炎癥性腸病護(hù)理常規(guī)

PAGE3浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院文件編號制定單位名稱制定日期修改日期頁數(shù)/總頁數(shù)版本炎癥性腸病護(hù)理常規(guī)2014/34/5V1.0概述:定義：潰瘍性結(jié)腸炎亦稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變部位主要在黏膜和黏膜下層，病程漫長，反復(fù)發(fā)作。克羅恩病是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門個消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。主要病因：環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素主要臨床表現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉：為絕大多數(shù)患者主要癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血程度反應(yīng)病情輕重，輕者每日2-4次，便血輕或無；重者可每日10次以上膿血顯見，甚至大量便血。腹痛：輕癥患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛?？捎懈姑?，嚴(yán)重病例有食欲減退、惡心、嘔吐。全身表現(xiàn)：一般中、重型患者活動期常有低熱至中度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或見于急性暴發(fā)性。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，強(qiáng)直性脊柱炎，口腔潰瘍等?？肆_恩病：腹痛：為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛或腹鳴。腹瀉：本病常見癥狀之一，病情早期間歇發(fā)作，病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。腹部包塊：約見于10%-20%患者，多位于右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。瘺管形成：是本病臨床特征之一，可形成內(nèi)瘺和外瘺。肛門周圍病變：包括肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，見于部分患者。全身表現(xiàn)：發(fā)熱：為常見全身表現(xiàn)之一，間歇性低熱或中度熱常見，少數(shù)呈弛張熱伴毒血癥。營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)：有杵狀指（趾），關(guān)節(jié)炎，口腔黏膜潰瘍，慢性活動性肝炎等。并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（潰瘍性結(jié)腸炎常見），腸梗阻（克羅恩病常見）。診療原則血便，腹痛，不同程度的全身癥狀，結(jié)合腸鏡特點和黏膜活檢呈炎性反應(yīng)，可以診斷本病。治療的目的是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。柳氮磺吡啶是治療本病的常用藥物，適用于輕型，中型患者。糖皮質(zhì)激素適用于對于對柳氮磺吡啶療效不佳的患者，重度活動期及爆發(fā)型患者。免疫抑制劑，硫唑嘌呤適用于對糖皮質(zhì)激素療效欠佳患者。手術(shù)治療并發(fā)大出血，腸穿孔，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，嚴(yán)重腸梗阻患者可選擇外科手術(shù)治療。。?？圃u估：大便的次數(shù)，性質(zhì)，量以及有無粘液，膿血。有無腹部壓痛，反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音亢進(jìn)或消失?；颊呷淼臓I養(yǎng)狀況，有無消瘦，貧血及營養(yǎng)不良的情況。護(hù)理問題：疼痛 與腸道炎癥，潰瘍有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān) 腹瀉 與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸黏膜對水鈉吸收障礙有關(guān)護(hù)理措施：病情觀察，嚴(yán)密觀察疼腹痛的部位，性質(zhì)及生命體征，注意是否發(fā)生大出血，腸梗阻等并發(fā)癥。觀察患者的大便次數(shù)，性質(zhì)和量，及時補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)平衡。用藥的護(hù)理柳氮磺吡啶是輕中型患者的首選藥物，用法包括口服和保留灌腸，因灌腸藥物作用不到降結(jié)腸，，尤其是橫結(jié)腸以上的腸段，故患者一般采用口服灌腸聯(lián)合用法。應(yīng)用柳氮磺吡啶時應(yīng)注意病人有無惡心，嘔吐，粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對于各種類型的活動期的潰結(jié)均有作用，輕中型一般采用口服給藥，多選用潑尼松或潑尼松龍，重癥和爆發(fā)型多需靜脈給藥，推薦使用氫化可的松或氫化可的松琥珀酸鈉，激素長期使用有較大的不良作用，應(yīng)注意觀察和護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食柔軟，易消化，少纖維又富含營養(yǎng)，有足夠熱量的食物，避免生冷，多纖維的蔬菜及辛辣刺激性的食物，少食乳制品，可適當(dāng)進(jìn)食酸奶，避免高糖分的食物，急性發(fā)作期應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。病情嚴(yán)重時，應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)?；颊叽蟊愦螖?shù)較多，應(yīng)做好肛周皮膚的護(hù)理，保持肛周皮膚清潔，使用柔軟濕紙巾搽拭，對于大便次數(shù)很多的患者，可使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)，穿著棉質(zhì)的內(nèi)衣褲。健康教育：指導(dǎo)患者合理的休息和活動，疾病急性期應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人合理飲食，攝入足夠的營養(yǎng)。教育病人及家屬正確對待疾病，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 出院指導(dǎo)本病為長期的慢性疾病，病程較長，患者應(yīng)增強(qiáng)自我護(hù)理意識，學(xué)習(xí)疾病的一般知識和護(hù)理要點。對于激素長期小劑量維持治療的患者，應(yīng)告其激素使用的注意事項，避免停藥和隨意更改劑量造成不良后果。患者出院后以休息為主，避免勞累?；颊叱鲈汉罂墒褂蔑嬍橙沼?，記錄對腸道有刺激的食物，避免食用，減少對腸道的刺激，減少大便次數(shù)，促進(jìn)疾病愈合參考文獻(xiàn)