?？苾x器應急預案

?？茟鳖A案第一節(jié)呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案1、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。2、簡易呼吸器的使用方法。一只手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣／呼氣時間(成人：12～15／min，小兒：14～20／min)。有氧源時，將氧流量調至8～10L／min，擠壓球囊1／2，潮氣量為6～8ml／kg(潮氣量：400～600m1)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2／3，潮氣量為10ml／kg(潮氣量：700～1000m3、將呼吸機與模肺相連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。4、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。第二節(jié)脫機后非計劃拔管的應急預案1、在患者進行脫機訓練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩(或鼻導管)氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。2、將床頭抬高30°～45°，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。3、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。4、如果血氣分析結果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫(yī)生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機，開機備用。5、將患者非計劃性拔管的原因和處理結果及當時的生命體征參數(shù)詳細記錄在監(jiān)護記錄中。第三節(jié)患者發(fā)生誤吸的應急預案1、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其他醫(yī)務人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理。當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。2、立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內異物。3、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予用藥。5、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。6、患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。7、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。第四節(jié)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢輸液速度，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。2、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3、吸氧，濕化瓶內加入20%～30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。5、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5～10min輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。6、認真記錄搶救過程，做好交接班，嚴格控制輸液速度。第五節(jié)患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應急預案1、發(fā)現(xiàn)輸液器內出現(xiàn)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止該通路的液體輸入，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。2、通知醫(yī)生及病房護士長。3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。6、認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。1、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。2、發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護士長。3、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監(jiān)護記錄中。4、如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復封閉，兩次之間間隔時間以6～8h為宜，一般封閉2或3次。5、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調配后濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2～3cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。6、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。7、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。8、患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。9、當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。10、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺。11、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。12、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。1、護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應處理。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3、安排專人看護，加用床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4、實施保護性約束時，要注意動作輕柔、松緊適度，同時要經(jīng)常觀察被約束肢體的顏色和溫度，以免對患者造成損傷。5、對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。6、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。7、昏迷患者病情逐漸好轉出現(xiàn)的躁動，應經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復程度。8、加強基礎護理，保持環(huán)境安靜，增進患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。1、當患者突然墜床、摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，并通知醫(yī)生判患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，初步判斷摔傷原因或病因。2、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線片檢查及其他治療。4、受傷程度較輕者，可囑臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。5、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或苯扎溴銨清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。6、了解墜床、摔倒的經(jīng)過，分析墜床原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，改進護理措施和設施設備，避免再次墜床。7、嚴密觀察病情變化，做好監(jiān)護記錄，認真交班。第九節(jié)患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案1、護士首先應詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報。2、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護。3、對于躁動患者，必要時應采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解局部血運情況。4、協(xié)助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察用藥后反應。5、患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關部門，協(xié)助處理。6、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。7、護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。8、對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪子、熱水杯等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。9、測體溫時護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。10、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認。11、進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆咳，必要時協(xié)助患者進食，防止發(fā)生吸入性肺炎。12、做好基礎護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生。13、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證充足的營養(yǎng)和水分。14、從生活上關心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。1、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作情況。2、護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。3、立即與有關部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。4、一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。5、當呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者人工氣道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識等情況。6、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。7、需緊急藥物治療時，嚴格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。8、停電期間，安排好醫(yī)生、護士守護患者，以便隨時處理緊急情況。9、護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。10、恢復供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。11、護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于監(jiān)護記錄。第十一節(jié)護患爭議應急處理1、值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任報告。2、立即與值班醫(yī)生一起采取相應的積極補救措施，防止糾紛擴大。3、維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。4、如需要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有關病歷資料及相關物品，必要時保存現(xiàn)場。5、對有可能導致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序者，及時通知院總值班室和軍務(保衛(wèi))處，以保障護患安全和正常醫(yī)療秩序。6、相關人員應24h之內，將護患爭議經(jīng)過以書面的形式上報護理部。第十二節(jié)醫(yī)療銳器損傷處理1、被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口。2、用3%過氧化氫或1000～2000mg／L次氯酸液浸泡消毒傷口。3、意外受傷后盡快報告感染管理與疾病控制科和護理部，領取并填寫《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表》，在72h內進行HIV、HBV等的基礎水平檢查，配合做好隨訪觀察并記錄。4、可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應在24h內注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗。5、可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4～6周后檢測HCV的RNA。6、可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應及時找相關專家就診，根據(jù)專家意見預防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復查(如6周、12周、6個月等)。第十三節(jié)呼吸心跳驟停搶救[適用范圍]各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。[目的]盡快實施有效心肺復蘇技術，保證患者得到有效救治。[搶救步驟]1、病情評估。護士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無反應；以耳聽、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，若無反應即刻進行心肺復蘇。2、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。4、采用仰頭舉頦法開放氣道，清除氣道內分泌物，有舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，評估患者呼吸、心跳。5、進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30：2。6、配合醫(yī)生進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。7、心電監(jiān)護，如有室顫，給予非同步電復律。8、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。9、嚴密觀察病情，評價復蘇效果。10、心肺復蘇成功后，將心跳驟停時間和心肺復蘇時間準確記錄于護理記錄和病歷中。[注意事項]1、同心肺復蘇技術規(guī)范。2、應先做5周期的心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)，然后檢查心律并考慮除顫。3、如果是心室纖維性顫動(ventricularfibrillation，VF)或無脈室性心動過速(ventricrtachycardia，VT)，施救者除顫1次后應立即開始CPR，即開始胸外心臟按壓。施救者不應花時間去檢查脈搏或心律，而應立即進行胸外心臟按壓。做了5個周期(約2min)的CPR后，用自動體外除顫(automaticexternaldefibrillation，AED)分析心律，如果條件適合可進行再除顫。[搶救流程]評估：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺↓立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器↓去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板↓簡易呼吸器輔助呼吸2次↓評估頸動脈搏動消失、呼吸停止↓簡易呼吸器輔助呼吸(8～10/min)，持續(xù)胸外心臟按壓(每分鐘100次左右)↓配合氣管插管(呼麻醉科)，呼吸機輔助呼吸↓心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測↓有室顫者，立即予200～300J電除顫↓建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物↓復蘇成功↓密切觀察病情↓整理搶救記錄、清點急救車第十四節(jié)猝死搶救[適用范圍]“出乎意料”和“突然”死亡的患者。[目的]盡快實施有效搶救，爭取搶救時間，提高搶救成功率。[搶救步驟]1、患者病情發(fā)生變化時，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識突然喪失，大動脈搏動消失。2、緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務人員參與搶救。3、若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務人員準備除顫儀進行除顫，若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。4、若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。5、開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。6、及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。7、搶救期間護士嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。8、若患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。關心、安慰患者和家屬，做好心理護理。9、搶救結束后，由醫(yī)生補開口頭醫(yī)囑。[注意事項]1、搶救患者時，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)域。2、搶救要及時、準確；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復述一遍，由醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并保留安瓿。[搶救流程]室顫非室顫心臟驟?！⒓葱那皡^(qū)叩擊↓呼叫醫(yī)生、麻醉科胸外心臟按壓、人工呼吸↓↓電復律↓↓建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥↓頭部置冰袋或戴冰帽↓觀察病情變化、心電示波↓做好搶救記錄第十五節(jié)急性心肌梗塞搶救[適用范圍]發(fā)生典型或不典型的急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)的患者。[目的]維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗塞范圍擴大。[搶救步驟]1、對確診或可疑的AMI患者，應就地處理。典型AMI為：①胸骨后持久而劇烈的疼痛呈壓榨性、窒息或瀕死感；②特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進行性的ST段弓背向上抬高；③血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認為患者已發(fā)生AMI。2、患者平臥，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克。通知醫(yī)生。3、吸氧。4、切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5～10mg，或肌內注射哌替啶50～100mg，必要時2～4h重復1次。5、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應用尿激酶100萬～150萬U，30min滴完?；蛴面溂っ浮⒅亟M組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。6、抗凝治療。肝素鈉每小時750～1000U靜滴，共用2d，保持凝血時間在正常值的1.5～2倍。7、防治心律失常。如心率超過70次／min，有室性期前收縮或短陣室速，則立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖液20ml靜脈注射，然后按1～4mg／min靜脈滴注。8、控制休克與心力衰竭。準確記錄24h出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量。9、防止梗塞面積擴大，縮小缺血范圍。靜滴改良極化液，以10%葡萄糖液500ml加1O%氯化鉀10～15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5～10ml靜脈滴注。10、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。[搶救流程]患者平臥↓接好并打開監(jiān)護儀，測生命體征，通知醫(yī)生↓吸氧↓了解胸痛情況、止痛↓建立靜脈通道↓滴靜尿激酶，再灌注治療↓靜滴肝素抗凝治療↓評估患者臨床癥狀↓↓↓↓無并發(fā)癥心律失常心衰心源性休克↓↓↓↓測血壓遵醫(yī)囑應抬高床遵醫(yī)囑應1次/30min用抗心律頭、吸氧用血管活失常藥3～4L/min性藥物↓↓↓遵醫(yī)囑除顫儀、遵醫(yī)囑血壓低，應用擴冠臨時起搏器應用強準備主動脈抗凝藥物心、利尿擴內球囊反搏血管藥物(intra—aorticballonounterpulsation，IABP)、漂浮導管術↓監(jiān)測氧飽和度低，準備氣管插管術↓嚴密觀察病情，做好搶救記錄第十六節(jié)快速性心律失常搶救[適用范圍]發(fā)生室上性心動過速、房顫或房撲及室顫的患者。[目的]盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對循環(huán)功能的影響。[搶救步驟]1、嚴密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2、根據(jù)心律失常不同類型，采取相應搶救措施(1)室上性心動過速、房顫或房撲①立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通