腦梗死的種類

腦梗死的種類腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。其病因包括：血管壁病變、心臟病和血流動力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變及其他。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成，大部分缺血半暗帶僅能存活數(shù)小時，挽救缺血半暗帶是急性腦梗死的治療目標。有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時間，稱為治療時間窗。腦梗死臨床表現(xiàn)的一般特點為：突然發(fā)病；出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。常見臨床類型包括：大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性腦栓塞、小動脈閉塞型腦梗死。一、大動脈粥樣硬化型腦梗死1.根本病因：動脈粥樣硬化。2.發(fā)病機制：原位血栓形成；動脈－動脈栓塞；斑塊內(nèi)破裂出血；低灌注；載體動脈病變堵塞穿支動脈。3.臨床表現(xiàn)（1）一般特點：部分病例有TIA前驅(qū)癥狀，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時或者1～2日達到高峰。（2）大面積腦梗死：頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干閉塞或皮質(zhì)支完全性卒中所致。病程進行性加重，易出現(xiàn)腦疝。（3）分水嶺腦梗死：相鄰血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致的腦梗死，多因血流動力學(xué)原因所致。4.診斷標準（1）血管影像學(xué)檢查證實有與腦梗死對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄＞50%或閉塞，且血管病變符合動脈粥樣硬化改變；或存在顱內(nèi)或顱外大動脈狹窄＞50%或閉塞的間接證據(jù)，如影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)、腦干、小腦或皮質(zhì)下梗死灶的直徑＞1.5cm，臨床表現(xiàn)皮質(zhì)損害體征，或腦干、小腦損害體征。（2）有至少一個以上動脈粥樣硬化卒中危險因素（如高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）或系統(tǒng)性動脈粥樣硬化（如斑塊、冠心病等）證據(jù)。（3）排除心源性栓塞所致腦梗死，沒有心源性卒中高度或中度危險因素。二、心源性腦栓塞心源性腦栓塞是心臟來源的栓子隨血流進入腦動脈，使血管急性閉塞或嚴重狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征。1.病因非瓣膜性心房顫動（最常見，約占50%）；風(fēng)濕性心臟瓣膜病、急性心肌梗死、反常栓子、感染性心內(nèi)膜炎、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎等。2.臨床表現(xiàn)特點多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘即達到高峰；可能同時出現(xiàn)多個血管供血區(qū)的腦損害；容易復(fù)發(fā)和出血。臨床神經(jīng)功能缺損和腦實質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)與大動脈粥樣硬化型腦梗死基本相同，但可能同時出現(xiàn)多個血管供血區(qū)的腦損害。3.診斷依據(jù)初步診斷：驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，如房顫、風(fēng)濕性心臟病等病史，CT或MRI檢查排除腦出血和其他病變。支持診斷：發(fā)病時出現(xiàn)意識障礙，或主要神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病早期迅速改善。明確診斷：同時出現(xiàn)多個血管供血區(qū)的梗死灶，或合并身體其他臟器栓塞。已排除大動脈粥樣硬化型腦梗死、小動脈閉塞型腦梗死以及其他原因明確的腦梗死。三、小動脈閉塞型腦梗死小動脈閉塞型腦梗死又稱腔隙性缺血性卒中，指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變，導(dǎo)致供血動脈腦組織缺血壞死（梗死灶直徑<1.5~2.0cm），從而出現(xiàn)的急性神經(jīng)功能損害綜合征。1.病因：小動脈硬化。2.臨床表現(xiàn)特點多見于中老年患者，首次發(fā)病的平均年齡約為65歲，隨著年齡增長發(fā)病逐漸增多；通常癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。腔隙綜合征：（1）純運動性輕偏癱最常見類型，表現(xiàn)為對側(cè)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱。病變多位于內(nèi)囊、放射冠或腦橋。（2）純感覺性卒中較常見，表現(xiàn)偏身感覺缺失，可伴感覺異常。病變主要位于對側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。（3）共濟失調(diào)性輕偏癱輕偏癱伴小腦性共濟失調(diào)，共濟失調(diào)不能用無力來解釋。病變位于腦橋基底部、內(nèi)囊或皮質(zhì)下白質(zhì)。（4）構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征構(gòu)音障礙、吞咽困難、中樞性面舌癱、手精細動作笨拙。病變位于腦橋基底部、內(nèi)囊前肢或膝部。（5）感覺運動性卒中表現(xiàn)偏身感覺障礙，輕偏癱，病灶位于丘腦腹后核及鄰近內(nèi)囊后肢。腔隙狀態(tài)：反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴重精神障礙、認知功能下降、假性延髓性麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。腔隙性梗死影像特點3.診斷依據(jù)初步診斷：中老年發(fā)病，有長期高血壓、糖尿病等危險因素病史，急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，臨