院前急救-環(huán)境及理化因素?fù)p傷

觸電患者的現(xiàn)場(chǎng)急救01概述概述電擊傷（electricalinjury）,俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生呼吸、心搏驟停。電擊傷可以分為超高壓電擊傷或雷擊、高壓電擊傷和低壓電擊傷三種類型。02病因與發(fā)病機(jī)制電擊傷常見(jiàn)的原因是人體直接接觸電源，或在高壓電和超高壓電場(chǎng)中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過(guò)產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。（一）電流類型

交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能“牽引住”接觸者，使其脫離不開(kāi)電流，因而危害性較直流電大。50~60Hz低壓交流電最易產(chǎn)生致命性的心室顫動(dòng)。（二）電流強(qiáng)度通過(guò)人體的電流越強(qiáng)，對(duì)人體造成的損害越重，危險(xiǎn)也越大。（三）電壓高低電壓越高，流經(jīng)人體的電流最越大，機(jī)體受到的損害也越嚴(yán)重。（四）電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損傷越大。人體不同組織的電阻由大到小依次為骨、皮膚、脂肪、肌肉、血管和神經(jīng)。皮膚電阻冬季干燥時(shí)高，出汗、潮濕時(shí)降低。電流在體內(nèi)一般沿電阻小的組織前行，引起損傷。（五）通電時(shí)間電流對(duì)人體的損害程度與通電時(shí)間（接觸電源時(shí)間）的長(zhǎng)短有關(guān)。通電時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體造成的損害也越重。（六）通電途徑

電流通過(guò)人體的途徑不同，對(duì)人體造成的傷害也不同。03臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。

重者發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時(shí)可致死亡。主要是通電進(jìn)出口和電流通過(guò)路線上的組織燒傷,常有2個(gè)以上創(chuàng)面。

局部表現(xiàn)

二臨床表現(xiàn)1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進(jìn)出口3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。

低電壓燒傷的特點(diǎn)1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。2.有一處進(jìn)口和多處出口3.肌肉組織常呈夾心性壞死4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。

高電壓燒傷的特點(diǎn)并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常04現(xiàn)場(chǎng)救治與護(hù)理急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：

（1）關(guān)閉電掣

（2）挑開(kāi)電線

（3）切斷電線

（4）拉開(kāi)觸電者一

方法：（1）如果開(kāi)關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者（2）可用干竹竿、木棒等絕緣物挑開(kāi)電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。（3）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）（4）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。（5）若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行CPR。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。注意事項(xiàng)：溺水患者的現(xiàn)場(chǎng)急救01概述概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體所處于的一種危急狀態(tài)。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)定義淹溺為一種淹沒(méi)或浸潤(rùn)于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程。02分類與發(fā)病機(jī)制分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10％。淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭血容量劇增循環(huán)負(fù)荷過(guò)重心衰、肺水腫海水淹溺急性肺水腫海水淹溺高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)03現(xiàn)場(chǎng)急救2015年歐洲《特殊場(chǎng)合的心肺復(fù)蘇指南》的淹溺生存鏈包括五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：①預(yù)防淹溺；②識(shí)別與求救；③提供漂浮救援物；④救離水中；⑤提供醫(yī)療救護(hù)。前兩環(huán)涉及淹溺預(yù)防和識(shí)別，以下主要介紹水中營(yíng)救和救離后的復(fù)蘇。他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救

接受過(guò)訓(xùn)練的施救人員在漂浮救援設(shè)施的支持下可實(shí)施水上人工呼吸。水中復(fù)蘇立即將淹溺者移離水中。淹溺者發(fā)生頸髓損傷的可能性非常小，大約為0.009%。除非是有淺水跳水、駕駛、滑水、創(chuàng)傷或酒精中毒跡象，否則，在沒(méi)有頸髓損傷的情況下不進(jìn)行常規(guī)的頸椎制動(dòng)，以免干擾氣道開(kāi)放，延遲人工呼吸和CPR的啟動(dòng)。移離水中淹溺者一旦被救離水中，即應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持順序進(jìn)行，首先檢査患者反應(yīng)，開(kāi)放氣道，檢査有無(wú)生命跡象。初期復(fù)蘇暢通氣道：迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒?，F(xiàn)場(chǎng)常用的控水動(dòng)作有：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手平壓背部，將水倒出。在倒水過(guò)程中謹(jǐn)防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。淹溺后是否控水尚有爭(zhēng)議。但一旦淹溺者無(wú)自主呼吸應(yīng)立即CPR,不應(yīng)因控水而延誤CPR。清理呼吸道后應(yīng)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。淹溺復(fù)蘇反映了快速緩解缺氧的重要性，即采用“ABC”策略。心肺復(fù)蘇

迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。搬運(yùn)患者過(guò)程中注意有無(wú)頭、頸部損傷和

其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。懷疑有頸部損傷者要給予頸托保護(hù)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)中暑患者的現(xiàn)場(chǎng)急救01概述概述中暑(heatillness)是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。它是一種威脅生命的急癥，可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡、永久性腦損害或腎衰竭。02分型和分級(jí)中暑分為三級(jí)（類）：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑熱射病熱痙攣熱衰竭03病因與發(fā)病機(jī)制病因1.機(jī)體產(chǎn)熱增加。2.機(jī)體散熱減少。3.機(jī)體熱適應(yīng)能力下降。中暑發(fā)生與3個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān)：高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境。中暑的常見(jiàn)誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、

飲酒、饑餓、失水、失鹽、最近有過(guò)發(fā)熱、穿緊身不透氣衣褲、水土不服、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、帕金森病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、應(yīng)用阿托品等。

發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞——下丘腦體溫37℃產(chǎn)熱＝散熱環(huán)境溫度＜35℃以下時(shí)，輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流。當(dāng)空氣干燥、環(huán)境溫度＞35℃，蒸發(fā)散熱熱射?。褐饕l(fā)病原因是由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高熱痙攣：主要是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗，大量出汗使水和鈉鹽過(guò)多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛熱衰竭：主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；亦可伴有過(guò)多的出汗、失水和失鹽04臨床表現(xiàn)

先兆中暑在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集

中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵陨?，不超過(guò)38℃。如及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，短時(shí)間即可恢復(fù)。除先兆中暑癥狀加重外，體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效處理，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。輕癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。熱痙攣：是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。多發(fā)生在四肢肌肉，最常見(jiàn)于腓腸肌，也可發(fā)生于腸道平滑肌，無(wú)明顯體溫升高。重癥中暑熱衰竭：指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@脫水征，如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣。體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)治療，可發(fā)展為熱射病。

熱射病又稱中暑高熱，屬于高溫綜合征，是一種致命性急癥。典型的臨床表現(xiàn)為高熱（直腸溫度＞41℃）無(wú)汗神志障礙05現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.

脫離高溫環(huán)境

迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼處20~25℃房間內(nèi)平臥休息，幫助患者松解或脫去外衣。2.物理降溫