糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)

糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)【概念】糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是指糖尿病所致的腎臟疾病，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，病理上主要表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)增寬和腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位：自主體位1.重度水腫及伴嚴(yán)重并發(fā)癥者臥床休息，根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動。2.臥床休息時適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免足部受壓和過度負(fù)重（二）病情觀察1.注意觀察血糖、血壓、血脂、水腫、尿量、尿蛋白等變化；2.應(yīng)用降糖藥時應(yīng)加強(qiáng)血糖的觀察防止發(fā)生低血糖，有無頭昏、心悸、出汗、饑餓明顯、嗜睡、意識障礙甚至昏迷等癥狀。3.觀察患者有無酮癥酸中毒的表現(xiàn)：惡習(xí)、嘔吐、腹瀉、意識模糊、昏迷、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味等。（三）飲食護(hù)理：低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食對于腎功能正常病人，給予蛋白質(zhì)0.8g/(kg·d);已有腎功能不全病人給予蛋白質(zhì)0.6g/(kg·d)。（四）用藥觀察與護(hù)理1.口服降糖的護(hù)理：⑴指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，告知所服藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。⑵如磺脲類降糖藥服藥時間為餐前半小時，主要副作用是低血糖反應(yīng)，α-葡萄糖甘酶抑制劑與第一口飯同時服用，常見副作用是胃腸道反應(yīng)。⑶指導(dǎo)服用降糖藥時務(wù)必按時按量進(jìn)食糖尿病餐。2.注意胰島素的不良反應(yīng)：⑴低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出汗、手抖等。⑵胰島素過敏。⑶注射部位皮下脂肪萎縮或增生（五）運(yùn)動根據(jù)病情采用能耐受的運(yùn)動療法：1.運(yùn)動方式：以有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑、太極拳等。2.運(yùn)動強(qiáng)度：以感覺周身發(fā)熱、出汗、能說話、不能唱歌為宜。3.運(yùn)動時間：開始時間以飯后1小時活動最佳。4.注意事項：運(yùn)動時選擇合適的鞋襪，注意有無低血糖。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.低血糖昏迷的護(hù)理：（1）給予50%葡萄糖20-40ml靜脈注射，每15分鐘測定血糖一次，血糖在3.9mmol/L以上，意識恢復(fù)，但距離下一次就餐時間在1小時以上者，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物；血糖≤3.0mmol/L，意識未恢復(fù)，予以50%葡萄糖60ml靜脈注射；仍小于3.9mmol/L者，依據(jù)意識情況再給予葡萄糖口服或靜脈注射，低血糖未糾正，靜脈滴注5%或10%葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素，（2）注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間長，可能需要長時間葡萄糖輸注，低血糖糾正后至少監(jiān)測血糖24-48小時。（3）神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。2.糖尿病酮癥的護(hù)理：詳見糖尿病酮癥的護(hù)理常規(guī)3.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理：⑴加強(qiáng)足部的日常護(hù)理，每日檢查足部。⑵選擇合適的鞋襪，正確修剪趾甲，溫水洗腳（不超過37℃），避免外傷。⑶戒煙限酒。⑷糖尿病足患者保持足部傷口敷料干燥、整潔、避免脫落。4.視網(wǎng)膜病變：請眼科協(xié)助治療，避免患者跌倒的發(fā)生。5.慢性腎衰竭：詳見慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血糖、血壓，合理飲食和運(yùn)動。告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)