點：既能縮短平均住院日，又能減少積壓該住院證的病人，提高病人滿意度，減少因不能及時住院而流失病人，提高醫(yī)院診治水平和能力。共六十三頁重癥監(jiān)護(jiānhù)數(shù)據(jù)重癥監(jiān)護數(shù)據(jù)也是反映出一所醫(yī)院水平，但要嚴格掌握重癥病情標準，有生命危險的疾病、或已經(jīng)出現(xiàn)生命體征的危險信號、三、四級手術(shù)(shǒushù)后病人，在屬于重癥范圍內(nèi)的病人及時作重癥監(jiān)護治療，重癥監(jiān)護數(shù)據(jù)確實反映醫(yī)院的診治水平，不屬于重癥監(jiān)護標準的病人增加，說明醫(yī)院有過度醫(yī)療問題和濫收費問題。各醫(yī)院增加的有SICU、RICU、EICU、NICU、CCU、ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU等數(shù)據(jù)反映出一所醫(yī)院救治條件。救治水平主要看急危重病人搶救成功例數(shù)。每年統(tǒng)計的重癥監(jiān)護病人數(shù)據(jù)確實反映出一所醫(yī)院能力評價指標。

共六十三頁診療(zhěnliáo)疾病譜每年底通過掛號數(shù)量統(tǒng)計出門診病人疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院的門診診治(zhěnzhì)能力和水平。每年底統(tǒng)計出院病人的疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院住院診治能力和水平。通過了解這兩個前十位的病種也可以了解和掌握重點學(xué)科的科室病種有幾個。反映出一所醫(yī)院整體綜合性醫(yī)療水平和診治能力。共六十三頁空床(kōnɡchuánɡ)數(shù)據(jù)分析每天、每月、每年各科室及全院空床數(shù)據(jù)，了解某一個科室床位使用率，反映出三個問題，科室空床多屬于科室問題，全院空床多屬院醫(yī)院(yīyuàn)整體問題，與科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院(yīyuàn)領(lǐng)導(dǎo)的管理力度有關(guān)。①某科室確實沒有病源而空床，說明這一科室診治能力有限；②說明科室或?qū)W科帶頭人的知名度不高；③醫(yī)師的整體水平低；④能力也有，知名度也很高，住院證積壓病人多不收住院，不想努力工作，或因獎金等其他原因造成此種問題。解決辦法非常簡單，科室空床多，可將全院病人收治權(quán)利歸屬醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。屬于科室問題有科室負責，在績效考核時體現(xiàn)獎勤罰懶三原則，屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理問題，從醫(yī)院管理者頭上找原因，就會得到有效解決。共六十三頁病案首頁診斷、手術(shù)(shǒushù)、操作

填寫質(zhì)量病案首頁中入院、出院診斷、并發(fā)癥、伴隨癥、附加診斷，主要診斷選擇正確、并發(fā)癥選擇全面、伴隨診斷不遺漏、附加診斷不舍棄的原則，更重要是否按照國際疾病分類要求和ＩＣＤ－１０新的診斷填寫排序原則，還是一直按照過去舊的習(xí)慣填寫。手術(shù)和操作選填要按照ＩＣＤ－９－ＣＭ－３原則。臨床醫(yī)師掌握循證醫(yī)學(xué)要求深度有關(guān)。臨床醫(yī)師對ICD-10和DRGs知識和技能掌握程度有關(guān)。臨床醫(yī)師對ICD-9-CM-3手術(shù)及操作分類知識了解深度和廣度有直接關(guān)系。出院時模糊(móhu)診斷所占比率多少？出院診斷與輔助檢查報告和病理報告符合率占多少？反映出醫(yī)院收治病人的CMI值高低和低風險死亡率？共六十三頁會診(huìzhěn)執(zhí)行及會診(huìzhěn)率對于急危重癥病人、疑難(yínán)病人、本科治療有困難病人、手術(shù)或操作有嚴重并發(fā)癥或伴隨癥的病人需要請相關(guān)其他醫(yī)院、本院相關(guān)科室的專家會診。會診是否及時，普通會診發(fā)出邀請48小時內(nèi)完成，急會診在發(fā)出邀請10分鐘之內(nèi)到場。會診邀請應(yīng)得到本科上級醫(yī)師同意方才邀請人家會診，會診是學(xué)習(xí)過程，應(yīng)由本科醫(yī)師和同級專家陪同，通過會診這樣一個機會與專家檢查診斷過程中相互交流和學(xué)習(xí)，提高我們水平。會診率的高低反映一所醫(yī)院或一個科室水平，通過會診提高診治率、促進學(xué)科發(fā)展。共六十三頁對麻醉科、麻醉師評價(píngjià)對于各科手術(shù)較多的大醫(yī)院麻醉科和麻醉醫(yī)師(yīshī)協(xié)調(diào)與相互配合是非常重要的，涉及到手術(shù)或操作的成功與失敗。麻醉科醫(yī)師手術(shù)前和手術(shù)以后看病人施行情況，對病人存在的并發(fā)癥和伴隨癥了解、病人的情況是否可以按照外科醫(yī)師要求那樣選擇手術(shù)，病人能否實施計劃手術(shù)、危害手術(shù)的問題是否已經(jīng)解決、或糾正。麻醉不利因素是否考慮，并發(fā)癥或麻醉意外預(yù)測？麻醉醫(yī)師與手術(shù)者協(xié)調(diào)與配合怎么樣？麻醉效果如何？麻醉并發(fā)癥和麻醉意外率？麻醉意外處置能力如何？病人、醫(yī)師、手術(shù)室護士的滿意度？麻醉醫(yī)師的搶救能力如何？這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以反映一所醫(yī)院的綜合水平。共六十三頁對手術(shù)室工作(gōngzuò)評價手術(shù)室的硬件和軟件（人員素質(zhì)、嚴格的制度、突發(fā)事件處置與應(yīng)急預(yù)案、如突然停電問題）？手術(shù)室器械、紗布、耗材、環(huán)境的消毒處置數(shù)據(jù)(shùjù)？定期不定期檢查和抽檢情況數(shù)據(jù)，特別是交叉感染數(shù)據(jù)？手術(shù)室人員差錯、事故率，登記與整改、效果好壞、措施與制度手術(shù)室接待和服務(wù)能力？三級和四級手術(shù)和與手術(shù)醫(yī)師/麻醉醫(yī)師的協(xié)調(diào)配合能力。延長手術(shù)開始時間的事件和原因的統(tǒng)計數(shù)據(jù)?共六十三頁住院病人來源(láiyuán)分析應(yīng)該了解門診病員和住院病員各個比例和比率%。醫(yī)院服務(wù)范圍、片區(qū)范圍的病員在出院病人中的所占比率？遠郊區(qū)縣病員所占比率？外省市病員所占比率%？外省市的病員所占比率%，越高說明你們(nǐmen)這所醫(yī)院在全國的知名度高，醫(yī)療水平很高。比率低則相反。這些須每年統(tǒng)計數(shù)據(jù)追蹤分析，了解自己醫(yī)院數(shù)據(jù)后再與周圍相應(yīng)的大醫(yī)院對比，就能看出自己醫(yī)院的弱勢，反映一所醫(yī)院在社會上的知名度。共六十三頁科主任查房(cháfánɡ)數(shù)據(jù)科主任應(yīng)對急診病人、疑難病人、重癥病人進行及時查房，診斷有困難、治療