急診醫(yī)學(xué)-院前急救的流程

院前急救概述課時(shí)目標(biāo)掌握院前急救的原則；熟悉院前急救的特點(diǎn)；了解院前急救的含義；能夠領(lǐng)會(huì)院前急救的原則，結(jié)合院前急救的特點(diǎn)，正確完成院前急救工作。CONTENTS目錄1

院前急救概念2

院前急救特點(diǎn)3

院前急救原則一、院前急救概念定義人受到各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故時(shí)，在到達(dá)醫(yī)院之前正確實(shí)施及時(shí)、有效的初步急救措施。包括現(xiàn)場急救、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送途中的救護(hù)醫(yī)療活動(dòng)。一、院前急救概念目的院前急救是急診醫(yī)學(xué)的最前沿，是臨床各科危重急癥診治的第一個(gè)環(huán)節(jié)。其目的是挽救生命、減少傷殘。急診重癥監(jiān)護(hù)病房院前急救醫(yī)院急診科現(xiàn)場急救運(yùn)送急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一、院前急救概念含義患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前?；颊叩牟∏榫o急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救。院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程。經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。二、院前急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性多樣性艱難性三、院前急救的原則先救命后治病先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送先排險(xiǎn)后施救急救與呼救并重提醒：做好職業(yè)防護(hù)，既包括評估環(huán)境避免造成二次損傷，又要避免以后的糾紛。小結(jié)

院前急救是指人受到各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故時(shí)，在到達(dá)醫(yī)院之前正確實(shí)施及時(shí)、有效的初步急救措施，包括現(xiàn)場急救、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送途中的救護(hù)醫(yī)療活動(dòng)。院前急救具有突發(fā)性、緊迫性、多樣性和艱難性等特點(diǎn)。其目的是挽救生命，減少傷殘。院前急救應(yīng)當(dāng)遵循先救命后治病、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送、先排險(xiǎn)后施救、急救與呼救并重的原則。思考1.院前急救的原則是什么？2.院前急救有什么特點(diǎn)？院前急救技術(shù)實(shí)施流程課時(shí)目標(biāo)掌握院前急救技術(shù)實(shí)施流程；熟悉病情判斷流程和方法；了解常用院前急救技術(shù)；能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)判斷患者病情，熟練完成院前急救流程。CONTENTS目錄1

早期呼叫2

現(xiàn)場評估3

病情判斷4

技術(shù)實(shí)施院前急救技術(shù)實(shí)施流程早期呼叫現(xiàn)場評估病情判斷現(xiàn)場急救技術(shù)實(shí)施一、早期呼叫急救電話EMSS第一目擊者一、早期呼叫迅速、準(zhǔn)確的呼救，為傷病員獲得急救中心或醫(yī)院及時(shí)、有效的院前急救提供了保障。受理呼救的部門，應(yīng)根據(jù)報(bào)告的內(nèi)容，立即派出就近的急救網(wǎng)點(diǎn)救護(hù)車趕赴現(xiàn)場?；蛘吒鶕?jù)衛(wèi)星定位系統(tǒng)(Globalpositioningsystem，GPS)，派出離呼救現(xiàn)場最近的流動(dòng)救護(hù)車。在救護(hù)車派出后，受理呼救人員應(yīng)立即給呼救人反饋。一、早期呼叫撥打急救電話呼救人(第一目擊者)的姓名及身份；病人的數(shù)量；病人主要癥狀，如昏迷、頭痛、呼吸急促、多處損傷、血流不止；發(fā)病現(xiàn)場的地址、街道名、門牌號(hào)、電話號(hào)碼，等候救護(hù)車地點(diǎn)等。一、早期呼叫EMSS

急性疾病、意外傷害、交通事故發(fā)生后，立即啟動(dòng)EMSS。急診重癥監(jiān)護(hù)病房院前急救醫(yī)院急診科現(xiàn)場急救運(yùn)送急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)二、現(xiàn)場評估現(xiàn)場安全意識(shí)與職業(yè)防護(hù)要牢記確定安全以后才可以進(jìn)入現(xiàn)場現(xiàn)場是否安全？（自我保護(hù)）二次傷害傳染源現(xiàn)場安全評估注意事項(xiàng)三、現(xiàn)場病情判斷在現(xiàn)場對病情進(jìn)行判斷主要靠病史和體格檢查，重點(diǎn)對兩點(diǎn)進(jìn)行判斷：是否有生命危險(xiǎn)疾病嚴(yán)重程度判斷三、現(xiàn)場病情判斷是否有生命危險(xiǎn)首先判斷病人的意識(shí)是否清醒，最簡單的辦法是呼叫、輕拍病人。注意不要晃動(dòng)病人，尤其是頭部，以保護(hù)頸椎。三、現(xiàn)場病情判斷是否有生命危險(xiǎn)意識(shí)清醒：對呼叫有反應(yīng)，包括睜開眼睛，點(diǎn)頭、搖頭，作出痛苦表情或呻吟聲，或能回答問題提示暫無生命危險(xiǎn)。密切觀察病人的脈搏、呼吸，試著與病人進(jìn)行交流，以獲得更多的信息，尋找進(jìn)一步幫助的方法。三、現(xiàn)場病情判斷是否有生命危險(xiǎn)意識(shí)喪失：如果可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，讓病人側(cè)臥，或仰臥頭偏向一側(cè)，同時(shí)密切關(guān)注呼吸、脈搏的變化，等待救援。如果無法觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，呼吸微弱或消失，立即給予徒手心肺復(fù)蘇。三、現(xiàn)場病情判斷疾病嚴(yán)重程度判斷外傷者現(xiàn)場除檢查意識(shí)、脈搏、呼吸外主要檢查傷口部位、大小、出血多少然后按頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢順序查體三、現(xiàn)場病情判斷出血量判斷成人的傷病員在短期內(nèi)失血量達(dá)到400ml開始出現(xiàn)癥狀總血量的20%以上時(shí)(800ml)，出現(xiàn)頭昏，四肢冰涼，脈搏細(xì)速，血壓下降當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%以上時(shí)，就有生命危險(xiǎn)三、現(xiàn)場病情判斷創(chuàng)傷傷員傷檢分類標(biāo)記紅色牌1類：危重傷（優(yōu)先）－黃色牌2類：中重傷（次優(yōu)先）－綠色牌3類：輕傷（自救）－黑色牌三、現(xiàn)場病情判斷簡明傷檢5步快速分類（用于事故、災(zāi)難現(xiàn)場）行走自如－3級(jí)綠牌不能行走呼吸、循環(huán)檢查有呼吸、有脈搏－2級(jí)黃牌呼吸、脈搏明顯異常－1級(jí)紅牌無意識(shí)、無脈搏、無呼吸－4級(jí)黑牌四、院前急救技術(shù)實(shí)施常用院前急救技術(shù)徒手心肺復(fù)蘇（CPR)氣道梗阻解除（開放氣道）（專題討論）創(chuàng)傷急救技術(shù)（3大技術(shù)）止血包扎骨折固定小結(jié)院前急救流程包括早期呼叫、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場病情判斷和院前急救技術(shù)實(shí)施。早期呼叫，盡早啟動(dòng)EM