全程追蹤責(zé)任制護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤放療患者放射性腸炎的效果觀察-現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志

【摘要】目的分析惡性腫瘤放療患者采取全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防放射性腸炎（RE）中的效果。方法選取2020年9月至2021年10月進(jìn)行放療治療的惡性腫瘤患者72例，隨機(jī)分為觀察組（全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）各36例，對比護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前對比兩組患者的生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，評分差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分，結(jié)果指出觀察組相對來將評分更高（P<0.05），且觀察組RE發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理在惡性腫瘤放療患者中可有效預(yù)防RE，且提升生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】放療；放射性腸炎；生活質(zhì)量；惡性腫瘤；全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理【收稿日期】2023年12月15日【出刊日期】2024年1月23日【DOI】10.12208/j.jmnm.20240044Observationoftheeffectofpreventingradiationenteritisinpatientswithradiotherapy【Abstract】Objective:Toanalyzetheeffectofradiotherapypatientswithmalignanttumorsinpreventingradiationenteritis(RE).Methods:72patientswithmalignanttumorstreatedwithradiotherapyfromSeptember2020toOctober2021wereselectedandrandomlydividedintoobservationgroup(whole-processtrackingresponsibilitysystemqualitycare)andcontrolgroup(routinecareintervention)tocomparethenursingeffect.Results:Beforecomparisonofthescores,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);thescoreoftheobservationgroupwashigher(P<0.05)andtheincidenceofREintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:High-qualitytrackingcarecaneffectivelypreventREandimprovethequalityoflifeinpatientswithmalignanttumorradiotherapy.【Keywords】Radiotherapy;radiationenteritis;qualityoflife;malignanttumor;qualitycarewithfulltrackingresponsibilitysystem現(xiàn)階段，各種惡性腫瘤疾病的發(fā)生率在多種因素的影響下出現(xiàn)明顯升高，如環(huán)境、工作壓力、飲食、生活壓力等，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。臨床對于 惡性腫瘤疾病主要采取手術(shù)治療、放療，對于早期惡性腫瘤患者主要為手術(shù)干預(yù)，對于中晚期的患者而言，放療屬于主要的治療方式。在放療過程中，高能射線通過電離輻射殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會殺滅部分正常的細(xì)胞，因此，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中就包括放射性腸炎（RE）[2]。RE屬于放療損傷腸道黏膜而產(chǎn)生的并 發(fā)癥，該情況也是引起惡性腫瘤患者放療中斷的一個(gè)主要原因，其臨床主要癥狀為血便、腹痛，如果情比較快速且嚴(yán)重，那么患者很難自愈，會在不同程度上使患者的生存質(zhì)量降低，利用科學(xué)的護(hù)理措施來預(yù)防該類患者發(fā)生RE，保證患者具有良好的放療耐受程度，利于臨床療效的提升[3]。全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于組合式的護(hù)理模式，其中包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制，融合兩者的優(yōu)點(diǎn)而達(dá)到互補(bǔ)的效果，以責(zé)任明確為基礎(chǔ)而實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，獲得護(hù)理服務(wù)效果提升的目的[4]。因此，本研究中對此類患者給予上述護(hù)理措施，分析其效果，如下。1資料和方法1.1臨床資料樣本收入的時(shí)間范圍：2020年9月至2021年10隨機(jī)分為觀察組36例，男/女比例為1:2，平均年齡（46.38±3.78）歲；對照組36例，男/女比例為5/13，全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤放療患者放射性腸炎的效果觀察無顯著差異，可進(jìn)行研究。對照組：常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行RE方面的健康教育，飲食干預(yù)、心理護(hù)理、觀察病情等多項(xiàng)內(nèi)容。觀察組：全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理：1）組建領(lǐng)導(dǎo)小組。小組成員為護(hù)理人員、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，固定具體人員。組長為護(hù)士長，其擔(dān)任對其他三者之間的聯(lián)系進(jìn)行有效溝通，安排工作、解決矛盾等。2）心理護(hù)理。在組成護(hù)理模式的措施中，心理護(hù)理屬于其中重要部分，患者會因?yàn)榧膊?、放療而出現(xiàn)負(fù)面心理，同時(shí)比較嚴(yán)重，RE會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)治療信心缺失的情況。在放療過程中，護(hù)理人員將心理護(hù)理貫穿其中，包括“一對3名左右患者，干預(yù)完成后對心理狀態(tài)及時(shí)了解，且準(zhǔn)確記錄。3）生活護(hù)理。生活護(hù)理包括方面很多，如協(xié)助患者形成健康生活行為，睡眠時(shí)間7.5h左右/d，起床后飲用溫開水或者淡鹽水，形成排便習(xí)慣。教會患者術(shù)前對足三里按摩，進(jìn)而加快入睡。窗戶需要定時(shí)打開進(jìn)行通氣，但是需要保證溫濕度適宜，避免因咳嗽而出現(xiàn)升高腹壓的問題。對其實(shí)施肛門護(hù)理，即便后溫水對肛門清洗；根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行沖洗、用藥等腸道護(hù)理；通過維生素的補(bǔ)充、消炎栓的應(yīng)用實(shí)施疼痛護(hù)理等。4）飲食護(hù)理。結(jié)合患者的具體病情為其打印食物小手冊，內(nèi)容包括可進(jìn)食的食物、不進(jìn)食的食物，分發(fā)給患者、家屬，介紹可食用食物的益處、不可食用食物的弊處。叮囑患者保證飲食的清淡性，同時(shí)各種蔬菜、水果均可食用，但是應(yīng)該定量，避免出現(xiàn)暴飲暴食。一定忌口，對于辛辣、海鮮、生冷等食物均要避免，以上食物會對腸道產(chǎn)生損傷，惡化病情。上述的各個(gè)措施均在完成后簽好名字，方便日后檢查。1.3觀察指標(biāo)生活質(zhì)量[5]：經(jīng)生活質(zhì)量量表（SF-36）評價(jià)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量，包括食欲、自理能力、對疾病認(rèn)知等多個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。記錄兩組患者中RE的發(fā)生例數(shù)以及發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。2結(jié)果2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較護(hù)理前，組間對比（P>0.05護(hù)理后，組間對比（P<0.05）。見表1。->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.052.2兩組患者RE發(fā)生情況比較對照組：共計(jì)28例患者出現(xiàn)RE，發(fā)生率是77.78%。組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論放療屬于治療前列腺癌、卵巢癌、宮頸癌以及膀胱癌等多種盆腔腫瘤疾病的重要方式，特別是宮頸癌，及時(shí)采取放療可獲得根治的效果，利用放療可以達(dá)到增加療效、降低復(fù)發(fā)率、緩解患者痛苦的目的[6]。但是，接受放療獲得益處的同時(shí)對患者來講也會帶來一定的弊處，RE則是此類患者并發(fā)癥中最常見的一種。RE屬于腹膜后、腹腔、盆腔腫瘤，特別是前列腺腫瘤、婦科腫瘤中比較多見的放射性損傷，會對患者的直腸、結(jié)腸、小腸產(chǎn)生損傷?；颊咭阅c梗阻、鮮血便、腹瀉、瘺管形成等為主要癥狀，進(jìn)一步降低惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，而且，RE的發(fā)生率在惡性腫瘤疾病的增加下也存在明顯升高[7]。其病理改變以血管結(jié)締組織、腸黏膜、胃黏膜受到累及為主，在放療后的7~14天為該病出現(xiàn)對于放療患者的RE如何有效預(yù)防屬于臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制的優(yōu)點(diǎn)充分融合在一起，在確定護(hù)理人員的具體責(zé)任為前提，確定護(hù)理權(quán)限，增強(qiáng)器護(hù)理意識，保證有效落實(shí)護(hù)理計(jì)劃[8]。 全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤放療患者放射性腸炎的效果觀察在楊帆等[9]研究中，為深入研究全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理在惡性腫瘤放療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取100例患者作為研究對象，50例患者在進(jìn)行全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對其生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，其中對疾病認(rèn)知均值為3.27分、心理能力均值分、食欲均值3.69分，顯著高于常規(guī)護(hù)理（均值分別為2.26分、2.36分、2.63分、2.11分、2.96分可見全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效預(yù)防ER。本研究結(jié)果中，干預(yù)實(shí)施后，觀察組的對疾病認(rèn)知得分為自理能力得分為（3.85±0.18）分、睡眠得分為（2.47±0.58）分、食欲得分為（3.79±0.12）分，對照組的對疾病認(rèn)知得分為（2.35±0.30）分、心理能力得分為分，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05與上述楊帆等研究結(jié)果接近，進(jìn)一步提示惡性腫瘤放療患者在實(shí)施全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理后可有效提升其生活質(zhì)量，利于病情的康復(fù)，縮短病程，健康康復(fù)。此外，本研究的中，觀察組ER發(fā)生率低于對照組(50.00%VS77.78%)，可以證明全程追蹤責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在理想干預(yù)效果。分析原因：該種護(hù)理模式重視培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任思想，以“優(yōu)質(zhì)”理念為基礎(chǔ)對患者應(yīng)用針對性、高質(zhì)量的護(hù)理措施，包括多個(gè)方面，如心理護(hù)理（心理應(yīng)激反應(yīng)會增加機(jī)體排泄醛固酮、兒茶酚胺等激素的量，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)呼吸、脈搏變快，隨之血壓升高，增加心臟的排血量，升高外周血管阻力，進(jìn)而使心血管反應(yīng)增加，對于患者恢復(fù)健康來講非常不利。心理護(hù)理屬于整體的、跨學(xué)科的綜合性護(hù)理，在改善患者心理，減輕精神方面癥狀來講非常有利，而且也可以增加其治療依從性，利于疾病的康復(fù)）、睡眠護(hù)理（良好的睡眠質(zhì)量同病情的改善關(guān)系密切。睡眠質(zhì)量較高，利于身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，進(jìn)而精力充沛，心情良好，利于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的進(jìn)行）、RE方面的健康宣教（多數(shù)患者并不了解RE，因此很難做到積極預(yù)防，通過健康宣教增加其認(rèn)知度，進(jìn)而做到心中有數(shù)，不會在RE出現(xiàn)時(shí)而過度恐慌，保證心態(tài)良好面對各項(xiàng)工作）等。在責(zé)任制的鞭策下，各項(xiàng)護(hù)理措施均被有效落實(shí)，對于預(yù)防RE及患者生活質(zhì)量的提升存在重要意義[10]?？傊?，對于放療治療的惡性腫瘤患者來講，通過對其營養(yǎng)全程追蹤責(zé)任