醫(yī)院培訓(xùn)課件：《流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測》

流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測

一、急性傳染病二、不明原因中毒（食物中毒、職業(yè)危害性中毒、環(huán)境污染中毒、投毒等）xx市疾控中心目前的檢測能力（一）微生物污染1、致病菌：沙門氏菌、副溶血弧菌及其它致病性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、阪崎腸桿菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、志賀菌、溶血性鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌及單核細(xì)胞增生李斯特菌、銅綠假單胞菌等2、病毒類：諾肉病毒、甲型肝炎。（二）化學(xué)性有害物質(zhì)：1、農(nóng)藥類：有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、菊酯類和殺蟲劑、殺菌劑共65種；2、植物生長調(diào)節(jié)劑（5種）3、非法食品添加劑（羅丹明B、堿性橙、蘇丹紅）4、金屬類（鉛、鎘、鉻、砷、汞、銻、鋁、鋇、鎳、錫和十六種稀土元素）5、獸藥類（喹諾酮類11種，四環(huán)素類4種及氯霉素、林可霉素、金剛烷胺、利巴韋林、甲硝唑等）

5、動(dòng)物興奮劑（克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇、特布他林）6、真菌毒素類（黃曲霉毒素、玉米赤霉烯酮、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇及其衍生物、伏馬菌素、赭曲霉毒素A、T-2毒素、HT-2毒素、雪腐鐮刀菌烯醇、雜色曲霉素、交鏈孢酚、交鏈孢酚單甲醚、、交鏈孢菌酮酸、騰毒素等）7、其他：氰化物、亞硝酸鹽、甲醇等暴發(fā)標(biāo)本檢測方案的確定在暴發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)室的病因物質(zhì)檢測，不是搜索尋找病因，是對病因假設(shè)的證實(shí)。根據(jù)病因假設(shè)、檢驗(yàn)條件，確定檢驗(yàn)方案。

誰決定檢測指標(biāo)？檢測那些指標(biāo)？檢測結(jié)果的解讀影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素1、采樣——不同時(shí)間、不同現(xiàn)場、同一病人不同病程、同一批病人在不同病程2、檢驗(yàn)——不同實(shí)驗(yàn)室、不同檢驗(yàn)方法、不同試劑3、標(biāo)本——采樣條件、采樣時(shí)機(jī)、保存條件、保存時(shí)間提高暴發(fā)事件

病原的實(shí)驗(yàn)室診斷能力采樣（流行病-實(shí)驗(yàn)室）檢驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)室）報(bào)告（流行病-實(shí)驗(yàn)室）流行病學(xué)——實(shí)驗(yàn)室樣本采集方案與檢測人員溝通，便于以后實(shí)驗(yàn)室分析處理。共同商定分析方案：現(xiàn)場工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和毒物分析人員多溝通，對現(xiàn)場情況、所收集樣本的情況、現(xiàn)場工作的方向等進(jìn)行討論，確定應(yīng)該檢驗(yàn)的毒物種類以及是否需要定量，據(jù)此制定分析工作方案共同討論對結(jié)果進(jìn)行分析解釋暴發(fā)病因的假設(shè)、證實(shí)

綜合分析潛伏期癥狀、體征本地常見的病原可疑食品發(fā)病季節(jié)傳播方式結(jié)果的報(bào)告、解釋、分析1、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)，但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起分析，才能確定病因。2、檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅取決于實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)水平，同時(shí)還與檢驗(yàn)樣品的采集、保存、送樣方法等方面有關(guān)。因此在分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，除了應(yīng)考慮結(jié)果是否符合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜合考慮各種困難影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。3、陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在爆發(fā)事件中的致病作用；反之陰性結(jié)果也不一定能完全否定某種病原因子的病因假設(shè)細(xì)菌性食物中毒人體攝入了被細(xì)菌或其毒素污染的食品后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可分為腸胃型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。腸胃型食物中毒在夏季和秋季較為常見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸胃炎癥狀為主要特征。神經(jīng)型食物中毒一般起病突然，臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)1.發(fā)病率高，病死率低，病程短、恢復(fù)快、預(yù)后好2.有明顯的季節(jié)性,好發(fā)于夏秋季氣溫和濕度較高的季節(jié)3.動(dòng)物性食品、涼菜是主要食品4.多發(fā)生在集體食堂5.需要三個(gè)條件：①直接入口食品致病菌污染②污染的致病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素③食用前未被徹底消毒

6.臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，其潛伏期相對于化學(xué)性的較長。感染型細(xì)菌性食物中毒通常伴有低熱7.抗菌、對癥、支持治療為主，一般不需特殊治療8.各種病原菌引起的食物中毒都有其特有的潛伏期、臨床表現(xiàn)及常見的中毒食品。

引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌沙門氏菌、副溶血弧菌及其它致病性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、變形桿菌、致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、志賀菌、溶血性鏈球菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌及單核細(xì)胞增生李斯特菌等

細(xì)菌性食品中毒的主要特征及主要檢驗(yàn)標(biāo)本食物中毒細(xì)菌常見食品潛伏期病程主要癥狀主要檢驗(yàn)標(biāo)本沙門菌肉類、蛋品最短6～8小時(shí)，長者2～3天，平均12～24小時(shí)3～7天惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（38～40℃）、出冷汗、頭痛、全身痛糞便、食品、血液副溶血性弧菌水產(chǎn)品、醃制品3～24小時(shí)，平均10小時(shí)1～3天嘔吐、發(fā)熱、腹痛（上腹部）、腹瀉水樣便糞便、食品金黃色葡萄球菌肉類、乳品、淀粉制品30分鐘～6小時(shí)，平均2.5～3小時(shí)1～2天惡心、嘔吐（頻繁而劇烈）、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物蠟樣芽胞桿菌米飯、肉、乳、淀粉制品最短30分鐘～1小時(shí)，長者8小時(shí)約1天（腹瀉型16~36h，嘔吐型為8~10h）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物致瀉性大腸桿菌涼拌菜、肉食品2～20小時(shí)，通常4～10小時(shí)1～3天嘔吐、腹痛、腹瀉水樣便或粘液便，發(fā)熱不超過39℃糞便、食品椰毒假單胞菌玉米面、銀耳1～48小時(shí)，多數(shù)5～6小時(shí)2～7天頭痛、驚恐、抽搐、牙關(guān)緊閉、嗜睡、昏迷食品、嘔吐物產(chǎn)氣莢膜梭菌肉食品8～22小時(shí)，平均10～12小時(shí)1～2天腹痛、腹瀉、少數(shù)有嘔吐糞便、食品肉毒梭菌堆放牛羊肉、罐頭、香腸、魚、豆制品2小時(shí)～14天，平均1～2天2～20天咽食困難、復(fù)視、失音、呼吸困難食品、嘔吐物變形桿菌動(dòng)物性食品，特別是熟肉和內(nèi)臟制品冷盤5～18小時(shí)多在1～3天恢復(fù)，極少數(shù)可達(dá)1～2周除腹痛、腹瀉等癥狀外，還有顔面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀食品、糞便、嘔吐物病毒類污染樣品采集對象病毒名稱主要的樣品采集對象諾肉病毒糞便、嘔吐物甲型肝炎病毒糞便、血液化學(xué)性食物中毒的特點(diǎn)1、發(fā)病急（幾分鐘至3小時(shí)）2、無明顯季節(jié)性3、有毒動(dòng)植物或化學(xué)性物質(zhì)污染的食品，大部分感官上無法識(shí)別。4、癥狀主要表現(xiàn)在神經(jīng)、精神和呼吸系統(tǒng)方面。5、發(fā)病率、死亡率較高6、催吐、輸液治療（有特效藥者）

非致病菌食物中毒的分類1、化學(xué)性食物中毒2、動(dòng)物性食物中毒3、有毒植物中毒4、真菌及其毒素食品中毒常見毒物中毒癥狀癥狀毒物特殊面容顏面櫻紅顏面潮紅顏面口唇青紫氰化物、一氧化碳阿托品、河豚、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯特殊氣味杏仁味消毒水味蒜臭味霉臭味氰化物、硝基苯酚來蘇爾、有機(jī)磷磷化鋅、六六六血液變化血色正常不凝血色鮮紅血呈醬色不凝敵鼠鈉鹽、殺鼠靈、溴敵隆氰化物、一氧化碳亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯消化分泌系統(tǒng)流涎口鼻冒白沫口鼻冒灰色或血樣沫劇烈腹痛口渴劇烈嘔吐與腹瀉血尿尿閉有機(jī)磷、有機(jī)氟、砷、汞有機(jī)磷安妥酚、砷、汞、磷化鋅、河豚磷化鋅、砷砷、汞、巴豆、桐油、蓖麻汞、蓖麻、敵鼠

神經(jīng)系統(tǒng)閃擊樣昏倒迅速死亡昏睡痙攣震顫幻覺狂躁不安口唇四肢發(fā)麻后只無力視覺障礙、復(fù)視、失明瞳孔縮小瞳孔散大氰化物、煙堿安眠鎮(zhèn)靜藥、一氧化碳氰化物、有機(jī)碳、氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)有機(jī)磷、有機(jī)氯、魚藤曼陀羅、大麻氟乙酰胺、河豚、大麻河豚、大麻溴殺靈甲醇有機(jī)磷、嗎啡、磷化鋅大麻、奎寧呼吸循環(huán)及其他呼吸淺慢、血壓下降肺水腫心跳加劇、心律率亂、出汗大量出汗體溫升高皮膚發(fā)紅、起泡安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡有機(jī)磷氟乙酰胺、強(qiáng)心甙類、氨茶堿有機(jī)磷有機(jī)磷、有機(jī)氯、阿托品巴豆、強(qiáng)酸細(xì)菌性食物中毒樣品的采集、保存及運(yùn)送（一）、采樣原則1.代表性原則：所采的樣本能真正反映被采樣的總體水平。2.典型性原則:應(yīng)根據(jù)中毒癥狀，可疑中毒物性質(zhì)采集可能含毒量最多的樣本，如中毒者吃剩的食物、餐具（未洗刷）。3.適時(shí)性原則：及時(shí)采樣，盡快送檢。4.適量性原則：采樣數(shù)量應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和目的而定，但每份樣本不少于檢驗(yàn)需要量的三倍，以便供檢驗(yàn)、復(fù)檢和留樣備用。5.程序原則：采樣、送檢、留樣和出具報(bào)告必須按規(guī)定的程序進(jìn)行，各階段都要有完整的手續(xù)，責(zé)任分明。（二）、樣本種類和數(shù)量糞便：2ml(g)

嘔吐物：50-100ml(g)

食品：200-500ml(g)

血液：﹥3ml靜脈無菌取樣涂抹樣本：炊具、容器等其它樣本：接觸食品人員和廚師的肛拭和手拭等。（三）采樣注意事項(xiàng)1.各種樣本的采集，要注意無菌操作，防止污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.避免采樣時(shí)外界微生物對樣品的新污染：所有采樣用具、容器如試管、瓶子、容器、鑷子、棉拭等均需嚴(yán)格滅菌，并以無菌操作采樣。3.避免采樣時(shí)對微生物的殺滅作用和引入新的抑菌物質(zhì)：如容器是否有消毒劑的殘留，或使用剛燒灼未冷卻的采樣工具。4.殘余食物，盡量避免采不相干的標(biāo)本。樣品置滅菌容器置中。大魚、肉，燒灼其表面后取內(nèi)部肌肉，罐頭（罐頭盒）直接送檢。5.炊食用具鍋、刀、抹布、砧板等，用滅菌棉拭，涂擦炊食用具置滅菌的0.85％生理鹽水試管中。必要時(shí)可刮取砧板。6.采集糞便或肛拭人數(shù)，中毒事件規(guī)模較小，患者人數(shù)10人以下的，全部采樣；中毒事件規(guī)模較大，患者人數(shù)較多，至少應(yīng)對30%-50%臨床癥狀典型的患者進(jìn)行采集。（注意采集新發(fā)病人或具有典型臨床癥狀、未經(jīng)抗生素治療的病人糞便或肛拭）。樣品的保存及運(yùn)送1.采集樣本后