婦科晉升副（主）任醫(yī)師職稱肺子宮內(nèi)膜異位癥的PET、CT表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告

婦科晉升副（主）任醫(yī)師職稱肺子宮內(nèi)膜異位癥的PET/CT表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜和肌層以外。本病的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明，主要有種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說等，其中被普遍認(rèn)可的是體腔種植學(xué)說。卵巢為最常見的異位部位，但也可能累及腹膜，更罕見的為腹膜外。我院于2015年應(yīng)用PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)一例，現(xiàn)報(bào)道如下：1.病歷資料

女，41歲，2005年10月行第二次剖宮產(chǎn)，2015年11月因腹痛來我院就診，B超檢查提示子宮內(nèi)膜異位癥，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)大小不等的肺結(jié)節(jié)，邊緣光滑、密度均勻，無任何自主癥狀，無其他腫瘤病史。2015年12月行PET/CT檢查，顯示肺部多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，其內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，邊緣光滑，PET顯象未見明顯放射性濃聚（圖1、圖2），大者截面約1.5x1.2cm?？v隔及兩側(cè)肺門未見異常腫大淋巴結(jié)。2017年1月再次行PET/CT檢查，顯示雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)較前無明顯變化，PET顯象未見明顯放射性濃聚（圖3）。穿刺病理檢查提示穿刺取下的肺組織內(nèi)可見子宮內(nèi)膜細(xì)胞。圖1：2015.12PET/CT檢查顯示肺部結(jié)節(jié)圖2：2015.12PET/CT檢查顯示肺部結(jié)節(jié)圖3：2017.1PET/CT檢查顯示肺部結(jié)節(jié)我院PET/CT檢查使用美國GE公司最新機(jī)器Discovery

710，檢查前禁食6h，口服泛影葡胺對(duì)比劑，示蹤劑為18F-FDG，肘靜脈注射，靜臥40—60min后，行PET/CT全身掃描，掃描層厚3.75mm，120KV，自動(dòng)毫安秒。胸部薄層掃描，層厚1.25mm。2.討論子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于育齡婦女，以卵巢異位最為常見，但是肺部的子宮內(nèi)膜異位則較為罕見，所以較難診斷，誤診率較高。肺部子宮內(nèi)膜異位的患者常因胸悶、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主導(dǎo)致誤診，但本例患者沒有明顯的呼吸系統(tǒng)自主癥狀，為查體發(fā)現(xiàn)。由于對(duì)肺部子宮內(nèi)膜異位缺乏了解，加之本病較為罕見，病理結(jié)果明確前很難做出明確診斷。肺部子宮內(nèi)膜異位癥需要與肺膿腫、肺結(jié)核、肺部轉(zhuǎn)移瘤、肺部原發(fā)腫瘤等進(jìn)行鑒別。一般來說肺部多發(fā)結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的CT常見表現(xiàn)。典型的惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)及腫塊影，以兩肺中下野常見，病變邊緣模糊，密度不均勻，PET/CT通常有高攝取，通常還伴有其他部位的轉(zhuǎn)移征象，臨床癥狀較為明顯，而肺部子宮內(nèi)膜異位癥邊緣光滑，密度均勻，PET/CT沒有明顯攝取。其次肺結(jié)核，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影或不規(guī)則斑片影，邊緣較模糊，密度不均勻，有時(shí)病灶內(nèi)可見小空洞和鈣化。還有需要與肺膿腫鑒別，肺膿腫CT表現(xiàn)為較大片狀高密度影，多累及一個(gè)肺段或兩個(gè)肺段的相鄰部位，肺門側(cè)密度多較淡且不均勻，縱膈窗可見空氣支氣管征，病灶壞死液化呈低密度，PET/CT通常膿腫壁有攝取。3.總結(jié)肺部疾病種類繁多且復(fù)雜，對(duì)于本類更為罕見的疾病通常更加難以診斷。結(jié)合本病例，我們可以了解到肺部子宮內(nèi)膜異位癥與其他肺內(nèi)轉(zhuǎn)移有以下特點(diǎn)：①進(jìn)展緩慢；②多數(shù)肺結(jié)節(jié)邊緣光滑，密度均勻；③育齡婦女，有子宮內(nèi)膜異位癥病史；④肺結(jié)節(jié)無論大小，PET通常無放射性攝取。PET