妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)【概念】妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病?！咀o(hù)理措施】入院護(hù)理（一）產(chǎn)前評估1.健康史：了解患者年齡、身高、體重、有無糖尿病病史及家族史，不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過、病情管理及目前用藥情況；有無胎兒偏大或羊水過多等潛在高危因素；注意評估有無腎病、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥的癥狀和體征。2.身心狀況（1）癥狀和體征：評估孕婦有無三多癥狀（多飲、多食、多尿），重癥者癥狀明顯；妊娠前體重超重或肥胖、糖耐量異常史；孕婦有無皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢；有無視力模糊；有無產(chǎn)科并發(fā)癥如低血糖、高血糖、妊高癥等；確定胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無巨大兒或胎兒生長受限。（2）評估糖尿病的病情及預(yù)后：按White分類法，即根據(jù)病人糖尿病的發(fā)病年齡，病程長短以及有無血管病變進(jìn)行分期，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。3.輔助檢查：孕婦血糖監(jiān)測，胎兒監(jiān)測，胎兒超聲心動圖檢查、無應(yīng)激試驗、胎盤功能測定。（二）產(chǎn)后評估1.分娩期評估：孕婦有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀；評估靜脈輸液的性質(zhì)與速度；監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展、子宮收縮、胎心率、母體生命體征等有無異常。2.產(chǎn)褥期評估：有無低血糖或高血糖癥狀，有無產(chǎn)后出血及感染征兆，評估新生兒狀況。（三）病情觀察與護(hù)理妊娠期健康教育：通過多媒體授課、手機(jī)短信、微信、建立QQ群、健康教育短片、床邊一對一等多種方式，進(jìn)行妊娠期糖尿病相關(guān)知識宣教。孕期母兒監(jiān)護(hù)：孕前患糖尿病孕婦早起應(yīng)每周產(chǎn)前檢查1次至第10周。妊娠中期每2周檢查1次，一般妊娠20周時需要依據(jù)孕婦的血糖控制水平，及時調(diào)整胰島素的用量，妊娠32周后每周檢查1次。指導(dǎo)孕婦每周側(cè)量體重、宮高、腹圍；每天監(jiān)測血壓，定期監(jiān)測胎心。了解胎兒健康狀況。（3）營養(yǎng)治療：控制能量攝入；飲食上請營養(yǎng)師給予協(xié)助制定營養(yǎng)配餐，多食粗糧富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素的食物；（4）其他：控制體重，進(jìn)行安全有效的運動，合理用藥，維護(hù)孕婦自尊，積極開展心理疏導(dǎo)。3.分娩期（1）孕婦護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體；準(zhǔn)備陰道分娩者，鼓勵左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)；在分娩過程中，仍需維持身心舒適，給予支持以減緩分娩壓力。（2）新生兒護(hù)理：無論體重大小均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；新生兒出生時取臍血監(jiān)測血糖，定時滴服葡萄糖液防止低血糖，注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及NRDS發(fā)生；糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，也不影響哺乳。4.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）調(diào)整胰島素用量:根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況調(diào)整胰島素用量。妊娠期無需應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦，產(chǎn)后科恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食。（2）預(yù)防產(chǎn)褥感染；糖尿病病人抵抗力下降，易合并感染，應(yīng)及早識別病人的感染征象，并及時處理。鼓勵糖尿病產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)，做到今早吸吮和按需哺乳。（三）并發(fā)癥觀察與護(hù)理產(chǎn)褥感染：1.保持皮膚清潔，勤洗澡、更換衣物，注意監(jiān)測體溫、脈搏等變化，產(chǎn)前勤用溫水清洗外陰部，并擦干。2.導(dǎo)尿時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3.術(shù)后保持腹部切口、會陰及全身皮膚清潔干燥，加強(qiáng)會陰護(hù)理。4.遵醫(yī)囑術(shù)后予抗生素治療?！窘】抵笇?dǎo)】1.備孕：顯性糖尿病婦女在妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前咨詢和詳細(xì)的評估。2.建立親子關(guān)系，提供避孕指導(dǎo)。3.出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查，GDM產(chǎn)婦在6-12周進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運動，鼓勵母乳喂養(yǎng)。建議GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后行OGT