實驗室檢查（健康評估課件）

臨床血液檢測1血液檢查在護理評估中的意義2血標本采集方法3血液檢查內(nèi)容血液檢查在護理評估中的意義發(fā)現(xiàn)各種疾病必不可少的過程，是臨床最常用實驗診斷項目之一血液檢測血液細胞成分的常規(guī)檢測（血液常規(guī)檢測）網(wǎng)織紅細胞檢測紅細胞沉降率檢測血標本采集方法血清用于大部分臨床生化檢查和免疫學檢查全血用于對血細胞成分的檢查血漿用于凝血機制的檢查和部分臨床生化檢查血液標本的種類血標本采集方法采血部位及方法采血部位毛細血管采血真空采血法在完全封閉狀態(tài)下采血，避免血液外溢靜脈采血動脈采血血標本采集方法采血部位及方法采血時間急診和隨機采血空腹采血特定時間采血標本采集后的處理抗凝劑及時送檢和監(jiān)測微生物檢驗的血標本血液檢查內(nèi)容貧血性疾病的血液檢測增多減少見于嚴重慢性缺氧的心、肺疾病見于各種貧血、出血、內(nèi)分泌異常、骨髓病、某些過敏性疾病等紅細胞檢測及血紅蛋白測定血液檢查內(nèi)容貧血性疾病的血液檢測減少增多骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血或骨髓病性貧血骨髓紅細胞系增生旺盛網(wǎng)織紅細胞的檢測血液檢查內(nèi)容貧血性疾病的血液檢測HCT減少HCT增多見于各種原因所致的貧血見于血液濃縮，大面積燒傷及各種原因脫水的病人血細胞比容（hematocrit，HCT）測定血液檢查內(nèi)容貧血性疾病的血液檢測紅細胞平均值計算貧血形態(tài)學分類MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）常見病因正常細胞性貧血80～10027～34320～360再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血單純小細胞性貧血＜80＜27＜320慢性感染、肝病、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致貧血小細胞低色素性貧血＜80＜27＜320缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血大細胞性貧血＞100＞34320～360葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血血液檢查內(nèi)容貧血性疾病的血液檢測紅細胞沉降率測定生理性增快妊娠期，婦女月經(jīng)期病理性增快貧血、各種炎癥、高球蛋白血癥、組織損傷與壞死、惡性腫瘤血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測白細胞數(shù)成人（4～10）×109/L新生兒（15～20）×109/L6個月～2歲（11～12）×109/L白細胞的檢測生理性增多常見原因：飽餐、劇烈運動、新生兒、月經(jīng)期、妊娠、寒冷血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測白細胞分類計數(shù)為一過性增多，通常不伴有白細胞質量的變化中性粒細胞（Neutrophil，N）病理性增多最常見原因血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測常見于急性感染或炎癥中性粒細胞（Neutrophil，N）白細胞分類計數(shù)感染某些病毒感染血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測革蘭氏陰性桿菌中性粒細胞（Neutrophil，N）白細胞分類計數(shù)物理及化學因素損傷化學物品及化學藥物血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測放射線中性粒細胞（Neutrophil，N）同位素白細胞分類計數(shù)血液系統(tǒng)疾病非白血性白血病血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測粒細胞減少癥或缺乏癥中性粒細胞（Neutrophil，N）再生障礙性貧血白細胞分類計數(shù)其他血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測中性粒細胞（Neutrophil，N）某些自身免疫性疾病過敏性休克脾功能亢進白細胞分類計數(shù)核象變化血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測中性粒細胞（Neutrophil，N）白細胞分類計數(shù)左移外周血液中不分葉核粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞和幼稚粒細胞）增多>5%，稱核左移右移外周血液中中性粒細胞核分葉在5葉以上者增多超過3%，稱核右移血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）粒細胞系統(tǒng)中重要組成部分，由骨髓干細胞產(chǎn)生白細胞分類計數(shù)增多見于變態(tài)反應性疾病、寄生蟲病、皮膚病或血液病減少見于傷寒和長期應用腎上腺皮質激素病人血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測嗜堿性粒細胞（basophil，B）一種少見的粒細胞，僅占白細胞分類中的0～1%白細胞分類計數(shù)增多見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、肺切除術后及某些重金屬中毒減少現(xiàn)象罕見，無臨床意義血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測淋巴細胞（lymphocyte，L）分為大淋巴細胞和小淋巴細胞，人體中分布較廣白細胞分類計數(shù)增多兒童的淋巴細胞通常有生理性增多，病理性增多見于感染病毒、結核桿菌感染，急慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤，移植排斥反應血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測淋巴細胞（lymphocyte，L）分為大淋巴細胞和小淋巴細胞，人體中分布較廣白細胞分類計數(shù)減少長期應用腎上腺皮質激素及烷化劑長期接觸放射者免疫缺陷病血液檢查內(nèi)容感染性疾病的血液檢測單核細胞（monocyte，M）白細胞分類計數(shù)增多感染→瘧疾，黑熱病，結核，亞急性感染性心內(nèi)膜炎血液病→惡性組織細胞病，淋巴瘤無臨床意義常見于減少血液檢查內(nèi)容血小板計數(shù)出血性疾病的血液檢測血小板減少血小板數(shù)低于100×109/L血小板增多血小板數(shù)超過400×109/L血液檢查內(nèi)容出血時間測定出血性疾病的血液檢測見于血小板明顯減少臨床意義不大BT延長BT縮短見于血管壁結構異常見于嚴重缺乏血漿某些凝血因子見于抗凝藥物的影響血液檢查內(nèi)容凝血時間測定出血性疾病的血液檢測凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少的血友病抗凝物質過多或纖溶亢進各種原因所致的凝血酶原或凝血因子缺乏（嚴重的肝損傷）CT延長主要見于血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測CT縮短見于高凝狀態(tài)凝血時間測定血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏血漿凝血酶原時間測定獲得性凝血因子缺乏延長血液高凝狀態(tài)血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測血漿凝血酶原時間測定縮短血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測毛細血管抵抗試驗（陽性）毛細血管壁異常遺傳性出血性毛細血管擴張癥過敏性紫癜維生素C缺乏血管性紫癜血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測毛細血管抵抗試驗特發(fā)性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血血小板無力癥毛細血管抵抗試驗（陽性）血小板數(shù)量減少或功能異常血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測毛細血管抵抗試驗毛細血管抵抗試驗（陽性）血管性血友病等血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測毛細血管抵抗試驗嚴重肝，腎疾病服用大量抗血小板藥物毛細血管抵抗試驗（陽性）其他血液檢查內(nèi)容出血性疾病的血液檢測血漿魚精蛋白副凝試驗陽性血管內(nèi)纖維蛋白溶解標志陰性見于DIC晚期和原發(fā)性纖溶癥見于彌散性血管內(nèi)凝血的早期纖維蛋白溶解亢進時基本參數(shù)RBC平均值計算平均紅細胞容積體積分布寬度紅細胞大小不等的客觀指標血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義紅細胞參數(shù)HbHCT平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白濃度血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義紅細胞參數(shù)用于缺鐵性貧血的早期診斷及療效評估缺鐵性貧血患者潛伏期RDW即出現(xiàn)增高，其他紅細胞參數(shù)還在正常水平，治療后如貧血已糾正，RDW未能恢復正常體內(nèi)貯存鐵尚未補足血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義紅細胞參數(shù)用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的診斷缺鐵性貧血患者RDW明顯增高，地中海貧血患者中88%為正常血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義紅細胞參數(shù)用于貧血新的形態(tài)學分類白細胞體積在35～90fl白細胞體積在90～160fl白細胞體積在160～450fl血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義白細胞參數(shù)中間細胞群淋巴細胞群粒細胞群包括成熟淋巴細胞和異性淋巴細胞包括單核細胞、原始細胞、幼稚細胞、嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞包括中性分葉核粒細胞及桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義血小板參數(shù)平均容積增加骨髓代償功能良好但血小板破壞增加者造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)見于減低骨髓造血功能不良，血小板生成減少MPV隨血小板數(shù)持續(xù)下降，表明骨髓造血功能衰竭的指標之一見于血液檢查內(nèi)容血液自動分析儀檢測內(nèi)容與臨床意義血小板參數(shù)體積分布寬度增高巨幼細胞性貧血慢性粒細胞性白血病血小板大小懸殊急性髓系白血病脾切除減少血小板的均一性高血液檢查內(nèi)容血細胞的生成與發(fā)育規(guī)律骨髓細胞學檢測增生程度增生活躍粒紅比值2～4：1粒細胞系統(tǒng)占40%～60%，其中原始粒細胞＜2%，早幼粒細胞＜5%，中性中幼粒細胞約8%，中性晚幼粒細胞約10%，中性桿狀核粒細胞約20%，中性分葉核粒細胞約12%，嗜酸性粒細胞＜5%，嗜堿性粒細胞＜1%紅細胞系統(tǒng)占20～25%，以中、晚幼紅細胞為主（各占10%），原始紅細胞＜1%，早幼紅細胞＜5%淋巴細胞系統(tǒng)占20～25%，均為淋巴細胞，原始淋巴細胞罕見，幼稚淋巴細胞偶見單核細胞系統(tǒng)＜4%，均為單核細胞，原始單核細胞罕見，幼稚單核細胞偶見漿細胞系統(tǒng)＜2%，均為漿細胞，原始漿細胞罕見，幼稚漿細胞偶見巨核細胞系統(tǒng)在1.5cm×3cm的血膜上，可見巨核細胞7～35個，其中原始巨核細胞不見或偶見，幼稚巨核細胞占0%～5%，顆粒型巨核細胞占10%～27%，產(chǎn)血小板型巨核細胞占44%～60%，裸核型巨核細胞占8%～30%。血小板較易見，呈成堆存在其它細胞如組織細胞、成骨細胞、吞噬細胞等偶見，分裂象細胞少見，不見寄生蟲和異常細胞細胞形態(tài)紅細胞、血小板及各種有核細胞形態(tài)正常血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測標本采集及處理細胞學檢查血液檢查內(nèi)容骨髓增生程度骨髓細胞學檢測增生程度有核細胞/成熟紅細胞有核細胞均數(shù)/高倍視野常見疾病增生極度活躍1：1＞100各類型白血病增生明顯活躍1：1050～100各類型白血病，增生性貧血，ITP增生活躍1：2020～50正常骨髓象，增生性貧血增生減低1：505～10再生障礙性貧血（慢性型），粒細胞減少或缺乏癥增生明顯減低1：200

＜5再生障礙性貧血（急性型）細胞學檢查血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測見于正常骨髓象，粒、紅兩系以外的造血系統(tǒng)疾病M/E正常見于粒細胞系明顯增多M/E增高見于紅細胞系增多，粒細胞系減少M/E減低細胞學檢查粒細胞/紅細胞比例增高減低血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查見于骨髓增生性疾病見于骨髓增生不良性疾病再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等白血病、急性失血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等巨核細胞血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查增多慢性粒細胞白血病見于各類型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病、原粒細胞及早幼粒細胞增多中性晚幼粒細胞及桿狀核細胞增多為主粒細胞系統(tǒng)各系細胞比例改變的臨床意義血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測感染性疾病，中性粒細胞性類白血病粒系細胞減少中性晚幼粒及桿狀核細胞增多見于粒細胞減少癥或缺乏癥，再生障礙性貧血等細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義粒細胞系統(tǒng)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測紅系細胞增多巨幼細胞性貧血見于各類增生性貧血，以中幼紅細胞及晚幼紅細胞增多為主巨幼紅細胞增多為主細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義紅細胞系統(tǒng)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測急性紅白血病紅系細胞減少原紅以早幼紅細胞增多為主見于再生障礙性貧血細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義紅細胞系統(tǒng)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測淋巴細胞絕對增多淋巴細胞白血病細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義淋巴細胞系統(tǒng)惡性淋巴瘤傳染性單核細胞增多癥傳染性淋巴細胞增多癥淋巴細胞性類白血病反應病毒性感染血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測粒細胞減少癥細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義粒細胞缺乏癥再生障礙性貧血淋巴細胞系統(tǒng)淋巴細胞相對性增多血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義單核細胞系統(tǒng)單核細胞增多血液性疾病急性單核細胞白血病急性粒—單核細胞白血病惡性組織細胞病淋巴瘤骨髓增生異常綜合征血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義感染性疾病結核病布氏桿菌病原蟲感染感染性心內(nèi)膜炎單核細胞系統(tǒng)單核細胞增多血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義SLE類風濕性關節(jié)炎肝硬化藥物反應單核細胞系統(tǒng)風濕性疾病其他單核細胞增多血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測細胞學檢查各系細胞比例改變的臨床意義漿細胞系統(tǒng)多發(fā)性骨髓瘤漿細胞白血病漿細胞增多反應性漿細胞增多感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病等血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測血涂片檢查中性粒細胞的毒性變化見于嚴重感染及中毒中性粒細胞其它異常變化巨多分葉核中性粒細胞→見于巨幼細胞貧血棒狀小體→見于急性非淋巴細胞白血病其它異常粒細胞→與遺傳有關的異常形態(tài)變化異常白細胞形態(tài)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測血涂片檢查異型淋巴細胞見于嚴重的病毒感染、過敏及中毒涂抹細胞或籃狀細胞見于淋巴細胞白血病異常白細胞形態(tài)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測血涂片檢查血液系統(tǒng)疾病對紅細胞質量的影響紅細胞的數(shù)量和血紅蛋白濃度降低貧血病人相應特異的紅細胞形態(tài)改變大小形狀染色性質內(nèi)涵物異常表現(xiàn)血液檢查內(nèi)容骨髓細胞學檢測血涂片檢查血液系統(tǒng)疾病對紅細胞質量的影響異型淋巴細胞白血病異常粒細胞巨幼細胞貧血淋巴細胞白血病貧血需檢查人群臨床體液檢測1尿液檢查2糞便檢測3體液及排泄物檢測尿液檢查檢測項目標本采集方法尿常規(guī)檢測一次性清潔檢尿杯。清晨第一次尿約100ml以上，及時送檢12h細胞或24h尿糖、尿蛋白定量檢測清潔帶蓋容器。12h尿標本：8PM后至次晨8AM的小便全部；24h尿標本8AM后至次晨8AM的小便全部。根據(jù)檢驗目的不同尿中加不同的防腐劑尿細菌培養(yǎng)檢測無菌尿培養(yǎng)瓶。導尿術留取尿液或取中段尿法留無菌尿標本尿液標本采集尿液檢查尿液標本采集防腐劑添加量目

的適用范圍甲苯5-20ml/1L尿形成薄膜阻止尿液與空氣接觸，保持標本中化學成分的穩(wěn)定，對微生物無效用于尿糖與尿蛋白等生化檢測的防腐福爾馬林5-20ml/1L尿保存尿中有形成分，但可增加尿中還原物質濃度，可與尿素形成沉淀用于保存尿液有形成分，不能用于糖尿檢測，添加過量時形成沉淀干擾鏡檢。濃鹽酸1ml/1L尿固定尿中17-酮類固醇物、兒茶酚胺、扁桃酸類物質用于尿17-酮類固醇、兒茶酚胺、鈣等物質檢測時防腐冰醋酸25ml/24h尿固定尿中5-羥色胺、醛固酮類物質用于5-羥色胺類物質檢測時防腐碳酸鈉10g/24h尿固定尿中卟啉類物質用于尿卟啉檢測時防腐并應用棕色瓶裝標本尿液檢查尿液的一般檢測正常尿液的氣味來自尿中揮發(fā)性的酸性物質。尿液放置過久尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味氣味尿液檢查尿液的一般檢測常見病理改變?nèi)缦拢籂€蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒大蒜臭味見于有機磷殺蟲劑毒新鮮尿液鼠臭味即有氨臭味多見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留見于苯丙酮尿癥氣味尿液檢查尿液的一般檢測健康成人尿量為1000～2000ml/24h晝夜尿量之比為3～4：1尿量多尿（polyuria）成人尿量經(jīng)常超過2500ml/24h少尿（oliguria）成人尿量少于400ml/24h或持續(xù)少于17ml/h無尿（anuria）低于100ml/24h或12小時無尿液排出尿液檢查尿液的一般檢測包括尿液顏色和透明度。正常新鮮尿液呈淡黃或黃褐色透明液體外觀血尿呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊血紅蛋白尿尿中含有游離血紅蛋白，外觀呈醬油色、紅葡萄酒色或濃茶色，隱血試驗呈陽性反應而鏡下未見紅細胞膽紅素尿系尿中含有大量的結合膽紅素所致膿尿和菌尿系尿液中含有大量白細胞、炎性滲出物或細菌所致乳糜尿尿內(nèi)含有大量乳糜微粒、蛋白質所致，外觀呈不同程度的乳白色尿液檢查尿液的一般檢測尿液比密尿比密增高可見于血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等尿比密減低尿比密減低對臨床診斷更有價值。主要見于慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭多尿期、慢性腎衰竭、尿崩癥、大量飲水等。相對密度低且固定于1.010±0.003的尿稱為等滲尿，提示腎實質損害嚴重尿液檢查尿液的一般檢測酸堿反應尿pH降低見于高熱、酸中毒、痛風、糖尿??；服用維生素C、氯化銨等；低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一尿pH升高見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒及應用利尿劑等尿液檢查尿液的化學檢查尿蛋白為尿液化學檢查中最重要的項目之一尿蛋白尿腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿，常見于原發(fā)性腎小球疾病腎小管性蛋白尿近曲小管對低分子蛋白質的重吸收功能減退所致混合性蛋白尿腎小球及腎小管同時受損所致尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h，稱蛋白尿尿液檢查尿液的化學檢查尿蛋白為尿液化學檢查中最重要的項目之一尿蛋白尿溢出性蛋白尿血漿中出現(xiàn)大量低分子蛋白質超過腎小管回吸收閾值所致假性蛋白尿尿中混有多量血、膿液等成分而導致蛋白定性試驗陽性所致生理性蛋白尿見于劇烈運動、發(fā)熱、精神緊張等應激狀態(tài)尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h，稱蛋白尿尿液檢查尿液的化學檢查正常人尿液中可有微量的葡萄糖尿糖血糖增高性糖尿血糖超過腎糖閾為主要原因。常見原因有：糖尿病，尿糖檢查可作為糖尿病診斷和療效監(jiān)測的指標血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，腎糖閾下降產(chǎn)生的糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等暫時性糖尿包括生理性糖尿，可因在短時間內(nèi)攝入大量糖類而引起假性糖尿使用某些藥物，如水楊酸、異煙肼或維生素C等可出現(xiàn)尿糖假陽性反應陽性見于尿液檢查尿液的化學檢查酮體系乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱尿酮體檢查糖尿病酮尿常伴有酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標，伴有高糖血癥和糖尿非糖尿病性酮尿見于嚴重嘔吐、腹瀉、高熱、饑餓、禁食過久、妊娠嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化等尿液檢查尿液的顯微鏡檢查用顯微鏡對尿液離心沉淀物如細胞、管型、結晶等有形成分進行檢查上皮細胞正常尿液中可出現(xiàn)少量移行上皮細胞和扁平上皮細胞紅細胞正常尿液中無或偶見紅細胞白細胞正常尿液中僅見少量白細胞管型是蛋白質在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體結晶體正常尿液有時有鹽類結晶體析出，大多與飲食及代謝有關糞便檢查糞便標本采集檢驗項目標本采集方法糞常規(guī)檢驗取中央部分或粘液膿血部分少許（5-10g，稀便需5m1）于檢便盒中，及時送檢寄生蟲與蟲卵檢查阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材涂片進行鏡檢，載玻片應加溫；檢查蟯蟲卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測，應采取三送三檢隱血標本如用化學方法檢測，則應于試驗前三日起禁食肉類、動物血、肝臟和某些綠色蔬菜，禁服鐵劑、鉍劑和維生素C，牙齦出血者應告之勿下咽，以免出現(xiàn)假陽性。取帶血及粘液的糞便標本少許于檢便盒，及時送檢尿細菌培養(yǎng)檢驗無菌棉簽取中央部分或膿血粘液部分少許，置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，立即送檢糞便檢查糞便的一般性狀檢查量正常成人一般每日排便一次，約為100～300g顏色與性狀正常成人為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒黃色或金黃色糊狀便氣味因含蛋白質分解產(chǎn)物而有臭味，肉食者味重，素食者味輕寄生蟲體蛔蟲、絳蟲、蟯蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨糞便檢查糞便的顯微鏡檢查細胞正常人糞便中無或偶見白細胞。白細胞或膿細胞增多，見于腸道細菌感染；嗜酸性粒細胞增多可見于過敏性腸炎、腸道寄生蟲病白細胞1紅細胞2正常糞便中無紅細胞。紅細胞增多，見于腸道下段炎癥或出血，如息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌或直腸癌等細胞糞便檢查糞便的顯微鏡檢查巨噬細胞3腸黏膜上皮細胞4腫瘤細胞5可見于細菌性痢疾和潰瘍性結腸炎等正常糞便無。結腸炎、假膜性腸炎時增多見于乙狀結腸癌、直腸癌患者糞便檢查糞便的顯微鏡檢查食物殘渣正常糞便中的食物殘渣系已消化的無定形細小顆粒脂肪顆粒大量存在時，提示胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰頭癌及小兒腹瀉等淀粉顆粒增多見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全植物纖維增多見于腸蠕動亢進糞便檢查糞便的顯微鏡檢查細菌成人糞便中以雙歧桿菌、大腸埃希菌，厭氧菌和葡萄球菌為主，約占80％，此外尚可有少量芽孢菌和酵母菌。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)稱為腸道菌群失調(diào)癥，見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、慢性消耗性疾病及假膜性腸炎糞便檢查糞便的顯微鏡檢查寄生蟲卵或原蟲從糞便中檢查寄生蟲卵或原蟲是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的化驗指標糞便檢查糞便的化學檢測隱血為上消化道少量出血，出血量＜100ml時肉眼及鏡下不能發(fā)現(xiàn)糞便中的血液，但用隱血試驗則可檢出是否出血糞便隱血試驗糞便隱血檢查對消化道少量出血的診斷有重要價值，在消化性潰瘍活動時呈間斷陽性消化道癌癥早期陽性率可達20%，晚期可達95%，且呈持續(xù)陽性糞便隱血檢查還有助于早期診斷出血熱糞便檢查糞便的化學檢測包括膽紅素、糞膽原及糞膽素定性試驗膽色素檢查膽道完全梗阻，膽紅素不排入腸道，糞膽原及糞膽素缺乏，兩者定性試驗為陰性，外觀糞便呈陶土色；部分梗阻可呈弱陽性腸蠕動加速，腸道中來不及將膽紅素轉化為糞膽原和糞膽素排出體外，糞便呈深黃色，膽紅素檢查呈強陽性溶血性黃疸，膽紅素多進入腸道，糞膽原及糞膽素含量也增多，糞便呈深黃色，定性試驗呈強陽性糞便檢查細菌學培養(yǎng)通過糞便細菌培養(yǎng)可以找到傷寒、副傷寒、結核、志賀菌屬、沙門氏菌屬、變形桿菌等多種病原菌體液及排泄物檢測腦脊液檢查正常腦脊液容量成人約為90～150ml新生兒約為10～60ml循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，主要產(chǎn)生于腦室脈絡叢，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）體液及排泄物檢測腦脊液檢查標本采集前后的護理一般在腰3、腰4椎間隙部位1物品準備2腰穿包一個、酒精燈一個、無菌試管3支等病人準備3合理體位是側臥于硬床板上，頭膝腸腹屈曲位，背靠床邊并與床垂直標本采集前后的護理體液及排泄物檢測腦脊液檢查分別收集1～2ml腦脊液于三根試管中標本收集4腰椎穿刺后護理5穿刺點應覆蓋無菌紗布，囑病人去枕平臥4～6h體液及排泄物檢測腦脊液檢查一般性狀檢查顏色：正常腦脊液為無色液體常見改變?nèi)缦拢撼Ｒ虺鲅穑饕娪谀X及蛛網(wǎng)膜下腔出血或穿刺損傷紅色1黃色2常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高所致體液及排泄物檢測腦脊液檢查一般性狀檢查顏色：正常腦脊液為無色液體常見改變?nèi)缦拢喝榘咨?多因白細胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎微綠色4見于肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等褐色或黑色5見于腦膜黑色素瘤等體液及排泄物檢測腦脊液檢查一般性狀檢查透明度：正常腦脊液清晰透明1流行性乙型腦炎、病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，呈清晰透明或微濁2結核性腦膜炎細胞數(shù)中度增加，常呈毛玻璃樣混濁3化膿性腦膜炎細胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁體液及排泄物檢測腦脊液檢查一般性狀檢查壓力：正常成人臥位時，腦脊液壓力為0.78～1.76kPa

（80～180mmH2O）或40～50滴/min壓力增高1常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等顱內(nèi)感染性病變腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非感染性疾病動脈硬化、高血壓等顱外病變其他如哭泣、咳嗽、低滲溶液靜脈注射等一般性狀檢查體液及排泄物檢測腦脊液檢查壓力降低2見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多、腦脊液分泌減少等因素壓力：正常成人臥位時，腦脊液壓力為0.78～1.76kPa

（80～180mmH2O）或40～50滴/min體液及排泄物檢測腦脊液檢查主要生化成分參考值（U/L）臨床意義蛋白質（清蛋白）定性：陰性定量：腰椎穿刺0.20～0.45g/L腦延髓池穿刺0.10～0.25g/L腦室穿刺0.05～0.15g/L蛋白含量增加：常見于腦膜炎、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血；內(nèi)分泌或代謝性疾病；藥物中毒等；腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻葡萄糖（占血糖60%）2.5～4.5mmol/L①葡萄糖降低：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、風濕性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等。②葡萄糖增高：則見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、糖尿病等氯化物120～130mmol/L（腰池）①含量降低：見于結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎或嚴重脫水患者；②含量增高：見于慢性腎衰、腎炎、呼吸性堿中毒等化學檢查體液及排泄物檢測腦脊液檢查酶學測定常見酶類參考值（U/L）臨床意義乳酸脫氫酶（LD）成人3～40細菌性腦膜炎腦脊液中LDH活性增高，可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預后的指標。同工酶以LDH4～LDH5為主，有利于與病毒性腦膜炎鑒別天冬氨酸氨基轉移酶（AST）5～20AST活性增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病變、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等肌酸激酶（CK-BB）0.94±0.26CK-BB增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦血管疾病及腫瘤；病毒性腦膜炎正?；蜉p度增高體液及排泄物檢測腦脊液檢查顯微鏡檢查正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞，主要為淋巴細胞及單核細胞細胞計數(shù)1病原體檢查2檢查方法有直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。正常腦脊液中無細菌體液及排泄物檢測痰液檢查一般性狀檢查一般檢查痰液性質臨床意義

顏色不同黃色或黃綠色痰提示呼吸道有化膿性感染，見于化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等鐵銹色痰大葉性肺炎、肺梗死粉紅色泡沫痰左心衰竭、肺淤血爛桃樣灰黃色痰肺吸蟲病棕褐色痰阿米巴性肺膿腫、慢性充血性心力衰竭肺淤血時灰色、灰黑色痰塵肺、長期吸煙者紅色或棕紅色痰肺癌、肺結核、支氣管擴張等性狀不同漿液性痰肺水腫、肺淤血黏液性痰急性支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎膿性痰（靜置分層）支氣管擴張、肺膿腫血性痰肺癌、肺結核、支氣管擴張、風心病二尖瓣狹窄體液及排泄物檢測痰液檢查顯微鏡檢查見于呼吸道疾病和出血性疾病紅細胞1白細胞2見于呼吸道化膿性炎癥、支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺結核正常人痰液中可見少量上皮細胞和中性粒細胞，無紅細胞，無寄生蟲卵顯微鏡檢查體液及排泄物檢測痰液檢查見于急性喉炎和咽炎、氣管和支氣管黏膜炎癥或癌變、肺部炎性病變上皮細胞3肺泡巨噬細胞4見于炭末沉著者或吸入大量煙塵者、心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者夏科-雷登結晶5見于支氣管哮喘和肺吸蟲病體液及排泄物檢測痰液檢查細菌學檢查一般細菌檢查常用革蘭染色，可用來檢測細菌和真菌；抗酸染色，用于檢測結核桿菌感染；熒光染色，用于檢測真菌和支原體等涂片檢查1細菌培養(yǎng)2應爭取在應用抗生素之前進行一般性狀檢查體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測肉眼觀察顏色1紅色或咖啡色：常見于漿膜腔出血、惡性腫瘤或穿刺性損傷綠色：提示有銅綠假單胞菌感染奶酪色：常見于化膿性感染乳白色：常見于胸導管或淋巴管阻塞所致的乳糜性積液一般性狀檢查體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測肉眼觀察透明度2漏出液為澄清透明滲出液為不透明或渾濁肉眼觀察凝固物3漏出液不易凝固滲出液易凝固一般性狀檢查體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測比重計法比重4漏出液<1.018滲出液>1.018試紙法pH5漏出液7.41～7.51滲出液pH低于漏出液pH蛋白定性檢查體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測滲出液中可含多量的漿液粘蛋白在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀陰性清晰不顯白色霧狀±漸呈白霧狀＋滴加后呈白霧狀＋＋滴加后呈白薄云狀＋＋＋滴加后呈白濃云狀＋＋＋＋滴加后呈白色膠狀或凝塊體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測計數(shù)方基本與腦脊液檢查相同，澄清胸腹水可混勻后直接滴入計數(shù)池，計數(shù)10個大方格內(nèi)紅細胞、白細胞數(shù)，其總和即為每ul的細胞數(shù)。再換算成每L的細胞數(shù)。渾濁或血性胸腹水則應按紅細胞和白細胞計數(shù)方法進行細胞計數(shù)細胞計數(shù)與分類體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測應計數(shù)100個細胞，并以百分數(shù)表示。若細胞總數(shù)少于100個，則直接寫出細胞的具體數(shù)字細胞分類直接分類法染色分類法胸腹水離心沉淀后，取沉渣物2滴，加正常血清1滴，制成薄膜片，待干后進行瑞氏染色，油鏡分類濾出液中有核細胞數(shù)在100×106/L以下；滲出液中有核細胞數(shù)較多，在500×106/L以上，但兩者并無絕對界限細胞計數(shù)與分類體液及排泄物檢測漿膜腔積液檢測病原體涂片檢驗如懷疑細菌感染，有必要將標本離心，沉渣涂片，作革蘭染色或抗酸染色，以找到革蘭陽性或陰性菌真菌引起的可查到菌絲或芽孢。并需進一步作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，以明確診斷常用腎功能實驗室檢測思維導圖學習目標掌握常用腎小球功能檢測及其臨床意義掌握常用腎小管功能檢測及其臨床意義Partone概述Partone1腎臟結構2腎臟功能3腎功檢測指標腎臟結構腎臟功能腎功檢測指標腎小球功能檢測腎小管功能檢測Parttwo腎小球功能檢測Parttwo1內(nèi)生肌酐清除率測定2血清肌酐和尿素氮測定3血β2-微球蛋白測定3血清胱抑素C測定內(nèi)生肌酐清除率測定概述單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿量腎小球濾過率（GFR)菊酚清除率、肌酐清除率來反映腎小球濾過率常用內(nèi)生肌酐清除率測定概述肌酐來源內(nèi)源性肌肉代謝產(chǎn)生外源性魚類、肉類、咖啡等內(nèi)生肌酐清除率測定概述內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）腎在單位時間內(nèi)將若干毫升血漿中的肌酐全部清除出去計算公式Ccr（ml/min）=尿肌酐濃度（μmol/L）×每分鐘尿量（ml/min）

血肌酐濃度（μmol/L）由于個體肌肉含量不同，可用計算所得Ccr的值乘以1.73m2/受試者體表面積進行校正【參考區(qū)間】80

～120ml/min內(nèi)生肌酐清除率測定標本采集低蛋白飲食素食3天避免劇烈運動甲苯4～5ml防腐標準24h留尿法4h留尿改良法實驗日晨抽血2-3ml注明病人身高、體重血、尿標本同時送檢內(nèi)生肌酐清除率測定臨床意義反映腎小球損害早期敏感指標評估腎功能損害的程度指導治療及護理腎功能不全分期Ccr(ml/min)輕度：Ccr7051ml/min指導治療護理腎功能代償期80～51中度：Ccr50～31ml/min30-40ml/min

限蛋白氮質血癥期50～20重度：30ml/min<30ml/min氫氯噻嗪等利尿劑治療無效腎衰竭期19～10透析治療尿毒癥期<10參考區(qū)間SCrBUN男性53～106μmol/L成人3.2～7.1mmol/L女性44～97μmol/L兒童1.8～6.5mmol/L臨床意義腎功能不全分期Ccr(ml/min)Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）腎功能代償期80～51＜178正常氮質血癥期50～20178～445＞9腎衰竭期19～10445～707＞20尿毒癥期<10＞707＞28.6兩者同時增高：見于急性腎衰竭或慢性腎衰竭鑒別腎前性和腎性少尿蛋白質分解或攝入過多血BUN作為腎衰竭透析充分性指標血清肌酐和尿素氮測定參考區(qū)間成人血清β2-MG1～2mg/L臨床意義評估腎小球功能比血肌酐更靈敏。若同時出現(xiàn)血β2-MG和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，則提示腎小球與腎小管可能均受損。其他IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病如肝炎、類風濕性關節(jié)炎等也可致血β2-MG生成增多血β2-微球蛋白測定參考區(qū)間成人血清cysC0.6～2.5mg/L臨床意義現(xiàn)臨床上推薦以血清cysC測定作為判斷腎小球功能的首選指標評估腎小球濾過功能早期損傷cysC對輕度腎損傷反應靈敏判斷腎移植預后腎移植成功時，血清cysC下降的速度和幅度均大于肌酐清除率；而在發(fā)生腎移植排斥反應時，血清cysC增高也明顯早于肌酐清除率血清胱抑素C測定Partthree腎小管功能檢測Partthree1概述2近端腎小管功能檢測3遠端腎小管功能檢測概述各種重吸收和排泄示意圖腎小管近端腎單位遠端腎單位遠曲小管髓袢稀釋-濃縮近曲小管重吸收近端腎小管功能檢測α1-微球蛋白測定【參考區(qū)間】成人尿液α1-MG＜15mg/24h尿血清游離α1-MG10～30mg/L臨床意義近端腎小管功能損害評估腎小球濾過功能其他→降低見于嚴重肝實質性病變→特異、靈敏指標較β2-MG更可靠→比Scr和β2-MG更靈敏如血清中和尿中均升高，則表明和腎小管功能均受損近端腎小管功能檢測尿β2-微球蛋白測定【參考區(qū)間】成人尿液α1-MG＜15mg/24h尿血清游離α1-MG10～30mg/L臨床意義腎小管-間質性疾病藥物或毒物致早期腎小管損傷腎移植后早期急性排斥反應尿濃縮稀釋試驗標本采集晝夜尿比密試驗（Mosenthal’stest）試驗日病人正常飲食，控制飲水量，食物含水量不超過500-600ml晨8時排尿棄去，上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次，分別測定尿量和比密遠端腎小管功能檢測遠端腎小管功能檢測尿濃縮稀釋試驗臨床意義評估遠端腎小管濃縮-稀釋功能受損評估腎小球病變尿崩癥腎前性少尿參考區(qū)間尿量：24h尿總量:1000—2000ml12h夜尿量:<750ml晝尿量/夜尿量:>3—4∶1尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重>1.020最高比重與最低比重之差>0.009遠端腎小管功能檢測尿滲量測定尿滲量（Uosm)尿中全部溶質的滲透量，即以每公斤水計算所含有的各種溶質顆粒的總摩爾數(shù)受溶質的離子數(shù)量的影響尿比重：受溶質微粒大小和分子量大小的影響參考區(qū)間遠端腎小管功能檢測尿滲量測定單位mOsm/kg·H2O血漿滲量：275-305平均300尿滲量：600-1000平均800尿滲量/血漿滲量=（3~4.5）:1臨床意義尿滲量<600mOsm/kgH2O，腎小管濃縮功能障礙鑒別腎前性和腎性少尿腎前性：常大于450mOsm/（kg·H2O）腎性：常小于350mOsm/（kg·H2O）常用肝功能實驗室檢測思維導圖學習目標掌握常用蛋白質代謝功能檢測及其臨床意義掌握常用膽紅素代謝功能檢測及其臨床意義掌握血清酶及同工酶檢測及其臨床意義Partone概述Partone1肝臟結構2肝臟功能3肝功檢測指標肝臟結構肝臟功能01020304分泌膽汁參與物質代謝排泄解毒和吞噬功能造血和再生腎功檢測指標蛋白質代謝功能檢測膽紅素代謝功能檢測血清酶及同工酶檢測Parttwo蛋白質代謝功能檢測Parttwo1概述2血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值檢測3血清蛋白電泳4血清前清蛋白檢測概述肝臟合成清蛋白糖蛋白脂蛋白多種凝血因子抗凝因子纖溶因子各種轉運蛋白血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值檢測清蛋白A球蛋白G血清總蛋白STP參考區(qū)間成人STP60～80g/LA40～55g/LG20～30g/LA/G為（1.5～2.5）：1血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值檢測臨床意義血清總蛋白及清蛋白增高血清總蛋白及清蛋白降低血清總蛋白及球蛋白增高A/G倒置球蛋白減少血液濃縮、腎上腺皮質功能減退肝細胞損害、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多、消耗增加、相對減少慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥與慢性感染先天性低γ球蛋白血癥、長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥血清蛋白電泳清蛋白0.62～0.71（62%～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白0.07～0.11（7%～11%）參考區(qū)間γ球蛋白0.09～0.18（9%～18%）醋酸纖維素膜法血清蛋白電泳臨床意義肝臟疾病慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥腎病綜合征、糖尿病、腎病清蛋白降低，α2球蛋白及β球蛋白增高其他蛋白丟失性腸病、先天性低丙種球蛋白血癥血清蛋白電泳幾種典型疾病電泳圖譜及其掃描曲線B.腎病綜合征A.正常人C.肝硬化（β-γ橋）D.肝硬化（不典型β-γ橋）E.多發(fā)性骨髓瘤IgG型F.多發(fā)性骨髓瘤IgA型血清前清蛋白檢測肝臟合成降低增高營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期及肝膽系統(tǒng)疾病對早期肝炎、急性重癥肝炎由特殊診斷價值霍奇金淋巴瘤參考區(qū)間1歲：100mg/L1～3歲：168～281mg/L成人：280～360mg/LPartthree膽紅素代謝功能檢測Partthree1概述2STB、CB與UCB檢測3尿膽紅素與尿膽原的檢測概述膽紅素正常代謝示意圖STB、CB與UCB檢測結合膽紅素CB非結合膽紅素UCB血清總膽紅素STB參考區(qū)間成人STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/LSTB、CB與UCB檢測臨床意義判斷有無黃疸、程度及演變過程隱性黃疸STB＞17.1μmol/L≤34.2μmol/L輕度黃疸34.2μmol/L～171μmol/L中度黃疸171μmol/L～342μmol/L重度黃疸＞342μmol/L判斷黃疸病因及類型見后表STB、CB與UCB檢測臨床意義正常人及三種類型黃疸血清膽紅素的檢測結果對比STB（μmol/L）UCBCBCB/UCB正常人溶血性黃疸3.4～17.1常＜85.51.710.2μmol/L明顯增高0～6.8μmol/L輕度增高0.2～0.4＜0.2肝細胞性黃疸常17.1～171中度增高中度增高0.2～0.5阻塞性性黃疸不完全性常171～256完全性常＞342輕度增高明顯增高＞0.5尿膽紅素與尿膽原的檢測臨床意義正常人尿膽紅素定性陰性尿膽原定性為陰性或弱陽性參考區(qū)間定量0.84～4.2μmol/（L·24h）正常人及三種類型黃疸尿膽紅素及尿膽原檢測結果對比正常人溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性性黃疸尿膽紅素

陰性陰性陽性強陽性尿膽原陰性或弱陽性明顯升高正常或輕度升高減少或缺如Partthree血清酶及同工酶檢測Partfour1概述2血清氨基酸轉移酶及其同工酶檢測3血清堿性磷酸酶檢測4血清γ-谷氨酰轉移酶檢測概述肝臟合成存在于肝細胞內(nèi)→ALT、AST等肝細胞合成→凝血酶肝細胞合成后釋放入血→ALP、GGT血清氨基酸轉移酶及其同工酶檢測參考區(qū)間終點法（賴氏法）

速率法，37℃ALT5～25卡門單位

10～40u/LAST8～28卡門單位

10～40U/LDeRitis比值（AST/ALT）=1.15：1類別存在部位及順序肝細胞內(nèi)存在組織ALT肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌主要存在于胞質中AST心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟存在與線粒體內(nèi)AST同工酶有ASTs（胞質AST）和ASTm（線粒體AST）血清氨基酸轉移酶及其同工酶檢測臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性及非病毒性肝病肝硬化肝外疾病肝內(nèi)外膽汁排泄受阻ALT增高更顯著，通常DeRitis比值＜1慢性病毒性肝炎DeRitis比值＜1DeRitis比值≥2轉氨酶活性通常正?；蜉p度升高“膽酶分離”現(xiàn)象非病毒性肝病DeRitis比值均＞1肝癌DeRitis比值＞3急性心肌梗死、骨骼肌疾病、肺梗死血清堿性磷酸酶檢測臨床意義增高降低肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別診斷呆小病等參考區(qū)間男性：45～125U/L女性：20～49歲30～100U/L女性：50～79歲50～135U/L骨骼疾病、營養(yǎng)不良等磷酸對硝基酚速率法37℃血清γ-谷氨酰轉移酶檢測參考區(qū)間男性：11～50U/L女性：7～32U/Lγ-谷氨酰-3-羧基-對硝基苯酚速率法（37℃）膽道梗阻性疾病病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎、藥物性肝炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等某些藥物常用臨床生化檢測1血清電解質檢測2葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查3口服葡萄糖耐量試驗6心肌酶學及心肌蛋白檢測4糖化血紅蛋白測定5酯類代謝功能檢測8內(nèi)分泌激素實驗室檢查7胰腺疾病的實驗室檢查血清電解質檢測抽取靜脈血約3毫升置于清潔干燥無抗凝劑的試管中盡快送檢避免標本溶血血清電解質檢測標本采集血清鉀3.5~5.5mmol/L血清鈉135~145mmol/L血清氯95~105mmol/L血清總鈣2.25~2.58mmol/L離子鈣1.10~1.34mmol/L血清磷0.97~1.61mmol/L血清鎂0.8~1.0mmol/L血清電解質檢測參考值增高血清鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥臨床常見于：①鉀攝入過多②鉀排泄障礙③細胞內(nèi)K+外移降低血清鉀低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥臨床常見于：①攝入不足②排出增多③鉀向細胞內(nèi)轉移④分布異常血清電解質檢測臨床意義血清鉀（kalium）測定增高血清鈉超過145mmol/L稱為高鈉血癥臨床常見于：①水分攝入不足②水分丟失過多③鈉攝入過多④內(nèi)分泌病變降低

Na+濃度小于135mmol/L

稱為低鈉血癥臨床常見于：①丟失過多②攝入不足③細胞外液稀釋血清電解質檢測臨床意義血清鈉（sodium）測定增高血清氯含量高于105mmol/L

稱為高氯血癥臨床常見于：

①排泄減少②攝入過多③血液濃縮④代償性增高⑤低蛋白血癥⑥腎上腺皮質功能亢進降低血清氯含量低于95mmo/L

稱為低氯血癥臨床常見于：①丟失過多②攝入不足血清電解質檢測臨床意義血清氯（chloride）測定增高血清總鈣超過2.58mmo/L稱為高鈣血癥臨床常見于：

①攝入過多②溶骨作用增強③其他降低血清總鈣低于2.25mmo/L稱為低鈣血癥臨床常見于：①成骨作用增強②鈣吸收減少：佝僂病、骨質軟化癥等③攝入不足④吸收不良⑤其他血清電解質檢測臨床意義血清鈣（calcium）測定增高血清磷高于1.61mmol/L時稱為高磷血癥臨床常見于：

①內(nèi)分泌疾病②排出障礙③吸收增加④其他降低血清磷低于0.97mmol/L時稱為低磷血癥臨床常見于：①攝入不足或吸收障礙②丟失過多③靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換

過度換氣綜合征、堿中毒、AMI等④其他血清電解質檢測臨床意義血清磷測定增高血清高于1.0mmol/L時稱為高鎂血癥臨床常見于：

①腎臟疾?、趦?nèi)分泌疾?、壑委煷胧┎划敘芷渌膊〗档脱彐V低于0.8mmol/L時稱為低鎂血癥臨床常見于：

①消化道丟失②內(nèi)分泌疾?、壑委煷胧┎划敘芷渌膊⊙咫娊赓|檢測臨床意義血清鎂測定葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查姓名：王先生年齡：

55歲案例導入10年前無明顯誘因出現(xiàn)多食、多飲、多尿，伴體重下降10Kg，當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”王先生自覺糖尿病并不像別人說的那么可怕，沒有按醫(yī)囑規(guī)律服藥，沒有節(jié)制飲食，也沒有自己檢測血糖，近一周出現(xiàn)視物模糊的現(xiàn)象葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查工作任務護士應如何對患者進行評估在對患者的護理過程中，應著重注意哪些檢測結果的變化以制定正確的護理計劃為明確診斷應進行哪些檢測項目123葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查在隔夜清晨空腹（至少8~10小時未進行任何食物，飲水除外）后，早餐前采集的靜脈血所測定的血糖值空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定采血前12~14小時內(nèi)禁食，禁煙酒，停用胰島素和降血糖藥物，避免精神緊張和劇烈運動等，采集后立即（一般要求1小時內(nèi)）送檢采集靜脈血或毛細血管血葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定標本采集成人FPG：3.9~6.1mmol/L葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定參考值血糖增高FPG>7.0mmol/L稱為高血糖癥①輕度增高：血糖7.0~8.4mmol/L②中度增高：血糖8.4~10.1mmol/L③重度增高：血糖>10.1mmol/L當空腹血糖水平超過腎糖閾值（9mmol/L）時則出現(xiàn)尿糖陽性葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖增高FPG>7.0mmol/L稱為高血糖癥見于高糖飲食后1~2小時、情緒激動等生理性增高病理性增高②內(nèi)分泌疾?、芩幬镉绊憿廾撍鸬难簼饪s見于：①各型糖尿?、蹜?/p>

⑤肝臟或胰腺疾病葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖降低FPG低于3.9mmol/L時，F(xiàn)PG減低FPG低于2.8mmol/L時，稱為低血糖癥見于：①內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過量②對抗胰島素的激素分泌不足③肝糖原儲存缺乏④急性酒精中毒生理性減低病理性減低見于長期饑餓、劇烈運動和妊娠期葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定臨床意義血糖降低FPG低于3.9mmol/L時，F(xiàn)PG減低FPG低于2.8mmol/L時，稱為低血糖癥⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖藥物影響⑧特發(fā)性低血糖葡萄糖及其代謝物的實驗室檢查空腹血糖測定臨床意義見于：生理性減低病理性減低見于長期饑餓、劇烈運動和妊娠期口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗正常人在服用一定量葡萄糖后血糖濃度可暫時増高（一般不超過9.0mmol/L）但在2小時內(nèi)血糖濃度又恢復到空腹水平稱為耐糖現(xiàn)象一種糖負荷試驗，口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間分別測定被檢者的血糖和尿糖水平，以評價個體血糖調(diào)節(jié)能力口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest，OGTT)口服葡萄糖耐量試驗有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG水平在臨界值（6.0~7.0mmol/L）疑似糖尿病患者無糖尿病癥狀但有明顯糖尿病家族史或有發(fā)展為糖尿病可能的人群，如肥胖者、高血壓或高血脂癥患者以前OGTT異常的危險人群妊娠期糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法作出合理性解釋者作為流行病學研究的手段OGTT適應征①試驗前3天應有足夠的碳水化合物飲食，每天食物中含糖量不得少于200g，

同時停服所有影響試驗的藥物、食物，禁煙酒②維持正常的活動③受試前晚餐后禁食10~16小時④試驗日于清晨采集空腹血糖標本后，將75g葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘

內(nèi)飲完，其后30分鐘、1小時和2小時、3小時各采集靜脈血標本1次，采血的同時留取對應時間的尿標本，分別測定血糖和尿糖⑤采血時被檢者取坐位，整個試驗過程不能吸煙、飲茶或咖啡口服葡萄糖耐量試驗標本采集健康成年人OGTT：FPG≤6.1mmol/L2h-PG≤7.8mmol/L為糖耐量正常（NGT）服糖后30分鐘~1小時血糖升高達峰值一般在7.8~9.0mmol/L，應<11.1mmol/L服糖后2小時血糖≤7.8mmol/L服糖后3小時血糖基本恢復至FPG水平同時測定上述各時段的尿糖均應為陰性口服葡萄糖耐量試驗參考值診斷糖尿病有以下情況之一者，即可診斷為糖尿病：①有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmol/L②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小時血糖>11.1mmol/L③有糖尿病癥狀，隨機血糖>11.1mmo/L，且伴有尿糖陽性者口服葡萄糖耐量試驗臨床意義糖耐量減低FPG<7.0mmol/L，服糖后2小時血糖為7.8~11.1mmo/L，且血糖達到高峰的時間持續(xù)至1小時以后，血糖恢復正常的時間持續(xù)至2~3小時以后，同時伴有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進、腺垂體功能亢進（肢端肥大癥）及腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征）等口服葡萄糖耐量試驗臨床意義葡萄糖耐量曲線低平FPG降低，服糖后血糖水平升高不明顯，2小時后血糖始終處于低水平。見于胰島B細胞瘤、甲狀腺功能減退、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥等口服葡萄糖耐量試驗臨床意義鑒別低血糖表現(xiàn)為FPG低于正常，服糖后血糖峰值提前并超過正常水平，2小時血糖仍不能降至正常水平，尿糖陽性。見于暴發(fā)性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝腫瘤等肝臟疾病功能性低血糖表現(xiàn)為FPG正常，服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)，但服糖后2~3小時出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性餐后低血糖癥等病理性低血糖口服葡萄糖耐量試驗臨床意義糖化血紅蛋白測定血紅蛋白中兩條β鏈N-末端的纈氨酸和葡萄糖經(jīng)非酶促反應結合成糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）HbA1c是HbA1為血紅蛋白與葡萄糖結合的產(chǎn)物，通常臨床上測定的是HbA1c血紅蛋白AHbAa（占80%）

HbAb（占2.5%）

HbAc（占0.5%）

標本采集同F(xiàn)PG

糖化血紅蛋白測定HbAlc：4%~6%糖化血紅蛋白測定參考值作為糖尿病診斷和長期監(jiān)控的指標糖化血紅蛋白測定臨床意義鑒別糖尿病性高血糖及應激性高血糖預防血管并發(fā)癥酯類代謝功能檢測血清酯類檢測血清中的所有脂質總稱為血脂主要包括膽固醇三酰甘油磷脂和游離脂肪酸血清脂質及脂蛋白的檢測對于脂質代謝紊亂及與脂質代謝紊亂有關的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病等的診斷、病情監(jiān)測和防治均有重要的臨床研究及應用價值細胞內(nèi)主要為FC，血漿內(nèi)以CE含量較多膽固醇主要由肝臟和腎上腺等組織合成僅少部分從食物中直接攝取總膽固醇（tetalcholesterol，TC）30%游離膽固醇（freecholesterol，F(xiàn)C）70%膽固醇脂（cholesterolesterase，CE）血清總膽固醇測定血清酯類檢測適應征早期識別動脈粥樣硬化的危險性使用降脂藥物治療后的監(jiān)測標本采集抽取空腹靜脈血2mL加入清潔干燥無抗凝劑的試管中參考值成人2.86-5.20mmol/L為正常5.23-5.69mmol/L為臨界值超過5.72mmol/L為增高血清總膽固醇測定血清酯類檢測增

高動脈粥樣硬化的重要因素之一常見于動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、膽總管阻塞、妊娠、肥胖和高脂飲食等，還可以見于長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等減

低常見于嚴重肝臟疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)不良等，還可以見于應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等血清總膽固醇測定血清酯類檢測臨床意義TG主要存在于B-脂蛋白和乳糜微粒中直接參與膽固醇和膽固醇脂的代謝三酰甘油（triglyceride，TG）主要由肝臟、脂肪組織在小腸合成部分來自于飲食正常人空腹時的TG約占總脂的1/4它是動脈粥樣硬化危險因素之一血清三酰甘油測定血清酯類檢測標本采集取空腹靜脈血2ml注入清潔干燥試管中，不加抗凝劑?？捎妹阜ɑ驘晒夥▍⒖贾嫡?.56-1.7mmo/L≤1.7mmo/L為臨界值超過1.7mmo/L為增高血清三酰甘油測定血清酯類檢測見于動脈粥樣硬化癥、高三酰甘油癥、重癥糖尿病、冠心病、甲狀腺功能減退、肝臟疾病、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖、妊娠、痛風、高脂飲食和大量飲酒等主要見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退、吸收不良等血清酯類檢測血清三酰甘油測定臨床意義增

高減

低由膽固醇、三酰甘油、磷脂等與蛋白結合而成，是脂類在血液中儲存、運輸及代謝的重要形式血清脂蛋白（lipoprotein）采用電泳法可將脂蛋白進行分類乳糜顆粒（chylomidron，CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoproptein，LDL）高密度脂蛋白（highdenitylipoprotein，HDL）脂蛋白（a）〔lipoprotein（a），Lp（a）〕血清酯蛋白檢測取空腹靜脈血2ml注入清潔干燥無抗凝劑的試管中標本采集血清酯蛋白檢測增

高HDL-c被認為是一種抗動脈粥樣硬化的好膽固醇，冠心病的保護因子LDL-c是動脈粥樣硬化的壞膽固醇，冠心病的主要危險因素之一其在3.35-4.14mmol/L時邊緣增高，≥4.14mmol/L為增高現(xiàn)認為Lp(a)是腦血管、冠心病的獨立危險因素Lp(a)增高也見于炎癥等減

低HDL-c與LDL-c和TG呈負相關，對冠心病的診斷有較大臨床意義，所以HDLC減低常見于冠心病、糖尿病、嚴重肝損害和腎病綜合征、動脈粥樣硬化等臨床意義血清酯蛋白檢測心肌酶學及心肌蛋白檢測肌酸激酶（creatinekinase，CK）肌酸激酶及同工酶測定急性心肌損傷的生物標志物檢測也稱為肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK）CK主要存在于胞質和線粒體中以骨骼肌、心肌含量最多其次是腦組織和平滑肌包括CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶CK總酶活性男性80-200U/L

女性60-140U/L

CK-MB活性<15U/L急性心肌損傷的生物標志物檢測肌酸激酶及同工酶測定參考值急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）在AMI發(fā)病3-8小時期間CK水平即明顯增高，其峰值在10-36小時，3-4天恢復正常心肌炎和肌肉疾病心肌炎時CK明顯升高溶栓治療AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注可導致CK活性增高，使峰值時間提前手術心臟手術或非心臟手術均可導致CK增高，其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術范圍、手術時間有密切關系急性心肌損傷的生物標志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK增高見于長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等CK均減低急性心肌損傷的生物標志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK減低①AMI：AMI時，CK-MB升高早于CK總酶AMI發(fā)生2-8小時后CK-MB開始升高

血清CK-MB大幅度升高提示梗死面積大，預后差

若CK-MB保持高水平，表明心肌壞死仍在繼續(xù)進行②CK-MB/CK>6%常提示為心肌損傷急性心肌損傷的生物標志物檢測肌酸激酶及同工酶測定臨床意義CK-MB升高乳酸脫氫酶及同工酶測定有五種同工酶：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（H3M）和LDH5（M4）LDH1和LDH2主要存在于心肌中，占總酶的50%，也可存在于紅細胞中；LDH3存在于肺和脾；LDH4和LDH5主要存在于肝臟，其次為橫紋肌一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌和腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺和腫瘤組織乳酸脫氫酶（lacticdehydrogenase，LDH）急性心肌損傷的生物標志物檢測100-240U/LLDH總酶LDH同工酶比例LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5急性心肌損傷的生物標志物檢測乳酸脫氫酶及同工酶測定參考值①通常在AMI后6小時時，LDH1開始升高，總LDH活性升高略微滯后②當AMI病人的LDH1/LDH2倒置且伴有LDH5增高時，提示病人心衰并伴有肝臟淤血或肝

功能衰竭③LDH1活性大于LDH2也可出現(xiàn)在心肌炎、巨幼細胞貧血和溶血性貧血病人④在肝實質病變，如病毒性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌時，可出現(xiàn)LDH5>LDH4的情況⑤骨骼肌疾病時LDH5>LDH4，各型肌萎縮早期LDH5升高，晚期可出現(xiàn)LDH1和LDH2升高⑥肺部疾患可有LDH3升高，白血病時常有LDH3LDH4升高急性心肌損傷的生物標志物檢測乳酸脫氫酶及同工酶測定臨床意義血清LDH總酶活性測定主要用于AMI的輔助診斷血清LDH同工酶測定的意義：心肌肌鈣蛋白檢測Tnt和Tnl是心肌特有的抗原，當心肌損傷或壞死時，可因心肌細胞通透性增加和（或）cTn從心肌纖維上降解下來而導致血清cTn增高。因此，血清cTn濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值肌絲調(diào)節(jié)蛋白，由肌鈣蛋白T（TnT，調(diào)節(jié)蛋白的部分）、肌鈣蛋白1（TnI，含抑制因子，在骨骼肌中無表達）和肌鈣蛋白C（TnC，與鈣結合的蛋白）三種亞單位組成，對心肌收縮起重要的作用心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin，cTn）急性心肌損傷的生物標志物檢測cTnT<0.lμg/L為正常>0.2μg/L為診斷臨界值>0.5μg/L可診斷急性心肌梗死cTnI<0.2μg/L為正常>1.5μg/L為診斷臨界值心肌肌鈣蛋白檢測急性心肌損傷的生物標志物檢測參考值AMI時cTnI和cTnT明顯升高不穩(wěn)定型心絞痛病人血清cTnI和cTnT也可升高，提示有小范圍心肌梗死的可能用于溶栓療效的判