腎損傷護理常規(guī)

腎損傷護理常規(guī)【概念】當(dāng)人體受到直接暴力或間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷，主要表現(xiàn)為休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊和發(fā)熱。【治療方式】1.非手術(shù)治療：急救處理及絕對臥床。2.手術(shù)治療：腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎動脈栓塞術(shù)?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：疼痛部位、性質(zhì)與程度，血尿的程度，腎功能是否異常，有無心率加快、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。2.查體：腰部腫塊，觸診可有明顯疼痛和肌緊張。3.護理措施：給予患者風(fēng)險評估，給予防跌倒墜床護理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二.術(shù)前護理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后功能。2.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴，做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一日進行臍部的清潔，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。4.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。5.進入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運動，下肢的踝泵運動，頻率以患者耐受為準(zhǔn)。腎部分切除術(shù)應(yīng)絕對臥床休息1周，臥床期間加強下肢運動，預(yù)防下肢血栓形成，腎切除術(shù)術(shù)后臥床休息3天，病情好轉(zhuǎn)后可遵醫(yī)囑鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)患者漸進下床活動。(三)飲食護理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進水，如無腹脹可進流食或半流食，不可進食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生，2.引流管觀察：術(shù)后出血是腎部分切除術(shù)最主要的并發(fā)癥，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，若患者引流液較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴有血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)時，考慮出血發(fā)生，及時通知醫(yī)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動情況、進食情況、尿液及引流液顏色。(五)腹脹護理：因手術(shù)刺激及麻醉抑制，而導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹，患者病情允許，囑患者勤翻身活動，熱敷腹部，盡早下床活動。(六)切口護理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時通知醫(yī)生更換。(七)觀察健側(cè)腎功能：連續(xù)記錄24小時尿量3天，觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色。尿量異常時及時報告值班醫(yī)生。(八)引流管護理1.尿管的護理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每日2次尿道口護理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.腎窩(或腎周)引流管的護理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。(九)并發(fā)癥觀察與護理1.出血：若病人術(shù)后引流量增多，色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，對于出血量大血容量不足時及時給予輸液和輸血，經(jīng)處理后出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2.感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔干燥，敷料滲濕時應(yīng)及時更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血細胞計數(shù)升高、尿常規(guī)提示有白細胞時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、高營養(yǎng)。三餐規(guī)律，勿暴飲暴食，戒煙酒。2.活動指導(dǎo)：術(shù)后三個月內(nèi)勿做重體力勞動。3.用藥指導(dǎo)