機(jī)械通氣BIPAP模式理解(非常之好)

機(jī)械通氣BIPAP模式理解（嚴(yán)禁盜用）第一頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。初次接觸BIPAP的人，往往會感到一種疑惑：這究竟是一種什么模式？BIPAP給我的第一印象就是“變”，根據(jù)不同的設(shè)置、不同的病情，可以表現(xiàn)出不同的結(jié)果。第二頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP的定義，Benzer等的描述是：讓病人的自主呼吸在雙壓力水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)，以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換時引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助的作用。

如何來解讀這個定義第三頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。拿壓力控制通氣(pcv)作為對比在PCV模式下，只要我們設(shè)置了PEEP，那么整個通氣過程中就存在兩個壓力水平（PC和PEEP），而且氣道壓力周期性的在高壓力（吸氣時的PC）和低壓力（呼氣時的PEEP）之間轉(zhuǎn)換，病人能夠得到多少潮氣量或者說通氣輔助是由這兩個壓力轉(zhuǎn)換時的差值（PCabovePEEP）產(chǎn)生的。第四頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP是衍生于PCV，屬于PCV 與BIPAP唯一不同的地方在于，PCV模式下患者的自主呼吸是無從發(fā)揮的，在高壓相（也就是吸氣相）患者如果出現(xiàn)吸氣是無法得到額外的流量支持的；在低壓相（也就是呼氣相）患者如果有吸氣則會觸發(fā)另外一次輔助通氣。而BIPAP則能夠固定高壓相和低壓相的時間（Thigh和Tlow），并且允許患者在這兩個壓力水平上自主呼吸，這就是它的工作原理。第五頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。相當(dāng)于P-SIMV從對BIPAP定義的解讀可以看出，不管它用的是什么名字，其本質(zhì)與PCV一樣，還是一種壓力限制，時間切換的通氣模式。由于自主呼吸在其中可以發(fā)揮的余地比較大，使得BIPAP看起來更像是多種壓力目標(biāo)型通氣模式的總合，因此也被稱為“萬能模式”。第六頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。“萬能”到底體現(xiàn)在哪里？來看看下面這張圖：1.如果患者完全沒有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是傳統(tǒng)的壓力控制通氣PCV（圖中CMV的含義是ControlledMechanicalVentilation，控制通氣）第七頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。2.如果患者的自主呼吸只出現(xiàn)在低壓相，那就如同第二道波形所示，實(shí)際上是P-IMV（當(dāng)然現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用的BIPAP模式都存在同步功能，所以也就是P-SIMV，也可以疊加PSV）第八頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。3.如果患者的自主呼吸能夠同時出現(xiàn)在高壓相和低壓相，如同第三道波形所示，此時才是我們真正意義上所說的“雙水平氣道正壓通氣”BIPAP，如果此時高壓時間設(shè)置的明顯長于低壓時間，那就用另外一種特有的名字稱呼它---氣道壓力釋放通氣APRV（在歐洲有時候BIPAP和APRV是可以通用的）第九頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。4.如果患者有穩(wěn)定的自主呼吸能力，而我們又將BIPAP的高壓水平和低壓水平設(shè)置一致，如同第四道波形所示，就成了常見的CPAP模式，這種情況往往見于用BIPAP模式脫機(jī)的最后階段。第十頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。從上到下，患者的做功在逐漸增加，而機(jī)器的做功則相應(yīng)減少，模擬出了病人從完全控制通氣到完全自主呼吸的整個過程，這也是為什么把BIPAP稱為“萬能模式”的原因。

第十一頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。容易的疑惑開始的時候覺得很難理解高壓相的自主呼吸，覺得在肺膨脹的時候，再去吸一口氣是一件不可思議的事情，后來想想也不是不可能，畢竟，我們的呼吸調(diào)控是由中樞神經(jīng)完成的，而不是肺本身。第十二頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。雙兔傍地走，安能辨我是雌雄---BIPAP和BiPAP的區(qū)別BIPAP的中文名字叫做“雙水平氣道正壓通氣”，而BiPAP的中文名字則叫做“雙相氣道正壓通氣”BiPAP實(shí)際上已經(jīng)是偉康公司的注冊商標(biāo)，特指偉康研發(fā)的無創(chuàng)呼吸機(jī)上的通氣模式等等第十三頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。兩者最本質(zhì)差異“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼吸狀態(tài)無關(guān)，換句話說，在BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼；而“雙相”的含義是兩個呼吸相，即吸氣相和呼氣相，也就是說，在BiPAP模式下，患者只能在高壓相吸，在低壓相呼，兩個壓力會跟著患者的一呼一吸來回切換，這就是我認(rèn)為得兩者內(nèi)在的最大差別。第十四頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。-BIPAP的諸多馬甲Drager最早注冊了BIPAP這個名字，當(dāng)然是保護(hù)了它的利益，但客觀上也造成了一些混亂的情況，在其之后出現(xiàn)的諸多其他公司相近似的通氣模式，都不得不冠以另外的名字，好比是PB的Bi-Level，MAQUET的Bi-vent，Hamilton的DuoPAP等等，第十五頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。Drager機(jī)器在低壓相患者存在自主呼吸的時候，可以得到壓力支持（ASB），而高壓相則沒有。第十六頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。PB840上的Bi-Level模式允許在高低壓相都給予壓力支持第十七頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。對于在BIPAP模式上疊加壓力支持，這種做法本身還是存在爭議的。一般來說，在低壓相合用PS基本得到大家的認(rèn)可，可以增強(qiáng)自主呼吸的幅度，減少呼吸功；但在高壓相是否應(yīng)該再加壓力支持分歧很大其實(shí)，多一點(diǎn)選擇余地總是好的，最多把PS設(shè)置成0就OK咯第十八頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。再次疑惑:BIPAP從低壓相到高壓相就相當(dāng)于PCV的吸氣期那怎么能進(jìn)行自由呼吸呢為什么PCV的時候吸氣相自主呼吸就沒用會產(chǎn)生對抗所謂的BIPAP，可以用CPAP的概念來理解它。在CPAP模式下，患者可以完全“自由”的呼吸，因?yàn)榇藭r呼吸機(jī)的呼出閥保持打開狀態(tài)，相當(dāng)于一個持續(xù)流量系統(tǒng)，患者可以隨時從中得到需要的氣流，呼出的氣體也可以隨時通過呼出閥排出，因此不會出現(xiàn)人機(jī)對抗。第十九頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。很多新型的呼吸機(jī)都有“動態(tài)呼出閥”的設(shè)計(jì)至于傳統(tǒng)的PCV，在吸氣相時流速遞減，呼出閥關(guān)閉，如果此時患者有吸氣努力，將無法得到額外的氣流供應(yīng)；同樣的，如果患者需要呼氣，由于呼出閥處于關(guān)閉狀態(tài)，也無法順利完成，除非呼氣動作增強(qiáng)使得氣道阻力明顯升高超出安全范圍造成保護(hù)性壓力切換，因此在PCV模式下患者如果有很強(qiáng)的自主呼吸能力，將造成明顯的人機(jī)對抗。第二十頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。過高壓力還是需要避免至于在高的壓力基線下呼吸的阻力肯定會增大，不僅是呼氣，由于高壓下肺容量增加，達(dá)一定程度后吸氣阻力也會增加，因此在應(yīng)用BIPAP時也強(qiáng)調(diào)對高壓水平的控制，一般高限在35cmH2O左右，更高的壓力肯定會對患者的自主呼吸帶來影響。有一種肺復(fù)張的方法（RecruitmentManeuver，RM）就是采用高水平的CPAP，把壓力調(diào)節(jié)到40cmH2O，維持40秒鐘。一般理解CPAP模式下是允許患者自由呼吸的，但在這樣高的壓力水平下，即使沒有深度鎮(zhèn)靜肌松，之前尚存在自主呼吸的患者，很多也完全無法完成自主呼吸，所以過高的高壓水平肯定還是需要避免的。第二十一頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。P-SIMV與BIPAP到底有多大區(qū)別，從基本原理和實(shí)際在臨床上應(yīng)用的情況來看，BIPAP與P-SIMV差別不大，Drager的呼吸機(jī)，不僅沒有P-SIMV，連PC也沒有，所以大多數(shù)時間臨床上都在把BIPAP當(dāng)成P-SIMV甚至PC用，可能是廠家的理念覺得BIPAP可以完全替代這兩種模式吧。一定要說BIPAP特別在什么地方，高壓相可以完成自主呼吸是最重要的特點(diǎn)，其實(shí)現(xiàn)在很多新型的呼吸機(jī)，經(jīng)過改進(jìn)的P-SIMV模式，由于“動態(tài)呼出閥”的存在，也可以在一定程度上允許患者進(jìn)行吸氣和呼氣，第二十二頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。臨床實(shí)踐：純呼吸治療的角度來看在高壓相（Phigh），主要解決氧合問題，相當(dāng)于不斷向肺內(nèi)充氣使其膨脹，改善氣體交換效率；但光有氧合還不夠，還必須有CO2的排除也就是通常的呼氣過程，在BIPAP，這個目的是通過氣道壓力從高向低轉(zhuǎn)換，使得肺容量降低而達(dá)到的。第二十三頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。這樣BIPAP的設(shè)置原則就清楚了為了保證合適的氧合，就需要提高Phigh，延長Thigh；為了保證充足的CO2清除，就需要延長Tlow，必要時降低Plow，根據(jù)血?dú)馇闆r，調(diào)整這些參數(shù)的設(shè)置，使之達(dá)到一個平衡點(diǎn)，就是BIPAP模式的設(shè)置原則。第二十四頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。在ALI或者ARDS病人，Phigh的設(shè)置可以參考常規(guī)通氣時的平臺壓，假如該患者常規(guī)通氣時平臺壓為25cmH2O，那么初始的Phigh建議就設(shè)置在25cmH2O，當(dāng)然，從避免肺部過度膨脹的角度，高于35cmH2O以上的Phigh是應(yīng)該避免的；對于Plow，有人覺得應(yīng)該從0開始，也有人建議最佳PEEP為參照，我個人感覺后一種似乎更可行一些；研究表明短于4秒的Thigh將無法保證足夠的平均氣道壓，而會導(dǎo)致肺復(fù)張的效果降低；近年來更多學(xué)者建議，縮短Tlow到0.5--1.0秒（如0.8秒），理由是，過長Tlow容易導(dǎo)致肺泡塌陷，同時適當(dāng)?shù)腜EEPi具有防止肺泡在呼氣末塌陷的作用，可能有積極的意義第二十五頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。一般來講對于ARDS患者，在血液動力學(xué)情況允許的前提下，應(yīng)用合適的Phigh（不高于25cmH2O），延長Thigh，將Plow設(shè)置在最佳PEEP水平（可以通過肺復(fù)張操作以及PEEP滴定來確定），縮短Tlow（個人感覺血液動力學(xué)穩(wěn)定的話PEEPi也并不是那么可怕），可能對肺復(fù)張以及肺不均一性的改善有更好的作用。第二十六頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。至于脫機(jī)，也是BIPAP宣傳的重要優(yōu)勢之一貫穿整個通氣過程的“無縫連接”，從完全的控制通氣（PCV），到部分控制通氣（P-SIMV），到完全自主呼吸（CPAP）可以在同一個模式下進(jìn)行第二十七頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP脫機(jī)方法“dropandstretch”：drop指的是將高壓Phigh逐漸下調(diào)，而stretch則是指將高壓時間Thigh逐漸延長，與此同時，Tlow保持不變，Plow可以不變或稍稍提高，當(dāng)Phigh下調(diào)至14--16cmH2O，Thigh延長至12--15秒，患者仍能保持良好的通氣狀態(tài)時，即可考慮將“雙水平氣道正壓”轉(zhuǎn)換為“單水平氣道正壓”，也就是CPAP，直至最后停機(jī)拔管。第二十八頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。PSV和BIPAP的差別我在PSV模式下設(shè)置PS水平在12cmH2O，PEEP為0，那么每次患者吸氣的時候呼吸機(jī)就給氣道施加一個12cmH2O的壓力，呼氣的時候氣道壓力下降，到間歇期的時候?yàn)?，再吸氣的時候呼吸機(jī)又提供12cmH2O的壓力。而在BIPAP模式下，如果高壓水平設(shè)在12cmH2O，低壓水平設(shè)在0，高壓時間4秒，低壓時間2秒，那么患者在開始的前4秒鐘就處在高壓相呼吸，不管是吸氣還是呼氣，氣道壓力始終在12cmH2O，呼吸機(jī)不會特別給每次吸氣提供額外的壓力支持。4秒鐘結(jié)束后切換到2秒鐘的低壓時間，在這段時間里，呼吸機(jī)提供的壓力就為0，相當(dāng)于患者在自然狀態(tài)下的平靜呼吸，呼吸機(jī)也不會提供壓力支持。第二十九頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP的優(yōu)勢保留自主呼吸在機(jī)械通氣中的意義，已經(jīng)為大家所熟知和接受。鍛煉膈肌防止廢用性萎縮；改善通氣/血流比例，提高通氣效率；降低胸內(nèi)壓，改善靜脈血液回流，增加心輸出量；降低顱內(nèi)壓；改善消化、泌尿系統(tǒng)血供等等。在BIPAP模式中，由于能夠鼓勵患者自主呼吸，這些優(yōu)勢也被大量的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)所證實(shí)。第三十頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP另一個重要的優(yōu)勢是可以有效的降低氣道壓力。氣道峰壓的降低，得益于BIPAP獨(dú)特的工作模式---高壓相壓力和時間的雙重限定。但這里也存在一個問題，除了氣道峰壓以外，考察機(jī)械通氣對于肺保護(hù)的作用，還有一個可能更為重要的指標(biāo)---平均氣道壓，由于BIPAP需要同時設(shè)定高壓壓力和高壓時間，所以平均氣道壓會受到這兩個因素的影響。降低高壓相的壓力，當(dāng)然氣道峰壓會隨著下降，但如果同時過分延長高壓相的時間，那么平均氣道壓就將升高，這樣對肺保護(hù)和血液動力學(xué)將產(chǎn)生不利影響。第三十一頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP之缺陷一潮氣量的不確定性其一：從BIPAP的機(jī)制來看，它還是一個壓力目標(biāo)的通氣模式，既然如此，那如同PCV一樣，在BIPAP模式下患者得到的實(shí)際潮氣量與氣道壓力、肺順應(yīng)性、氣道阻力等有關(guān)。另一方面，由于BIPAP模式下實(shí)際潮氣量由壓力轉(zhuǎn)換和患者自主呼吸兩部分共同組成，患者自主呼吸努力的改變，也將明顯影響實(shí)際得到的潮氣量我們常常強(qiáng)調(diào)ARDS機(jī)械通氣時要控制平臺壓，那是因?yàn)樵阪?zhèn)靜肌松的條件下，平臺壓可以近似等于跨肺壓，而跨肺壓才是真正肺損傷的決定因素。在BIPAP模式下，由于有自主呼吸的存在，胸腔負(fù)壓增加，同樣的平臺壓，自主呼吸越強(qiáng)，跨肺壓就越高，造成肺損傷的可能性就越大，這同樣是需要特別注意的方面。第三十二頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP之缺陷二對于自主呼吸作用的矛盾性不知道有沒有朋友給病人用過10--15cmH2O以上的CPAP？在這樣的氣道正壓下，患者的呼吸功消耗會是怎樣一種情形？想象中應(yīng)該是更加費(fèi)力的，如果這種假設(shè)成立，那就帶來一個矛盾性的后果：高壓相自主呼吸要真正做到這一點(diǎn)，患者可能要耗費(fèi)更多的呼吸功患者必須要有足夠強(qiáng)的自主呼吸能力，才能夠真正實(shí)現(xiàn)“理想”中的BIPAP通氣，可如果能夠達(dá)到這樣的要求，為什么不直接用PSV呢？第三十三頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP之缺陷三對于病例選擇的限制性任何一種模式，都只能讓一部分的病人受益，BIPAP也不例外。目前比較公認(rèn)適合應(yīng)用BIPAP的對象包括創(chuàng)傷病人、術(shù)后恢復(fù)期的病人、ALI/ARDS以及部分過渡脫機(jī)的病人，但也有一些病例可能并不太適合應(yīng)用BIPAP，COPD就是其中之一。對于COPD病人，保證足夠的呼氣時間排除CO2，減輕動態(tài)充氣是至關(guān)重要的，因此BIPAP模式下就必須延長低壓時間，而低壓時間延長，高壓時間必然縮短，再加上本來COPD病人就習(xí)慣于比較偏慢的呼吸頻率，使得高壓相的自主呼吸成為空談，到不如直接用SIMV+PSV來的爽快。第三十四頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。BIPAP理論上如此誘人但卻始終沒有成為主流模式總結(jié)：通氣模式的優(yōu)勢發(fā)揮，建立在正確的認(rèn)識和合理的應(yīng)用基礎(chǔ)上，唯有深入地了解模式的機(jī)制和適用范圍，才能發(fā)揮出它最大的效果來，否則，再“先進(jìn)”的模式，也只能是一堆冷冰冰的機(jī)器。所以，輕信“萬能”的結(jié)果，估計(jì)就是“無能”。第三十五頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附：脫機(jī)時要延長吸氣時間的相關(guān)知識點(diǎn)看來這個問題還真是讓很多人困擾不知道小云有沒有用過drager的呼吸機(jī)？其實(shí)T1和T2都是可以單獨(dú)設(shè)置的參數(shù)，可以根據(jù)我們的需要進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)。T1并不一定代表吸氣時間，當(dāng)然，如果T1設(shè)置的足夠短，而患者的自主呼吸努力不強(qiáng)，在高壓相沒有自主呼吸發(fā)生，那么此時的T1就相當(dāng)于吸氣時間，但與偉康的BiPAP還是有所不同的，區(qū)別在于此時的BIPAP可以理解為PCV+PEEP（如果低壓相患者也沒有自主呼吸出現(xiàn)的話，也就是圖中最上方的情況），而偉康的BiPAP則相當(dāng)于PSV+PEEP。當(dāng)T1設(shè)置延長，患者的自主呼吸能力較強(qiáng)，能夠在高壓相完成自主呼吸，那么就成為真正的BIPAP了（相當(dāng)于圖中第三條的情況），此時更是與BiPAP完全不同第三十六頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附設(shè)置面板第三十七頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。不是說Drager沒有雙水平正壓通氣，Drager的雙水平用一種特殊形式的雙水平來表示——APRV，還是看圖，下圖大家看參數(shù)就知道了，高壓低壓，高壓時間低壓時間，這才是雙水平。第三十八頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附drager就是喜歡搞些“另類”的東西，VC非要叫IPPV，PC又用BIPAP這個名字，有點(diǎn)誤導(dǎo)之嫌，APRV和BIPAP本身在歐洲就可以通用，在名字上搞花樣實(shí)在沒啥意思第三十九頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附BiPAP的定義，BiPAP起初是美國偉康公司（RespironicsLtd.Co）在20世紀(jì)90年代初率先應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，英文全稱為：Bi-LevelPositiveAirwayPressure，中文應(yīng)為雙水平氣道內(nèi)正壓，實(shí)際上就是壓力支持通氣＋呼氣末正壓（PSV＋PEEP）或吸氣相氣道正壓＋呼氣相氣道正壓（IPAP＋EPAP）（見圖1），在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。由于偉康公司較好地解決了無創(chuàng)通氣條件下人機(jī)同步和漏氣補(bǔ)償?shù)膯栴}，BiPAP應(yīng)用于臨床治療COPD等疾病取得了明顯的療效。為了保護(hù)自己的知識產(chǎn)權(quán)，偉康公司將BiPAP作為注冊商標(biāo)向有關(guān)部門申請并獲準(zhǔn)，因而BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是美國偉康公司的注冊商標(biāo)。第四十頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附需要說明的是，單純認(rèn)為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的，因?yàn)閷?shí)施BiPAP需要調(diào)節(jié)IPAP、EPAP、呼吸頻率（T模式）、吸氣時間（Ti，T模式）等，呼吸機(jī)上沒有一個單獨(dú)旋鈕或按鍵標(biāo)示為BiPAP，臨床應(yīng)用時需要調(diào)節(jié)幾個旋鈕或按鍵方能實(shí)施BiPAP。隨著BiPAP技術(shù)的不斷改進(jìn)和更多呼吸機(jī)廠家的對該技術(shù)的應(yīng)用，人們多傾向于將擁有BiPAP功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)稱之為BiPAP呼吸機(jī)第四十一頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附BIPAP(Biphasicpositiveairwaypressure)的中文名稱為雙相氣道正壓，這是由德國Dragger公司于1988年提出的一種機(jī)械通氣概念，是一種時間切換一壓力控制的機(jī)械通氣模式，目前有多款呼吸機(jī)如Evita4、PB840等呼吸機(jī)均有該功能設(shè)置。可以從兩個方面理解BIPAP：一方面它可以提供通過設(shè)置高水平壓力或吸氣相壓力（Phigh/Pinsp）和低水平壓力或呼氣相壓力（Plow/Pexp），并按設(shè)定的吸呼時間(Ti,Te)進(jìn)行切換；另一方面它可被看作是兩個不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之間時間周期切換的混合CPAP系統(tǒng)，呼吸機(jī)通過對一個CPAP閥施加兩個不同層次的阻力或兩個CPAP閥產(chǎn)生兩個CPAP水平，而這兩個壓力水平的各自的工作時間由設(shè)定的吸呼時間決定。第四十二頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附按病人有無自主呼吸，BIPAP可表現(xiàn)為以下幾種形式：完全無自主呼吸時，表現(xiàn)為Pinsp水平的壓力控制通氣，僅在呼氣相有自主呼吸時則表現(xiàn)為壓力控制的間隙指令通氣，在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時，表現(xiàn)為雙水平的CPAP(即真正意義上的BIPAP，見圖2)。由于BIPAP先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，應(yīng)用于臨床可以貫穿有創(chuàng)機(jī)械通氣的整個治療過程，故而有學(xué)者將BIPAP稱為“全能型”機(jī)械通氣模式。第四十三頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。附第四十四頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。參數(shù)設(shè)置根據(jù)測算的順應(yīng)性,BIPAP通氣起始型式的設(shè)置如下：BIPAP通氣呼吸機(jī)的起始調(diào)節(jié)：*較低壓力水平（PEEP）:6—8mbar*較高壓力水平（Phigh）:在PEEP以上的12—15mbar（約20—22mbar）*高壓持續(xù)時間（TI）：2秒*低壓持續(xù)時間（TE）：4秒*FIO2高至使PaO2在正常范圍以內(nèi)?？刂普龎和獾钠脚_壓即為高壓水平,而低壓水平相當(dāng)于PEEP值。在起始呼吸頻率10次/min(指呼吸機(jī)提供的頻率)和I:E之比為1:2，高壓持續(xù)時間為2秒，低壓持續(xù)時間為4秒。從IPPV轉(zhuǎn)換到BIPAP平臺壓力→→高壓PEEP→→低壓第四十五頁，編輯于星期三：一點(diǎn)一分。參數(shù)設(shè)置根據(jù)血?dú)夥治鲂拚忸愋图偃鏟aO2是低，用下列方法改進(jìn)氧合作用：*同等地增加低壓力（PEEP）和高壓力的水平（使ΔP不變，因此在通氣方面是無改變）。*在時間相作相反改變化（如TI=3秒,TE=3秒）逐漸發(fā)展至反比的BIPAP（見下），根據(jù)進(jìn)一步肺部氣體交換而定。*增加功能殘氣量（FRC）.這會導(dǎo)致增加氣道平均壓。*增加FIO2

假如PaCO2是太高或太低，用以下方法糾正通氣：*PaCO2太低（過