2023年主治醫(yī)師外科強化訓練試題5（附答案解析）-1-31

2023年主治醫(yī)師外科強化訓練試題5（附答

案解析）

第1題：B型題A.乳頭白色溢液

B.乳頭黃色溢液

C.乳頭血性溢液D.乳頭漿液性無色溢液E.乳頭膿性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤常見

【正確答案】：C

【答案解析】：：乳腺纖維瘤表現(xiàn)為單個腫塊。

第2題：B型題A.肝門部閉鎖，肝外膽道有或無腔隙B.肝管閉鎖，肝外膽道呈一纖維索帶C.膽

總管閉鎖，肝外膽管呈一盲袋，內(nèi)含膽汁D.膽總管正常，肝內(nèi)膽管擴張E.膽總管呈囊狀擴張

膽道閉鎖II型

【正確答案】：B

第3題：A3/A4型題男，44歲。在房間內(nèi)因煤氣泄漏燃燒而導致頭、面、頸部、雙上肢燒傷，傷后

2小時來醫(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)，患者聲音嘶啞，面部腫脹明顯，雙上肢雙手創(chuàng)面呈環(huán)狀皮革樣改變，

滲出不多，痛覺減弱。

雙手最佳處理方法是

A.暴露療法

B.包扎療法

C.擴創(chuàng)植皮術(shù)

D.脫痂后實行自體皮膚移植術(shù)

E.切（削）痂自體皮膚移植術(shù)

【正確答案】：E

第4題：A1型題頸中線隨伸舌移動的小腫塊可能是以下哪種疾病

A.甲狀舌管囊腫

B.皮脂腺囊腫

C.舌下腺囊腫

D.鯉源性囊腫

E.錯構(gòu)瘤

【正確答案】：A

第5題：A3/A4型題男性，30歲。從事火車站搬運工作7年，1天前在搬運貨物時突發(fā)腰部疼痛，活

動受限，并伴有右小腿后外側(cè)放射痛，無大小便失禁。

最有助于確定椎間隙及鑒別診斷的輔助檢查為

A.腰椎X線檢查

B.腰椎管造影

C.肌電圖

D.腰段MRI

E.放射性核素掃描

【正確答案】：D

第6題：A1型題腦復蘇過程中，有關(guān)激素的應用不正確的是（？）

A.先用氫化可的松靜滴，然后換成地塞米松

B.應長時間應用

C.激素治療應盡早開始

D.激素具有膜穩(wěn)定作用

E.激素可緩解腦水腫的發(fā)展

【正確答案】：B

第7題：B型題A.常蔓延數(shù)個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊B.常累及多個椎骨，可伴有雙

舐骼關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化呈竹節(jié)樣，椎體無破壞C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破

壞D.骨質(zhì)增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質(zhì)破壞E.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形,

椎間隙變窄

脊柱骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)

【正確答案】：D

第8題：A1型題慢性胰腺炎四聯(lián)癥不包括

A.腹痛

B.體重下降

C.糖尿病

D.脂肪瀉

E.持續(xù)寒戰(zhàn)高熱

【正確答案】：E

第9題：B型題A.血行轉(zhuǎn)移

B.直接蔓延

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移E.胃腸道管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移直腸癌轉(zhuǎn)移到膀胱為

【正確答案】：B

第10題：A1型題禁食后機體肝糖原耗盡需要多少時間

A.12小時

B.24小時

C.36小時

D.48小時

E.72小時

【正確答案】：B

第11題：A1型題新生兒皮下壞疽皮膚出現(xiàn)暗紅及有"漂浮感"時，應采取下列哪一項治療措施

A.多次輸全血或血漿

B.外敷如蔗金黃散

C.高鎰酸鉀溶液清洗

D.做多個放射狀小切口引流

E.支持療法

【正確答案】：D

【答案解析】：：新生兒皮下壞疽早期應用支持治療，少量多次輸全血或血漿，皮膚僅有輕度紅腫,

可用如蔗金黃散外敷。當皮膚出現(xiàn)暗紅及有“漂浮感"時，應立即做多個放射狀小切口，切開引流。

第12題：B型題A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性酸中毒E.呼吸性和代謝性酸中毒缺鉀時常伴有

【正確答案】：B

第13題：A1型題急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示

A.血容量不足

B.繼發(fā)細菌感染

C.胰腺出血壞死

D.并發(fā)腹膜炎

E.以上都不對

【正確答案】：C

【答案解析】：：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示胰腺出血壞死。

第14題：A3/A4型題男性，29歲。高處墜落2小時后送至醫(yī)院。主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動。

檢查發(fā)現(xiàn)，胸椎體爆裂骨折，椎體壓縮1/2,椎管內(nèi)有較大骨塊，伴關(guān)節(jié)突交鎖。最佳的治療方案應

是

A.手術(shù)切開復位，椎管減壓，脊柱內(nèi)固定術(shù)

B.兩點法過伸復位，石膏背心固定

C.行椎板切除、椎管減壓術(shù)

D.激素、脫水藥物治療

E.先保守治療，根據(jù)情況再確定治療方式

［正確答案］:A

【答案解析】：脊柱骨折和脫位的手術(shù)指征有：關(guān)節(jié)突交鎖；椎管內(nèi)有碎骨塊造成椎管狹窄；截癱平

面不斷上升提示椎管內(nèi)有活動性出血；以及手法復位不滿意，仍有脊髓壓迫征象者

第15題：B型題A.舐器關(guān)節(jié)

B.骸骨關(guān)節(jié)軟骨C.軟骨下骨D.十字韌帶E.關(guān)節(jié)囊酸骨軟化的病變部位為

【正確答案】：B

第16題：A1型題膀胱癌的惡性程度取決于

A.浸潤膀胱癌的深度及組織學等級

B.腫瘤的大小和數(shù)目

C.治療方法

D.血尿的程度

E.患者年齡

【正確答案】：A

【答案解析】：：膀胱癌的惡性程度取決于浸潤膀胱的深度及組織學等級。

第17題：A1型題有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化，下列錯誤的是

A.門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的常見始動因素

B.門靜脈無靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持

C.門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后型

D.肝內(nèi)型門靜脈高壓癥可分為竇前、竇后和竇型

E.再生的肝細胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導致門靜脈壓力升高的唯一因素

［正確答案］:E

【答案解析】：：肝內(nèi)動靜脈短路也是導致門靜脈高壓癥的原因之一。

第18題：A1型題創(chuàng)傷后留置尿管的目的不包括

A.尿道損傷后做支架

B.診斷尿道或膀胱損傷

C.觀察每小時尿量，作為補液的依據(jù)

D.觀察復蘇效果

E.將膀胱內(nèi)的血凝塊引出

【正確答案】：E

第19題：A3/A4型題男，38歲。突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/

60mmHg,左上肢BP150/70mmHg,聽

診頸部血管雜音，胸骨左緣'

第3?4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖示竇性心律，II、III、aVF導聯(lián)T波倒置。X線胸片示上縱

隔稍寬。經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩解。

最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性夾層動脈瘤

C.自發(fā)性氣胸

D.不穩(wěn)定型心絞痛

E.主動脈竇瘤破裂

【正確答案】：B

第20題：A1型題有關(guān)顱底骨折，下列哪項錯誤

A.顱底X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)

B.依靠臨床體征可以診斷

C.診斷需有腦脊液漏發(fā)生

D.單純顱底骨折以保守治療為主

E.腦脊液漏無需早期修補

【正確答案】：c

【答案解析】：：腦脊液漏的發(fā)生提示有顱底骨折存在，也有許多顱底骨折并無腦脊液漏發(fā)生。

第21題：A1型題新生兒體液總量占體重的

A.60%

B.35%

C.80%

D.90%

E.50%

【正確答案】：C

第22題：A1型題胰頭癌區(qū)別于其他壺腹周圍癌的常見特點是

A.PTCD顯示膽管下端梗阻

B.血管造影提示門靜脈受浸潤

C.大便潛血（+）,黃疸進行性加重

D.血淀粉酶高于正常

E.大便蘇丹染色陽性，顯示脂肪顆粒

【正確答案】：B

【答案解析】：：胰頭癌與其他壺腹周圍癌的區(qū)別特點為血管造影提示門靜脈受浸潤。

第23題：A1型題顱底陷入顱頸部X線檢查用以下測量方法中哪些不能夠確診

A.齒狀突頂點高出錢氏線（腭枕線）3mm以上

B.齒狀突頂點高出麥氏線（基底線）6mm以上

C.基底角超過145。

D.Bull角大于13。

E.外耳孔高度指數(shù)小于13mm

［正確答案］:C

【答案解析】：：C為扁平顱底的測量診斷標準。

第24題：A1型題有關(guān)聽神經(jīng)鞘瘤組織學，下列哪項描述不正確

A.腫瘤有完整包膜

B.一般不侵犯小腦

C.血供主要來自小腦前下動脈

D.與聽神經(jīng)瘤關(guān)系最密切的腦神經(jīng)是三叉神經(jīng)

E.不會發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移

【正確答案】：D

第25題：A3/A4型題男性，45歲。上腹不適、腹脹1個月。CT發(fā)現(xiàn)肝左葉10cm大小占位，提示為

海綿狀血管瘤。乙肝兩對半陰性，腫瘤標志物陰性，肝功能正常。

該病最危險的并發(fā)癥是

A.癌變

B.肝衰竭

C.上消化道出血

D.破裂大出血

E.高位腸梗阻

【正確答案】：D

第26題：B型題A.10滴/min

B.Iml/minC.2~3ml/minD.5~10ml/minE.15~20ml/min

老年人輸血速度為（？）

【正確答案】：B

第27題：A1型題骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)為

A.生長較快，伴明顯疼痛

B.腫塊明顯，并可見其表面靜脈怒張

C.X線檢查見骨膜反應

D.本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能

E.腫塊與周圍界限不清

【正確答案】：D

第28題：A1型題燒傷休克的主要性質(zhì)是

A.神經(jīng)源性

B.心源性

C.膿毒性

D.過敏性

E.低血容量性

【正確答案】：E

第29題：A3/A4型題男性患兒，5歲，雙眼平視前方時上瞼緣位于瞳孔上緣的稍下方。查體：上直

肌功能正常，上瞼緣上提的幅度

6mmo

手術(shù)時機應選擇在

A.現(xiàn)在

B.7歲

C.10歲

D.青春期

E.成年后

【正確答案】：A

第30題：B型題A.可不拘年齡爭取盡早施行

B.需待骨骼發(fā)育完全后方可施行C.只能單獨施行

D.雖不受骨骼發(fā)育時間限制，但大多在5?7歲后施行E.必須在成年后方能施行脊髓灰質(zhì)炎后，骨

關(guān)節(jié)畸形的矯正和關(guān)節(jié)融合術(shù)

【正確答案】：B

第31題：A3/A4型題男，65歲。半年前體檢X線無明顯異常。刺激性咳嗽伴血痰1個月，近10天

來呼吸困難。查體：氣管左移，左胸廓下陷，叩實音，管狀呼吸音，心界左移。胸片示左胸均勻一致

的致密影，胃泡影上移。

確診后首選的治療方案是

A.大劑量青霉素及鏈霉素治療

B.口服利福平

C.開胸探查與肺切除

D.胸腔閉式引流

E.胸腔穿刺

【正確答案】：C

第32題：B型題A.尺神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.撓神經(jīng)損傷D.肌皮神經(jīng)損傷E.腋神經(jīng)損傷

肱骨頸骨折可損傷

【正確答案】：E

第33題：A1型題嬰幼兒硬膜下血腫的治療方法是

A.顱骨鉆孔引流

B.行開顱血腫清除術(shù)

C.前因外側(cè)角穿刺抽吸血腫

D.腰穿排放積血

E.高滲藥物保守治療

【正確答案】：C

第34題：A3/A4型題女性，41歲，半小時前被車撞傷，訴劇烈胸痛，并有胸悶、呼吸困難、發(fā)維。

胸片：左側(cè)

第2?9肋多處骨折，右側(cè)肋骨未見明顯骨折征象。

此病人發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是

A.劇痛不敢呼吸

B.明顯反常呼吸

C.失血性休克

D.肺淤血和肺水腫

E.肺不張

【正確答案】：B

第35題：B型題A.腹部臟器自胸腹裂孔缺損疝人胸腔

B.腹部臟器自胸骨旁缺損疝入胸腔

C.腹部閉合性損傷，腹腔臟器經(jīng)膈肌破裂處疝入胸腔D.賁門和胃底經(jīng)膈食管裂孔疝入縱隔E.膈

肌發(fā)育薄弱，腹腔臟器向胸腔膨出

食管裂孔疝

【正確答案】：D

第36題：A1型題急性尿潴留最常見的原因是

A.下尿路梗阻

B.神經(jīng)源性膀胱

C.藥物性因素

D.精神性因素

E.以上都不是

【正確答案】：A

【答案解析】：：急性尿潴留的原因包括上面所述四種情況，其中以下尿路梗阻最常見。

第37題：A3/A4型題男性，44歲。因車禍傷后導致左手指夾捏功能喪失，手指屈曲活動不協(xié)調(diào)，手

的握力減弱，環(huán)、小指呈爪形手畸形。

根據(jù)體征，診斷為

A.梯神經(jīng)癱瘓

B.正中神經(jīng)癱瘓

C.尺神經(jīng)癱瘓

D.臂叢神經(jīng)癱瘓

E.以上都不是

【正確答案】：C

第38題：A3/A4型題男性，28歲。半小時前被車撞傷后送入急診室。查體：血壓60/30mmHg,煩

躁不安，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細速。左胸部壓痛，呼吸音消失，叩診鼓音，右側(cè)呼

吸音降低。

在急診室首先應進行下列哪項處理

A.胸腔閉式引流術(shù)

B.胸帶加壓包扎固定

C.肋骨牽引固定

D.心包穿刺術(shù)

E.劍突下心包開窗術(shù)

【正確答案】：A

第39題：A3/A4型題一老年男性無痛性肉跟血尿1個月，經(jīng)抗炎止血治療癥狀消失。查體無異常。

IVP:雙腎及輸尿管顯影良好，膀胱區(qū)有充盈缺損改變。

假如確診為膀胱腫瘤，有關(guān)血尿的特征哪個是錯誤的（？）

A.多數(shù)為全程無痛性肉眼血尿

B.血尿與活動有關(guān)

C.血尿出現(xiàn)前，可有尿頻、尿痛、排尿困難或下腹部腫塊

D.血尿可自行停止或減輕，多數(shù)間歇出現(xiàn)

E.出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致

【正確答案】：B

第40題：A3/A4型題男，21歲。在施工中不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動正常，考慮腰椎損傷。

現(xiàn)場搬運的正確方法是

A.平托或滾動法

B.單人摟抱法

C.雙人摟抱法

D.側(cè)臥搬運法

E.背馱法

【正確答案】：A

第41題：A3/A4型題男，35歲，建筑工人，骨盆被重物擠壓入院。查體：BP90/50mmHg,P120

次/分，面色蒼白，下腹部有壓痛。HbllOg/Lo骨盆X線平片示骼骨線性骨折。經(jīng)補液治療，生命

體征平穩(wěn)，但仍無尿，留置尿管僅有50ml尿液流出，淡紅色。全腹部膨脹，移動性濁音陽性。

治療選擇下列哪項正確

A.繼續(xù)臨床觀察

B.抗休克同時行剖腹探查行膀胱修補術(shù)

C.抗休克同時行恥骨上膀胱造瘦術(shù)

D.抗休克同時行尿道修補術(shù)

E.腹穿抽吸腹腔積液

【正確答案】：B

第42題：B型題A.羥乙基淀粉

B.右旋糖酎

C.林格液

D.白蛋白

E.纖維蛋白原可用于治療門靜脈高壓癥腹腔積液的是

【正確答案】：D

第43題：B型題A.充盈缺損

B."杯口"征

C."鳥嘴"征

D."鵝卵石"征

E."鉛管"征

腸套疊的典型X線征象是

【正確答案】：B

第44題：B型題A.機械性絞窄性腸梗阻B.血運性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻

E.機械性單純腸梗阻腹膜炎可引起

【正確答案】：D

第45題：A3/A4型題患者男，65歲，長期吸煙史，罹患慢性支氣管炎。擬擇期全身麻醉下實施食管

中段腫瘤切除術(shù)?；颊呷朐呵?0天因吞咽困難，不能進食，伴輕度咳嗽，氣喘。血氣：pH7.38,

PaCO66.8mmHg,PaO50mmHg,

可能存在一

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.高碳酸血癥

D.高碳酸血癥伴代謝性酸中毒

E.高碳酸血癥伴代謝性堿中毒

【正確答案】：E

第46題：A3/A4型題男，7歲。查體合作，跛行步態(tài)明顯，左髓屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢

肌肉萎縮，肌力減弱。首先要考慮的檢查是

A.腰舐部拍片

B.腰舐部MRI

C.肌電圖檢查

D.詳細的下肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢

E.CT檢查

【正確答案】：D

第47題：A3/A4型題女性，20歲，50kg。因高空墜落致右肱骨干、雙下肢股骨干骨折，多處軟組織

挫傷急診入院。查BP70/30mmHg,HR130次/分，Hb9.8,HCT、29%。

下列處理不恰當?shù)氖?/p>

A.輸注抗生素

B.靜脈注射皮質(zhì)激素

C.應用利尿劑

D.帶管轉(zhuǎn)送ICU呼吸機治療

E.拔除氣管導管返回病房

【正確答案】：E

第48題：A1型題下述哪項是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥

A.慢性膽囊炎患者

B.可疑合并膽囊結(jié)腸瘦的膽囊結(jié)石患者

C.患者年齡＞80歲

D.有癥狀的膽囊結(jié)石患者

E.膽囊膽固醇性息肉的患者

【正確答案】：B

第49題：A1型題下列哪一項不屬于醫(yī)德意識現(xiàn)象（）

A.醫(yī)德觀念

B.醫(yī)德情感

C.醫(yī)德信念

D.醫(yī)德意志

E.醫(yī)德評價

【正確答案】：E

第50題：A2型題男，34歲。頭部外傷后2小時入院，傷后曾昏迷約30分鐘。入院查體：神志清楚,

GCS評分：10分，頭頂有一頭皮血腫約3cmx3cm,頭皮無明顯裂傷。左側(cè)外耳道可見稀薄血性液體

流出。CT：左穎可見一線形骨折，左額顆可見一薄層硬膜下血腫，左潁點片狀高密度，顱內(nèi)可見少量

氣體。下列診斷正確的是

A.輕型閉合性顱腦損傷

B.中型閉合性顱腦損傷

C.重型閉合性顱腦損傷

D.輕型內(nèi)開放性顱腦損傷

E.中型內(nèi)開放性顱腦損傷

【正確答案】：E

第51題：X型題胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)可用于治療以下哪些疾病

A.手汗癥

B.雷諾病

C.QT間期延長綜合征

D.癌性腹痛

E.三叉神經(jīng)痛

【正確答案】：ABCD

【答案解析】：：電視胸腔鏡下切除或切斷胸部交感神經(jīng)，可用于治療許多疾病，其創(chuàng)傷小、顯露清

楚、療效肯定。A、B、C、D均是良好適應證，而E不是。

第52題：案例分析題女性，6歲。高處墜落傷5天入院。受傷情況由于同行小孩年幼敘述不清。檢

查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢涼，左肘部疼痛、腫脹、畸形明顯。左髓關(guān)節(jié)周圍及左大

腿疼痛，不能行走，拒絕活動髓關(guān)節(jié)。左下腹壓痛。

骨科治療應考慮

A.左尺骨鷹嘴骨牽引治療

B.左股骨下段骨牽引治療

C.肘部骨折切開復位內(nèi)固定

D.股骨骨折切開復位內(nèi)固定+骨盆骨折石膏外固定

E.麻醉下閉合復位內(nèi)固定

F.兒童骨折無須繼續(xù)處理，待其自然愈合

【正確答案】：CDE

【答案解析】：高處墜落傷屬高能量損傷，常常合并多處創(chuàng)傷，易休克，故應該在初診時全面考慮X

線片檢查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法復位、小夾板固定，左下肢皮牽引，同時予補液及

對癥處理復位15小時后出現(xiàn)手指麻木，主動活動障礙，四肢發(fā)涼，樓動脈微弱？

MRI及核素骨掃描在緊急情況下不宜采用，多用于診斷困難時，通常顱腦外傷需要CT助診經(jīng)過相關(guān)

處理，傷后9天病情穩(wěn)定復查X線片提示左側(cè)肱骨鐮上骨折，合并尺骨鷹嘴骨折，明顯移位左側(cè)股骨

粗隆間骨折并移位成角骨折即使再移位，也不能在肢體腫脹缺血情況下采用對已出現(xiàn)手麻，活動障礙,

手發(fā)涼等病情則不能在等待觀察的過程中用相應的治療措施，應立即拆除石膏，改變局部的水腫、血

腫等壓迫癥狀經(jīng)過處理及短暫觀察方?jīng)Q定是否手術(shù)，不宜立即手術(shù)低血容量休克在治療中常有發(fā)生，

可以出現(xiàn)多種表現(xiàn)，與病情混雜后易被忽略肱骨叫上伸直型骨折原則上不需要行手術(shù)探查及手術(shù)治療,

但該患兒為關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)骨折并有移位，需要考慮手術(shù)治療，牽引針處有骨折為骨牽引禁忌合并骨盆骨

折不能作單側(cè)下肢牽引，除非需要糾正骨盆傾斜穩(wěn)定骨盆骨折可不作內(nèi)固定,患兒全身多發(fā)骨折，為護

理及治療、康復方便，首選內(nèi)固定治療

第53題：案例分析題患者男性，20歲。頭痛、嘔吐、視力下降2個月。6個月前曾患開放性顱腦外

傷、顱內(nèi)感染，已治愈。腰穿測壓

320mmHoO,腦脊液清亮透明。頭顱CT示雙側(cè)腦室及三、四腦室擴大。最可能的診斷是

A.慢性小腦扁桃體下疝畸形

B.梗阻性腦積杰

C.交通性腦積水

D.腦占位性病變

E.顱內(nèi)感染

【正確答案】：C

第54題：X型題防治大面積III度燒傷全身性感染的關(guān)鍵措施

A.及時糾正休克

B.大劑量抗生素

C.依靠外用藥

D.支持療法

E.早期切痂、植皮

【正確答案】：AE

第55題：X型題有關(guān)切削痂手術(shù)，以下哪些是正確的

A.適用于III度創(chuàng)面B.適用于功能部位的深I(lǐng)I度以上燒傷創(chuàng)面C.由于脂肪上血運欠佳，必須切削

痂至深筋膜層

D.為保證患者全身情況穩(wěn)定，局部止血充分，可在切削痂徹底后，暫時包扎；在傷后1?2天延期植

皮E.焦痂切除后1?2天，由于創(chuàng)面基底已欠新鮮，所謂延期植皮一般難以存活

【正確答案】：ABD

【答案解析】：：在新鮮脂肪上植皮，仍可存活良好，削痂的目的之一即為保留一定程度的皮下脂肪,

以保證術(shù)后局部的組織飽滿。切削痂手術(shù)由于出血較多，為保證患者的全身情況平穩(wěn)，以及局部止血

充分，有時可在嚴格無菌條件下，切削痂創(chuàng)面暫時包扎，術(shù)后1~2天延期植皮。此時的延期植皮往往

存活率良好。

第56題：X型題X線無異常的頸髓損傷，可于下列哪種情況下發(fā)生

A.過伸性損傷

B.屈曲性損傷

C.縱行牽拉性損傷

D.缺血性損傷

E.壓縮性損傷

【正確答案】：ABCD

【答案解析】：：缺血性損傷X線自然無異常，過伸、屈曲及縱行牽拉傷可在脊髓損傷后復位，X線

也無異常。壓縮性損傷耒出現(xiàn)椎體病變前一般不出現(xiàn)脊髓損傷，出現(xiàn)脊髓損傷者都有X線異常。

第57題：X型題在手術(shù)治療中，”認真簽定協(xié)議”的醫(yī)德目的是

A.讓病人承擔手術(shù)風險

B.讓病人家屬承擔手術(shù)風險

C.讓醫(yī)務人員承擔手術(shù)風險

D.病人及其家屬與醫(yī)務人員共同承擔手術(shù)風險

E.讓病人及其家屬對手術(shù)所造成的機體不可恢復的改變給予理解與認同

【正確答案】：DE

第58題：X型題腸外營養(yǎng)制劑有

A.脂肪乳劑

B.電解質(zhì)

C.復方氨基酸溶液

D.葡萄糖

E.微量元素

【正確答案】：ABCDE

【答案解析】：：腸外營養(yǎng)制劑一般包括：脂肪乳劑、電解質(zhì)、復方氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素、

維生素、生長激素等。

第59題：案例分析題男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。

查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：

雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml,雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。

海綿竇內(nèi)頸動脈與海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的毗鄰關(guān)系是

A.位于腦神經(jīng)內(nèi)側(cè)

B.位于腦神經(jīng)下方

C.位于腦神經(jīng)外側(cè)

D.位于腦神經(jīng)上方

E.位于腦神經(jīng)后方

F.位于腦神經(jīng)前方

【正確答案］：A

【答案解析】：中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時，逆行性遺忘查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，

鼻腔有血性腦脊液流出，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性頭顱CT提示雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml,

雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓故診斷考慮中型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折1周后患者完全清

醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止頭顱CT復查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫此時發(fā)現(xiàn)雙眼球突

出，眼球結(jié)膜充血水腫聽診雙額部、雙顆部可聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失視力:

左眼1m數(shù)指，右眼為0.9,右眼外展受限，四肢活動正?；颊咭庾R呈嗜睡，鼻腔有血性腦脊液流出,

頭顱CT提示雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml,雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓，診斷考慮中型開

放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折，暫無手術(shù)指征患者顱壓較高，行腰穿檢查可能加重病情目前

合適的處理是抗感染治療、臥床休息、動態(tài)CT觀察及脫水降顱壓等療法患者診斷中型內(nèi)開放性顱腦

損傷、雙額葉血腫、顱底骨折，傷后1周出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音、右眼球運動障礙、視力下

降、右側(cè)壓頸后顱內(nèi)血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇屢的臨床特點?3DCT、MRI檢查有助

于了解顱內(nèi)海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內(nèi)血管情況，可確診檢查結(jié)果提

示：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇屢血管內(nèi)介入治療是目前創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘦的首選治療，包括血管內(nèi)

彈簧圈栓塞術(shù)、血管內(nèi)球囊栓塞術(shù)、帶膜支架植入術(shù)在海綿竇內(nèi)頸動脈位于腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)在海綿竇解

剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支

包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈

第60題：案例分析題患者女性，65歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房近乳頭處包塊半年來院就診，既往體健。查

體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cmxl.5cm質(zhì)硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界

尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)目前最恰當?shù)闹委煼绞绞牵ㄌ崾荆喝橄侔鼔K穿刺活檢病理報告為：

乳腺浸潤性導管癌）

A.乳房單純切除術(shù)

B.腫塊局部切除術(shù)

C.乳腺癌根治術(shù)

D.乳腺區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.乳腺癌改良根治術(shù)

F.觀察隨訪

【正確答案】：E

第61題：X型題有關(guān)早期食管癌的X線表現(xiàn)錯誤的是

A.局限性黏膜皺裳增粗和斷裂

B.局限性管壁僵硬

C.小龕影

D.管腔狹窄

E.梗阻

【正確答案】：DE

【答案解析】：：管腔狹窄和梗阻是中晚期食管癌的X線表現(xiàn)。

第62題：案例分析題男，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。體檢：T37℃,P80次/分,

R20次/分，BP140/90mmHgo神志清楚，查體合作，雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，律齊無雜音。

肝脾不大。當你收治一位排尿困難伴夜尿次數(shù)增多的患者，首先考慮重點檢查泌尿生殖系統(tǒng)的哪個部

位

腎

A.

輸

管

尿

B.

膀

胱

C.

前

列

腺

D.

尿

道

丸

E.睪

F.

【正確答案】：D

第63題：X型題休克時微循環(huán)的改變可分為

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴張期

C.微循環(huán)衰竭期

D.血管內(nèi)凝血期

E.血管內(nèi)溶血期

【正確答案】：ABC

【答案解析】：：休克時微循環(huán)的改變分為微循環(huán)收縮期、擴張期和衰竭期。

第64題：案例分析題患者男性，70歲。排尿困難10年，近一年加重，伴尿頻、尿急和尿痛。查體:

前列腺HI度增大，質(zhì)中，光滑。B超前列腺5.2cmx4.6cmx3.8cm,膀胱內(nèi)多個強光團回聲伴聲影直徑

0.5?1.0cm。膀胱X線檢查未見結(jié)石影該患者的診斷是

A.慢性前列腺炎

B.膀胱結(jié)石

C.前列腺癌

D.前列腺增生癥

E.急性尿潴留

F.泌尿系感染

G.泌尿系結(jié)核

【正確答案】：BD

第65題：X型題男，57歲，半年前出現(xiàn)全程無痛性肉眼血尿3次，未經(jīng)診治而自行消失，1周來肉

眼血尿重新出現(xiàn)，并有小血塊。為明確診斷，下列哪項檢查適宜作為初步篩選檢查

A.尿常規(guī)檢查

B.B超檢查

C.尿紅細胞位相檢查

D.尿脫落細胞檢查

E.尿找結(jié)核菌

［正確答案］:BD

【答案解析】：：此病例的臨床診斷膀胱腫瘤的可能性最大，常規(guī)檢查為B、D,其他三項檢查對膀

胱腫瘤的診斷無臨床意義。

第66題：案例分析題患者男性，67歲，排尿不暢1年，夜尿3次，伴尿頻。無尿痛和肉眼血尿。否

認糖尿病、高血壓、腦血管意外病史。體檢：體溫36.6℃,脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓

130/80mmHgo

下列哪項診斷可能性大

A.前列腺結(jié)核

B.神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙

C.尿道結(jié)石

D.膀胱結(jié)石

E.前列腺增生

【正確答案】：E

第67題：X型題胃竇癌

第二站淋巴結(jié)包括

A.賁門右淋巴結(jié)

B.脾動脈旁淋巴結(jié)

C.胃左動脈旁淋巴結(jié)

D.肝總動脈旁淋巴結(jié)

E.腹腔動脈周圍淋巴結(jié)

【正確答案】：ACDE

【答案解析】：：胃竇癌

第二站淋巴結(jié)包括賁門右、胃左動脈旁、肝總動脈旁及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。

第68題：X型題膽囊的主要功能包括（？）

A.分泌功能

B.排出功能

C.濃縮功能

D.貯存功能

E.代謝功能

【正確答案】：ABCD

第69題：案例分析題男性，32歲。反復左側(cè)腰腹絞痛3天，伴惡心、嘔吐。疼痛向下腹、左側(cè)腹股

溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左側(cè)腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細

胞+++/HP,WBC2?3/HP。B超檢查示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm,輸尿管上段擴張，中段懷疑有花

生仁樣大小結(jié)石。

此類結(jié)石的成分可能是

A.草酸鈣結(jié)石

B.單純尿酸結(jié)石

C.磷酸鈣結(jié)石

D.黃喋吟結(jié)石

E.磷酸鎂錠結(jié)石

F.胱氨酸結(jié)石

【正確答案】：BDF

【答案解析】：根據(jù)典型的臨床癥狀、體征，實驗室檢查及B超結(jié)果，初步診斷為尿路結(jié)石，由于腹

部平片不顯影，故要考慮到陰性結(jié)石，為明確診斷，可選擇CT檢查，因為CT可顯現(xiàn)陰性結(jié)石KUB

檢查未見異常，排泄性尿路造影：左側(cè)輸尿管中段充盈缺損LIcmxO.7cm,考慮結(jié)石由于腹部平片

未顯示結(jié)石影，故要考慮到陰性結(jié)石，單純尿酸結(jié)石、黃喋吟結(jié)石和胱氨酸結(jié)石能透過X線，為陰性

結(jié)石檢測結(jié)石成分為黃喋吟結(jié)石患者就診時表現(xiàn)為腎絞痛，需解痙止痛對癥治療疼痛緩解后再做相應

處理大量飲水，每天保持尿量＞2000ml對所有結(jié)石都有預防作用，對于喋吟類結(jié)石的預防措施主要是

低喋吟飲食和堿化尿液另外，定期到醫(yī)院復查是必要的

第70題：案例分析題女性，63歲，左膝疼痛8年，加重1年，上下樓加重，休息后緩解，時有“打

軟腿”和膝關(guān)節(jié)“卡住”的現(xiàn)象，保守治療效果不佳。查體：左膝內(nèi)翻，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)活

動度可。左膝正側(cè)位片示關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密首先考慮的診斷包括

A.風濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風濕關(guān)節(jié)炎

C.骨性關(guān)節(jié)炎

D.左膝半月板損傷

E.左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

F.左膝游離體

【正確答案】：CF

第71題：X型題腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)不正確的是（？）

A.一過性意識障礙

B.生命體征紊亂

C.神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

D.逆行性遺忘

E.休克

【正確答案】：BCE

第72題：案例分析題男性，46歲。四肢麻木無力2年。2年前無誘因出現(xiàn)頸背部酸痛不適，伴雙手

麻木無力。半年后出現(xiàn)雙手麻木逐漸向雙上臂、雙下肢發(fā)展，伴四肢無力。查體：C5平面以下皮膚

痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力4級，肌張力增高，雙側(cè)肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反

射均亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。提示：結(jié)合病史、體征。

根據(jù)患者情況，應采取的治療方案是

A.顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù)

B.空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)

C.應用大劑量激素、預防術(shù)后水腫

D.椎板功除減壓術(shù)

E.空洞一腹腔分流術(shù)

F.單純放射治療

【正確答案】：AC

【答案解析】：診斷依據(jù)：①中年男性②四肢麻木無力2年③查體：C5平面以下皮膚痛，溫覺減退

四肢肌容積正常，四肢肌力4級，四肢肌張力增高，雙側(cè)肱二、三頭肌反射，膝跳、跟腱反射均亢進,

雙側(cè)巴氏征陽性腦脊液檢查：通過奎根試驗了解腦脊液動力學，提示腦脊液的細胞及蛋白等情況；頸

椎平片：提示頸椎管內(nèi)腫瘤鈣化情況、椎管骨質(zhì)改變等征象；MRI：可以定位及定性診斷；椎管造影:

提示椎管內(nèi)梗阻程度、梗阻部位等情況；脊髓誘發(fā)電位提示病變受損節(jié)段及程度gif”>-胸髓內(nèi)占位性

病變，病變上下合并有脊髓空洞，增強后病灶均勻強化腦脊液檢查正常診斷依據(jù)：①中年男性②四肢

麻木無力2年gif">平面以下皮膚痛，溫覺減退四肢肌容積正常，四肢肌力4級，四肢肌張力增高，雙

側(cè)肱二、三頭肌反射，膝跳、跟腱反射均亢進，雙側(cè)巴氏征陽性gif">-胸髓內(nèi)占位性病變，病變上下

合并有脊髓空洞，增強后病灶均勻強化，腦脊液檢查正常脊髓髓內(nèi)室管膜瘤首選顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù),

術(shù)后應用大劑量激素預防脊髓術(shù)后水腫?Brown-Square綜合征：病變平面以下因皮質(zhì)脊髓束損傷造成

病側(cè)運動和深感覺喪失，因脊髓丘腦束損害引起對側(cè)的痛溫覺消失

第73題：案例分析題患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被

發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5C,右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力

正常，皮膚感覺正常，右髓關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動正常。

對此患兒，擬如何實施治療

A.立即切開復位及髓臼成形術(shù)

B.手法整復，蛙式石膏固定C.先保守治療9個月，若無效再酌情行單純切開復位D.手法整復，

特制Rosen夾架制動

E.先松解骼腰肌及內(nèi)收肌，將股骨頭牽引至髓臼水平，再行切開復位，懿臼成形術(shù)（即Penberton手

術(shù)）F.還須行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，以矯正股骨頸前傾角G.亦可行其他骼骨截骨術(shù)，如Salter截骨術(shù)

或Chiari內(nèi)移截骨術(shù)

H.擬行股骨分叉截骨術(shù)

【正確答案】：EFG

【答案解析】：患兒Allis征（+）,Trendelenburg試驗（+）,X線攝片示：右Shenton's線不連，ft

臼指數(shù)50。，股,

骨頭位于Perkin，s.方格的外上象限且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80。，臼頭無破壞，頸干角

1400

第74題：X型題"慎重的手術(shù)確定”這一醫(yī)德規(guī)范要求醫(yī)務人員做到

A.對手術(shù)治療與保守治療之間進行權(quán)衡

B.對創(chuàng)傷代價與治療效果之間進行權(quán)衡

C.介紹和解釋手術(shù)的各種情況

D.介紹和解釋非手術(shù)的各種情況

E.認真簽定協(xié)議

【正確答案】：ABCDE

第75題：案例分析題歲兒童，女性，父母發(fā)現(xiàn)其脊柱側(cè)凸畸形半年，診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。該患

兒半年前的側(cè)凸Cobb角為220,目前的Cobb角為27。，可考慮如下處理方式

A.每3?4個月復查1次

B.無需治療，但應每6個月復查1次

C.不需進一步檢查及治療

D.佩戴矯形支具

E.以上均不對

【正確答案】：AD

第76題：案例分析題患兒，女，5月，主因"呼吸急促一周”入院。訴近日患兒煩躁不安，呼吸急促,

無發(fā)熱，精神反應欠佳，喂養(yǎng)困難伴嗆咳，吃奶后大汗淋漓。查體：呼吸規(guī)則，45次/分，雙肺呼吸

音粗，未聞及濕性啰音。胸前區(qū)隆起，心間搏動有抬舉感。心音有力，律齊，胸骨左緣3、4肋間可

聞及n-ni/6收縮期雜音?？杉凹毿≌痤?，

第二心音明顯亢進。腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

若要進一步明確診斷需行

A.胸部增強CT

B.心電圖

C.心臟彩超

D.心血管造影

E.纖維支氣管鏡

【正確答案】：C

第77題：案例分析題【案例二】男性，45歲，熱油燙傷全身多處后腫痛，伴氣促3小時入院。工作

中不慎掉人熱油池中，燙傷頭面頸、軀干、四肢、臀部，傷后即感創(chuàng)面疼痛，伴口干、煩渴、氣促等。

無昏迷、惡心及嘔吐等。查體：T36.2℃,P143次/分，BP143/79mmHgo神志清楚，四肢涼，脈搏

弱，末梢循環(huán)尚可，面頸部腫脹明顯，輕度氣促。此時，應采取的措施是

A.靜滴甘露醇

B.靜推吠塞米

C.加快補液速度

D.提高膠體輸入量

E.堿化尿液

F.檢查尿管位置

【正確答案】：ABCDEF

【答案解析】：對于大面積燒傷患者，急診需要了解患者全身多臟器功能是否有損害，以便指導臨床

治療患者面頸部腫脹明顯，鼻毛燒焦，聲音嘶啞此患者燒傷面積大，且面頸部腫脹明顯，有明顯的吸

入性損傷表現(xiàn)，應立即行氣管切開保持呼吸道通暢患者經(jīng)積極補液抗休克治療后，平均每小時尿量

<20ml對于休克期少尿的患者，在保證補液量充足的情況下，可適當利尿經(jīng)治療后，已平穩(wěn)度過休克

期，并于早期行下肢微粒皮植皮+異體皮覆蓋術(shù)gif">163nm~l/L,C1123.9mull/L,Cr205pnol/L,

UNI8.3mmol/L,尿量正?；颊邫z驗指標出現(xiàn)高鈉、高氯，提示有重度感染跡象，在加強抗感染的基

礎(chǔ)上，應先糾正電解質(zhì)紊亂gif">30mmHg,PaO62mmHg（吸氧5L/min）；復查X線胸片：雙肺紋理

增粗，有高密度陰影患者痰多，較黏稠，痰培養(yǎng)結(jié)果為：金黃色葡萄球菌患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，且

血氣分析提示氧分壓低，有使用呼吸機的指征；根據(jù)患者的胸片結(jié)果及臨床癥狀，應給予相應的對癥

對理

第78題：X型題下列哪些是影響創(chuàng)傷修復的因素（？）

A.低蛋白血癥

B.維生素缺乏

C.鐵、銅、鋅等微量元素缺乏

D.使用皮質(zhì)激素

E.末梢神經(jīng)損傷

【正確答案】：ABCD

第79題：案例分析題患者，女性，62歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。

體格檢查：右乳外上象限捫及約2cmx3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié),

活動尚可，約0.5cmxlcm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前

穿刺活檢提示：右乳浸潤性導管癌，ER(+)PR(+)?；颊咝g(shù)后內(nèi)分泌治療首選

A.芳香化酶抑制劑

B.雌激素

C.三苯氧胺+氟尿喀咤

D.赫賽汀

E.紫杉醇

【正確答案】：A

第80題：案例分析題女，50歲，10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，

診斷為宮頸癌而入院。入院后各項指標檢查無手術(shù)禁忌證，擇期行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)

后

第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。提示：經(jīng)上述某些正確方案治療后，血鉀降至正常，

Scrl56)imol/L?下一步應采取哪種正確處理方案

A.手術(shù)探查

B.繼續(xù)血透

C.靜推小劑量吹塞米

D.應用活血化瘀+保護腎功能藥物

E.靜滴胰島素

F.觀察

【正確答案】：ACD

第81題：X型題口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項是正確的(？)

A.胃腸吸收功能不良

B.黃疸

C.膽囊管梗阻

D.慢性膽囊炎

E.膽囊腺肌病

【正確答案】：ABCD

第82題：案例分析題患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色

蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達200/120mmHg。兩年來體重下降約8kg。飲食正常，

二便正常。查體：T:37.2℃,P:100次/min,BP:150/100mmHgo腹平坦。

應行哪些影像學檢查有助于診斷

A.肝膽脾胰B超

B.腹主動脈周圍及盆腔B超

C.雙側(cè)腎上腺B超

D.IVP

E.CTU

F.KUB

G.雙腎上腺CT

H.MRU

I.間碘不胭實驗

【正確答案】：BCG

第83題：案例分析題患者男性，5歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)右腹部包塊一個月，查體：右上腹包塊，肋緣下

3cm可及，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴重積水，腎皮質(zhì)厚度0.5cm,患兒不能配合靜脈腎盂造影檢查。為

了了解腎盂輸尿管梗阻的部位和程度，進一步檢查應選擇

A.CT

B.腎圖

C.MRU

D.逆行造影

E.腎臟放射性核素的動態(tài)掃描

【正確答案】：C

第84題：案例分析題女性，39歲。突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周住院。

半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續(xù)脹痛，不能忍受，急到私人診所，測血壓為

200/100mmHgo半小時后出現(xiàn)意識喪失，肢體強直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘自行緩解。急送

當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血，腰穿檢查示血性腦脊液（具體不詳）。給予藥物治療，頭痛緩

解。1周后患者出現(xiàn)昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動減少。查體：呈昏睡狀態(tài)，

頸強直?？耸险?、布氏征陽性。右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。提示：發(fā)病當天頭顱CT提示

廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血有助于確診的檢查是

A.CT

B.MRI

C.DSA

D.TCD

E.CTA

F.MRA

【正確答案】：ABCEF

【答案解析】：診斷依據(jù)：①青年女性②突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周

③發(fā)病后測血壓為200/100mmHg,入院查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強直克氏征、布氏征陽性右側(cè)肢體肌

力2級，右側(cè)巴氏征（+）④當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿檢查示血性腦脊液

頭顱CT、MRI提示出血吸收情況、高顱壓及是否合并腦積水等；1）SA、CTA、MRI能明確出血原

因、動脈瘤的部位、動脈瘤的大小、血管痙攣情況等檢查結(jié)果提示為前交通動脈瘤?。級：未破裂動脈

瘤；I級：無癥狀，或輕微頭痛及頸強直；II級：中度至重度頭痛及頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無

其他神經(jīng)功能缺失；III級：嗜睡，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失；W級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻

痹，可能有早期的去腦強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；V級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態(tài)目前公認

外科治療顱內(nèi)動脈瘤最理想的方法：顯微手術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)、微彈簧圈栓塞術(shù)與前交通動脈瘤關(guān)系密

切的動脈：大腦前動脈A1段、前交通動脈、眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極

動脈經(jīng)充分術(shù)前準備，成功為患者施行了手術(shù)術(shù)后應采取的治療措施：維持血壓、擴容治療、擴血管

治療、血液稀釋治療、腦脊液置換治療、抗癲癇治療及降顱壓等治療腦Wmis環(huán)的動脈組成：前交通

動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈及基底動脈

第85題：案例分析題男性，23歲。發(fā)作性四肢抽搐6個月加重伴頭痛、嘔吐2周住院。2年前無誘

因出現(xiàn)突發(fā)意識不清，四肢抽搐，約持續(xù)數(shù)分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔

1?2個月發(fā)作一次，癥狀同前。曾服藥治療（具體不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發(fā)

作較頻繁，隔2?3天即發(fā)作一次，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現(xiàn)嘔吐，

為胃內(nèi)容物。查體：意識清楚，雙側(cè)視乳頭輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。提示：MRI檢查：

左額葉腦內(nèi)囊實性占位病變，增強掃描后實質(zhì)病灶及囊壁均有增強效應。

根據(jù)你做出的臨床診斷，制定的治療方案是

A.抗感染治療

B.顱骨鉆孔病變穿刺引流術(shù)

C.脫水療法

D.抗癲癇治療

E.開顱病灶切除術(shù)

F.激素治療

【正確答案】：CDE

【答案解析】：青年男性，發(fā)作性四肢抽搐6個月加重伴頭痛、嘔吐2周入院查體：雙側(cè)視乳頭輕度

水腫行.MRI平掃示：左額葉腦內(nèi)囊實性占位病變，MRI增強掃描后實質(zhì)病灶及囊壁均有增強效應患

者病史中無發(fā)熱、頸項強直，病灶位于腦實質(zhì)內(nèi)，呈囊實性，MRI增強掃描后實質(zhì)病灶及囊壁均有強

化，因此，腦膿腫、腦膜瘤、炎性肉芽腫、神經(jīng)鞘膜瘤及血管網(wǎng)織細胞瘤的可能性較小，初步診斷考

慮腦膠質(zhì)瘤?CT平掃加增強能初步提示病灶的性質(zhì)，CTA腦灌注成像不僅有助于了解病灶大小、病灶

的初步性質(zhì)，還能提示病灶的血供情況患者有高顱壓及癲癇病史，需脫水療法及抗癲癇治療；膠質(zhì)瘤

的治療原則首選開顱病變切除術(shù)術(shù)后

第1天MRI曾強掃描，提示腫瘤縮小90%患者行左額開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實為間變型星形

膠質(zhì)細胞瘤，術(shù)后MRI增強掃描復查，腫瘤縮小90%,療效評價符合顯效膠質(zhì)瘤的治療原則為綜合

治療：手術(shù)+化療+放療術(shù)前有癲癇病史，手術(shù)后應常規(guī)抗癲癇治療患者術(shù)后生活可以自理，但不能參

加正常社會活動患者術(shù)后恢復情況為：生活可以自理，但不能參加正常社會活動患者Karnofsky評分

符合70

第86題：案例分析題男性，53歲，輪椅推入門診，主訴無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指及食指麻木、下肢

無力、行走不穩(wěn)1年，加重3周。查體發(fā)現(xiàn)下肢肌張力增高，錐體束征陽性當前最合理的治療方式為

A.臥床休息，減少頸部活動

B.盡快手術(shù)

C.服藥、理療、牽引等保守治療

D.加強頸部肌肉鍛煉，增強頸椎穩(wěn)定性

E.佩戴頸圍，1個月后復查

F.放療

【正確答案】：B

第87題：案例分析題女性，45歲，外傷致左股骨頸骨折，X線片示股骨頸完全骨折、股骨頭有旋轉(zhuǎn)

并且部分移位，骨折部位位于股骨頸中部。

該患者股骨頸骨折按Carden分型法為

A.I型

B.II型

c.in型

D.IV型

E.V型

【正確答案】：C

第88題：X型題畢I式胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥可能有（？）

A.胃腸吻合口瘦

B.吻合口梗阻

C.堿性反流性胃炎

D.十二指腸殘端破裂

E.胃出血

【正確答案】：ABE

第89題：案例分析題男性，5歲。因發(fā)熱20小時，腹痛8小時急診入院。腹痛部位不能準確描述，

呈間歇性痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，解糊狀大便1次。查體：T39.2℃、P94次/分、R30次/分、血壓

110/70mmHgo急性熱病容，扁桃體II度腫大充血。腹部微飽滿，觸診右側(cè)中下腹有腸管積氣感，右

下腹麥氏點偏內(nèi)有深壓痛，多次檢查該壓痛部位固定，疼痛輕，

無肌緊張及反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音5?6次/分，音調(diào)略高。入院急查血常規(guī)：WBC11.4X109

/L,中性粒細胞64%,淋巴細胞36%。

進一步的治療措施是

A.禁食、補液

B.急診手術(shù)腹腔探查

C.繼續(xù)觀察治療

D.繼續(xù)觀察，加用2?3種抗生素及加強抗感染治療。

E.急診行腹部CT檢查明確診斷

F,加用滅滴靈抗感染

【正確答案】：ABF

【答案解析】：患兒上呼吸道感染表現(xiàn)成立該患兒先發(fā)熱后腹痛，”癥狀體征分離"（發(fā)熱明顯而腹部

體征輕微），提示急性腸系膜淋巴結(jié)炎小兒急性闌尾炎早期表現(xiàn)常不典型，亦可繼發(fā)于上呼吸道感染

或腸系膜淋巴結(jié)炎，故應考慮腹部B超檢查提示：右下腹腸系膜有數(shù)個1~2cm大小的腫大淋巴結(jié)樣

結(jié)構(gòu)腹部B超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)等特點進一步證實急性腸系膜淋巴結(jié)炎，手術(shù)可暫不考慮治

療上采用單種抗生素較為合理，繼續(xù)禁食補液，密切觀察病情變化經(jīng)住院治療，次日患兒腹痛加重，

T38.8℃,右下腹壓痛，伴明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少急性腸系膜淋巴結(jié)炎，可因闌尾淋巴組

織腫大造成闌尾腔梗阻，而繼發(fā)急性闌尾炎，本病例出現(xiàn)右下腹腹膜刺激征，小兒急性闌尾炎或化膿

性腸系膜淋巴結(jié)炎均有可能，需急診手術(shù)治療闌尾炎一般均有需氧菌和厭氧菌的混合感染，故需加用

滅滴靈抗厭氧菌

第90題：案例分析題患者男性，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院?；颊哂?5年前

出現(xiàn)上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀,

嘔吐物為宿食、量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。

應予以哪些檢查

A.血常規(guī)

B.腹部B超

C.胃鏡

D.胃液酸度檢查

E.胃液脫落細胞學檢查

F.消化道領(lǐng)餐G腫瘤標記物檢查

【正確答案】：ACEG

第91題：X型題膽囊切除術(shù)時，切開探查膽總管的指征是（？）

A.膽總管擴張

B.有黃疸或有黃疸病史者

C.膽總管內(nèi)有或疑有結(jié)石、蛔蟲者

D.術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁者

E.膽總管管壁擴張

【正確答案】：ABCD

【答案解析】：：四個選項均為探查膽總管的指征，在行膽囊切除術(shù)時，應同時行膽總管切開探查術(shù)。

第92題：案例分析題男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。患者于6小時前開

始解柏油樣便2次，每次約150g,1小時前進食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml,無

血凝塊。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，去年7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期”,

既往無“嘔血”病史。入院體檢：體溫36.9℃,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg,

慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm,腹部移動性濁

音陽性。

提示：實驗室檢查：血常規(guī)：RBC3.0x10/L,Hb89g/L,HCT29%；肝腎功能；總蛋白48.1g/

L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9（imol/L,直接膽紅素

8.511moi/,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酎90|imol/L,葡萄糖5.60mmol/

L。乙肝標志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、

HBcAg陽性、抗HBc陽性。為明確上消化道出血的原因，首選的檢查方法為

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纖維胃鏡

F.食管吞鋼X線檢查

【正確答案】：E

第93題：案例分析題男性，30歲，搬家公司工人，工作時不慎被家具砸